Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Азитромицин Зитролид . . . . . . . . . . . . . .660

Сумамед . . . . . . . . . . . . . . .750 Хемомицин . . . . . . . . . . . . .774

Доксициклин Медомицин . . . . . . . . . . . . .701

Офлоксацин Заноцин . . . . . . . . . . . . . . .659

Заноцин ОД . . . . . . . . . . . .659 Таривид . . . . . . . . . . . . . . . .755

Спектиномицин Кирин . . . . . . . . . . . . . . . . .679

Цефодизим

Цефотаксим Клафоран . . . . . . . . . . . . . .680

Цефабол . . . . . . . . . . . . . . .780 Цефтриаксон

Медаксон . . . . . . . . . . . . . .700 Офрамакс . . . . . . . . . . . . . .725 Цефтриабол . . . . . . . . . . . .781

Ципрофлоксацин Медоциприн . . . . . . . . . . . .703

Цифран ОД . . . . . . . . . . . . .790

Антисептические ЛС

Серебра нитрат

Противогрибковые ЛС

Натамицин Пимафуцин . . . . . . . . . . . . .730

Эпидемиология

В России пик заболеваемости гонореей пришелся на 1993 г. (230,9 на 100 тыс. населения). Отмеченное с этого времени снижение уровня заболеваемости нельзя считать истинным. На это, в частности, ука зывает соотношение больных гонореей и сифили сом (1:2,4 вместо 6:1—8:1). У мужчин случаи гоно реи выявляются почти в 2 раза чаще, чем у жен щин. Это объясняется тем, что инфицирование у мужчин, как правило, приводит к появлению субъ ективных симптомов, служащих причиной обра щения к врачу. У женщин гонорея обычно протека ет бессимптомно или с минимально выраженными клиническими проявлениями, поэтому выявляется лишь во время профилактических осмотров или при возникновении осложнений.

Классификация

По МКБ 10:

гонококковая инфекция нижних отделов мочеполо вого тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;

гонококковая инфекция нижних отделов мочеполо вого тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез;

гонококковый пельвиоперитонит и другая гонокок ковая инфекция мочеполовых органов;

гонококковая инфекция глаз;

гонококковая инфекция костно мышечной системы;

гонококковый фарингит;

гонококковая инфекция аноректальной области;

другие гонококковые инфекции (сепсис, поражения кожи, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокар дит, перикардит, перитонит, пневмония).

жит его внутриклеточное располо жение. Описаны L формы N. gonor rhoeae, для культивирования которых требуются особые условия. Реверсия L форм возбудителя в исходную фор му может вызвать рецидив гонорейной инфекции. В настоящее время во всех регионах мира отмечается увеличение числа штаммов N. gonorrhoeae, проду цирующих β лактамазу, обусловлива ющую устойчивость возбудителя к пе нициллинам. В России в 1999 г. по ре зультатам проведенных исследований установлено, что в Смоленской области уровень лекарственной устойчивости штаммов N. gonorrhoeae оказался со поставим с таковым в развивающихся странах Юго Восточной Азии: 78% вы деленных культур N. gonorrhoeae были устойчивы к пенициллину, 96% — к те трациклину.

Патогенез

Инфицирование происходит при поло вом контакте с больным гонореей. Воз можно инфицирование новорожденно го при прохождении через родовые пу ти матери, больной гонореей, а также при прямом контакте. Крайне редко инфицирование детей происходит при несоблюдении правил личной гигиены (от больных, осуществляющих уход за детьми).

Продолжительность инкубационного пе риода составляет от 1 сут до 1 мес (в сред нем 5—7 сут) и зависит от времени, необ ходимого для инвазии N. gonorrhoeae в субэпителиальную ткань и развития вос палительной реакции.

Возможно лимфогенное и гематоген ное распространение возбудителя с поражением различных систем и орга нов. В результате перенесенной гоно рейной инфекции специфический им мунитет не развивается, поэтому воз можно неоднократное повторное инфи цирование (необходимо различать ре инфекцию и рецидив заболевания для определения тактики ведения боль ного).

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от формы заболевания (неосложненная, осложненная) и локали зации процесса (генитальная, эктрагени тальная, диссеминированная).

К неосложненным формам гонореи ни жних отделов мочеполовой системы отно сятся, в частности, уретрит, цистит, цер вицит, вульвовагинит. Основными клини ческими симптомами служат:

дизурия;

боль в нижней части живота;

гнойно слизистые или гнойные выделе ния из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища;

зуд, жжение, дискомфорт в области на

ружных половых органов.

При гонорейном цистите, в отличие от уретрита, симптомы более выражены, может наблюдаться гематурия, моча мут ная во всех пробах. Кроме того, у женщин может определяться болезненность при бимануальной пальпации области моче вого пузыря. Уретрит протекает бессимп томно у 10% мужчин, цервицит — у 50% женщин. Вульвовагинит более характе рен для девочек препубертатного возрас та, беременных и женщин в климактери ческом периоде.

К осложненным формам гонореи ни жних отделов мочеполового тракта отно сятся абсцедирование периуретральных и придаточных желез, гонококковый эн дометрит, метроэндометрит, сальпинго офорит, пельвиоперитонит, перитонит, простатит, эпидидимит, орхит.

Абсцедирование периуретральных и придаточных желез может возникнуть при несвоевременной диагностике или неправильном лечении гонореи. Основ ные клинические проявления:

гиперемия вокруг точечных устьев пара уретральных желез (скеневских ходов);

гнойное или слизисто гнойное отделяе мое из парауретральных желез при массаже со стороны уретры;

наличие псевдоабсцессов параурет ральных желез со вскрытием через ус тья в уретру, влагалище;

при поражении парауретральных хо дов в крайней плоти или коже полового члена при пальпации обнаруживаются уплотнения в виде тяжей;

при поражении желез мочеиспуска тельного канала (железы Литтре) или устьев заднепроходных пазух (морга ниевы пазухи) могут наблюдаться осумкованные очаги величиной до виш невой косточки;

при каверните возможно образование периуретральных абсцессов, которые

вскрываются наружу, образуя урет ральные свищи, или в просвет уретры.

Клинические проявления других ослож нений зависят от локализации, распрост раненности и степени выраженности вос палительного процесса. Степень тяжести варьирует от бессимптомного течения до выраженного нарушения функции жиз ненно важных систем и органов.

К экстрагенитальным формам относят ся поражение глаз, ротоглотки, анорек тальной области.

Основные клинические симптомы го нококкового поражения глаз:

гиперемия, отечность конъюнктивы;

светобоязнь, гноетечение, слезотече ние;

язвенное поражение роговицы.

Основные клинические симптомы гоно коккового фарингита:

гиперемия и отечность задней стенки глотки, миндалин;

болезненное глотание.

У большинства больных гонококковый фарингит протекает бессимптомно.

Основные клинические симптомы гоно рейной инфекции аноректальной области:

зуд, жжение в заднем проходе;

гнойные выделения в каловых массах;

болезненность акта дефекации;

гиперемия, отечность, трещины в складках наружного сфинктера;

остроконечные кондиломы. Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижнем отделе прямой кишки (3—4 см над наружным сфинкте ром) и у большинства больных протекает бессимптомно.

Кдиссеминированным формам гоно кокковой инфекции относится пораже

ние костно мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносино вит) и других органов (менингит, сепсис, абсцесс мозга, эндокардит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, пе ригепатит, поражение кожи). Клиниче ские проявления зависят от локализации, распространенности и степени выражен ности воспалительного процесса в пора женных органах.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз гонококковой инфекции устанав ливают на основании данных анамнеза и клинического обследования с обязатель ным подтверждением с помощью лабора торных методов.

Лабораторные исследования:

микроскопическое исследование маз ков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) — выявление грамотрицательных дипло кокков с характерными для N. gonor rhoeae свойствами;

бактериологическое исследование для выделения чистой культуры типичных грамотрицательных оксидазоположи

тельных диплококков.

У девочек препубертатного возраста, у женщин в климактерическом периоде и при подозрении на гонококковый фарин гит показано обязательное проведение бактериологического исследования.

При необходимости для уточнения сте пени выраженности, локализации и рас пространенности воспалительного процес са могут использоваться вспомогательные методы функциональной диагностики. Па циентов с гонореей следует обследовать на другие ИППП.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с урогенитальным хламидиозом, кандидо зом, трихомониазом, бактериальным ва гинозом, неспецифическими воспали тельными мочеполовыми инфекциями.

Общие принципы лечения

До начала лечения следует рекомендо вать проведение серологического обсле дования на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Половые партнеры, с которыми больной, имеющий клинически выраженные при знаки гонореи, имел половые контакты в течение последних 14 сут, подлежат об следованию и лечению. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследо ванию и лечению подлежат все его поло вые партнеры за последние 60 сут. До проведения контрольного обследования при всех формах половых контактов ре комендуется использовать презерватив.

Средством выбора служат антибиоти ки, активные в отношении N. gonorrhoeae.

Неосложненные формы гонореи нижних отделов мочеполового тракта, аноректальная гонорея, гонококковый фарингит

Основные ЛС:

Цефтриаксон в/м 250 мг однократно.

Альтернативные ЛС:

Ципрофлоксацин внутрь 500 мг одно кратно или

Офлоксацин внутрь 400 мг однократно или

Спектиномицин в/м 2,0 г однократно или

Цефодизим в/м 500 мг однократно.

Осложненные формы гонореи нижних отделов мочеполового тракта, гонорея органов малого таза и других мочеполовых органов, диссеминированные формы гонококковой инфекции

При осложненных и диссеминированных формах гонококковой инфекции лечение рекомендуется проводить в стационаре.

Основные ЛС:

Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 г 1 р/сут, до истечения 24—48 ч

после исчезновения клинических про явлений.

Альтернативные ЛС:

Спектиномицин в/м по 2,0 г 2 р/сут, до истечения 24—48 ч после исчезно вения клинических проявлений или

Цефотаксим в/в по 1,0 г 3 р/сут, до истечения 24—48 ч после исчезнове ния клинических проявлений или

Ципрофлоксацин в/в по 500 мг 2 р/сут, до истечения 24—48 ч после исчезно вения клинических проявлений.

После отмены в/в или в/м терапии и при наличии клинико лабораторных по казаний лечение продолжают по следу ющей схеме:

Офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут или

Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут.

Длительность общего курса лечения со ставляет 14 дней. Пролонгирование лече ния должно быть строго аргументировано.

При гонококковой инфекции у бере менных лечение проводят на любом сро ке; противопоказано использование тет рациклинов, фторхинолонов, аминогли козидов.

Гонококковая инфекция глаз

Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно.

Гонококковая офтальмия новорожденных

Цефотаксим в/м 100 мг/кг однократ но или

Цефтриаксон в/в или в/м 25—50 мг/кг (не более 125 мг) однократно.

Необходимо обследование и лечение матери и ее полового партнера.

Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных

Серебра нитрат, 1% водный р р, по 2—3 капли в каждый глаз,

однократно сразу после рождения.

Гонококковая инфекция у детей

(при массе тела < 45 кг)

Основные ЛС:

Цефтриаксон в/м 125 мг однократно.

Альтернативные ЛС:

Спектиномицин в/м 40 мг/кг (не более 2,0 г) однократно.

При массе тела > 45 кг лечение прово дят по схемам для взрослых (с учетом противопоказаний к назначению препа ратов).

Осложнения неонатальной гонококковой инфекции

Основные ЛС:

Цефтриаксон в/в или в/м 25—50 мг/кг 1 р/сут, 7 сут (при менингите не менее 10—14 сут).

Альтернативные ЛС:

Цефотаксим в/в по 25 мг/кг 2 р/сут, 7 сут (при менингите не менее 10—14 сут).

Профилактика гонококковой инфекции у новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

Цефтриаксон в/м 25—50 мг/кг (не бо лее 125 мг) однократно.

При невозможности обследования на

Chlamydia trachomatis с целью профи лактики сопутствующей хламидийной инфекции дополнительно присоединяют ко всем указанным схемам:

Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 7 сут.

Оценка эффективности лечения

Клинико лабораторная оценка эффек тивности терапии проводится через 2 и 14 дней после завершения лечения. Критериями излечения служат отсут ствие субъективных и объективных признаков воспаления, отрицательные результаты лабораторных методов ис следования.

При рецидиве гонореи необходимо про ведение бактериологического исследова ния с определением чувствительности возбудителя.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании антибиотиков воз можно развитие аллергических реакций, фотосенсибилизации (фторхинолоны),

возникновение рецидива кандидозного вульвовагинита.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение антибактериальных препа ратов, обладающих низкой активностью в отношении N. gonorrhoeae (пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины). Нео боснованное назначение препаратов, воз действующих на иммунологическую ре активность макроорганизма (при отсутст вии показаний).

Прогноз

При своевременном выявлении и адек ватном лечении прогноз благоприятный.

Литература

1.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым пу тем: Метод. материалы. М., 1988.

2.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDS, MMUR 1998; 47 (RR 1).

3.European Std Guidelines. Internat. Journal of Std and Aids 2001; 12 (3): 1—101.

4.Jephcott A.E. Microbiological diagnosis of gonorrhoeae. Genitourin Med. 1997; 73: 245—252.

5.Centers for Disease Control and Pre vention. Sexually transmitted disease tra etment guidelines 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998; 47 (RR01): 1—116.

6.Brocklehurst P. Interventions for treating gonorrhoeae in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library (4). Oxford: Update Software 2000.

7.Ison C.A., Martin IMC. London Gonococcal Working Group Susceptibility of gonococ ci isolated in London to therapeutic antibi otics: establishment of a London surveil lance programme. Sex. Trans. Inf. 1999; 75: 107—111.

Ранбакси — крупная международная фармацевтическая компания с центром производства в Индии (имеются также заводы в США, Франции, Ирландии, Ки тае), специализирующаяся на производ стве высококачественных лекарств и субстанций уже хорошо известных и за рекомендовавших себя препаратов.

Ранбакси занимает II место в мире (включая крупнейшие мультинацио нальные фармацевтические корпорации) по выпуску фторхинолоновых антибио тиков и разделяет I—II место на рынке этих антибиотиков в России.

Последняя новинка Ранбакси на рын ке России — это фторхинолоновые ан

тибиотики пролонгированного дейст вия (собственная патентованная разра ботка) — пролонгированный ципро флоксацин (Цифран ОД) и пролонгиро ванный офлоксацин (Заноцин ОД), ко торые уже доступны для российского здравоохранения.

Права на выпуск пролонгированного ципрофлоксацина для фармацевтиче ского рынка США были приобретены у Ранбакси известным концерном Байер.

Цифран ОД — это таблетки ципро флоксацина пролонгированного высво бождения, имеющие сложную матрич ную структуру и позволяющие поддер живать высокие концентрации препара та в течение 24 ч после приема. В Цифра не ОД используются 3 типа субстанций ципрофлоксацина с разной фармакоки нетикой, упакованные в 2 специальных слоя — наружный и внутренний.

Используется не только хорошо изве стный фармакологам ципрофлоксацина гидрохлорид моногидрат (Н2О), который входит в наружный слой препарата, но и

ципрофлоксацина гидрохлорид секвигид рат (1,5 Н2О), который несколько замед ляет высвобождение.

Внутреннее ядро таблетки (65% всей массы) содержит ципрофлоксацина бе таин (нет гидрохлоридного радикала НCl), отличающийся медленной фарма кокинетикой.

Препарат имеет оригинальную систему высвобождения эрозивно матричного ти па. Таблетка разработана таким образом, что ее структура позволяет максимально долго удерживаться в желудке и в верх них отделах тонкого кишечника, где и про исходит основное всасывание препарата.

Разработчикам ципрофлоксацина про лонгированного высвобождения удалось увеличить период полувыведения пре парата в 3,85 раза (с 3,5 до 13,5 ч), пико вая концентрация ципрофлоксацина увеличилась на 40% по сравнению с обычной лекарственной формой.

При проведении сравнительных кон тролируемых рандомизированных кли нических испытаний ципрофлоксацина пролонгированного действия и обычного ципрофлоксацина было показано, что пролонгированный препарат показал не сколько лучшую клиническую эффек тивность (на 3—4%) при лечении ослож ненных и неосложненных урогениталь ных инфекций (1326 пациентов, 2002— 2003 гг.).

При проведении этих испытаний фак тор выполняемости пациентом назначе ний врача был нивелирован, т.е. пациен ты с ошибками и пропусками приема препарата исключались из статистики.

В реальной клинической практике бо лее высокий комплаенс пролонгирован ного ципрофлоксацина может еще боль

ше повысить клиническую эффектив ность (до 10%) по сравнению с традицион ной лекарственной формой.

Ципрофлоксацин в таблетках — наибо лее популярный пероральный антибиотик

вРоссии. Появление принципиально новой лекарственной формы препарата позволя ет оптимизировать терапию и поднять ее эффективность. Препарат позволяет про водить надежную антибиотикопрофилак тику перед оперативными вмешательст вами приемом всего одной таблетки.

Цифран ОД 1000 мг является в настоя щее время самым мощным в мире перо ральным «грамотрицательным» антибио тиком, который с успехом применяется и

встационаре.

Цифран ОД выпускается в виде табле ток пролонгированного действия по 500 и 1000 мг, которые с успехом заменяют таблетки обычного ципрофлоксацина для двукратного приема по 250 и 500 мг соот ветственно. Таблетки Цифрана ОД 500 мг показаны для терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей (о. цис тит) и неосложненной гонореи. При ин фекциях более тяжелого течения или при осложненной гонорее и атипичных ее локализациях (ректальная, фарингеаль ная) следует применять Цифран ОД 1000 мг.

Цифран ОД прошел широкую апроба цию и клинические испытания во многих авторитетных клиниках России, где по казал себя высокоэффективным препа ратом, очень удобным для применения в амбулаторной практике.

Цифран ОД особенно интересен ввиду рекомендаций ВОЗ по контролю за ИППП в развивающихся странах, где от дается приоритет разовому приему пре парата для достижения клинического результата. Пролонгированный ципро флоксацин рекомендуется для лечения гонококковой инфекции, инфекций моче выводящих путей, паховой гранулемы, шанкроида, простатита.

Заноцин ОД — это таблетки офлокса цина пролонгированного действия, по строению похожие на пролонгированный

ципрофлоксацин. Здесь также есть двух слойная матричная система пролонгиро ванного высвобождения, но применяются 2 типа активной субстанции.

Задача разработчиков в этом случае была несколько проще. Период полувы ведения офлоксацина 7,5 ч, и растянуть его до однократного приема в сутки легче, чем в случае с ципрофлоксацином. Авто рам офлоксацина пролонгированного вы свобождения удалось увеличить период полувыведения препарата в 2,27 раза (до 17 ч), пиковая концентрация офлокса цина увеличилась на 20% по сравнению с обычной лекарственной формой.

Особенность офлоксацина — это более выраженная активность против атипич ных и проблемных микроорганизмов, та ких, как хламидии, микоплазмы, мико бактерии.

Поэтому Заноцин ОД чаще применяется для терапии инфекций мочеполового тракта; заболеваний, передаваемых поло вым путем; ВЗОМТ (воспалительных за болеваний органов малого таза) и имеет большой интерес для дерматовенерологов.

Благодаря высокой дозе офлоксацина (800 мг), содержащейся в одной таблетке, его концентрация в моче и мочеполовых органах достигает таких величин, что позволяет подавлять даже штаммы гоно кокков, резистентные к фторхинолонам (МПК 32 мкг/мл).

Из за хорошей переносимости и отсут ствия собственного метаболизма в печени офлоксацин рекомендуется ВОЗ в качест ве наиболее предпочитаемого фторхино лона для комплексного лечения резис тентных форм туберкулеза. Длительность курсов такой терапии может достигать 18 мес, поэтому требования к безопасно сти для применяемого антибиотика очень высоки. Заноцин ОД полностью соответст вует этим требованиям.

Заноцин ОД отличает высокая эконо мичность, которая заметно превосходит большинство препаратов офлоксацина в России.

Заноцин ОД выпускается в виде табле ток пролонгированного действия по 400 и

800 мг, которые с успехом заменяют таб летки обычного офлоксацина для дву кратного приема по 200 и 400 мг (встреча ются реже).

Офлоксацин входит в стандарты Рос сийской Федерации и рекомендации ВОЗ для лечения гонореи, хламидиоза, уроге нитальных заболеваний, ассоциирован ных с генитальными микоплазмами, про статита, ВЗОМТ. У молекулы хорошо документирована клиническая эффек тивность по широкому ряду показаний и безопасность.

Заноцин ОД успешно испытывался в ведущих клиниках России для лечения урогенитальных инфекций.

Таблетки Заноцина ОД 400 мг чаще применяются для терапии инфекций мо чевыводящих путей, гонореи и бактери

ального простатита. При лечении проста тита смешанной этиологии и инфекций, вызванных проблемными патогенами (хламидии, генитальные микоплазмы, микобактерии туберкулеза, пневмокок ки), следует применять таблетки Зано цин ОД 800 мг.

Заноцин ОД является препаратом пер вого выбора для терапии ВЗОМТ в амбу латорных условиях, а также для лечения или профилактики урогенитальных ин фекций у половых партнеров. Здесь час то прием пролонгированного офлоксаци на комбинируется с назначением табле ток тинидазола или метронидазола.

Однократный прием Заноцина ОД очень удобен для пациентов, дополнительное удобство составляет упаковка, рассчитан ная на полный курс терапии — 10 дней.

Активное применение современных пре паратов и ослабление иммунитета спо собствуют активизации оппортунистиче ских инфекций. Микозам среди них при надлежит одно из ведущих мест. Один из ярких примеров этого — кандидоз.

Кандидоз кишечника — патологиче ский процесс, основа которого — избы точный рост Candida первично в ЖКТ. Как правило, вначале речь идет о неин вазивном кандидозе без превращения гриба в нитчатую форму. Это так называ емый кандидозный дисбиоз.

Необходимо различать физиологиче ское носительство и инфекционный про цесс, обязательно учитывая клиниче скую картину.

Состояние больных при неинвазивном кандидозе кишечника, как правило, удовлетворительно, интоксикация уме ренна. Имеется синдром кишечной дис пепсии: флатуленция, метеоризм, абдо минальный дискомфорт, изменения в консистенции и частоте стула. Возмож ны субфебрильная T, обострение аллер гических заболеваний. В диагностике помогает наличие факторов риска: ран ний детский и старческий возраст, тя желые истощающие заболевания и на рушения питания, иммунодефициты и т.д. Косвенным свидетельством канди доза кишечника могут быть внекишеч ные проявления. Критерий лаборатор ной диагностики — наличие Candida spp. свыше 1000 КОЕ/г.

Основа лечения кандидозного дисбио за кишечника — невсасывающиеся по лиеновые препараты. Препараты сис темного действия, хорошо адсорбиру ющиеся из верхних отделов ЖКТ, не до стигают в необходимых концентрациях уровня подвздошной и толстой кишки, где сосредоточена основная популяция грибов, и имеют более высокий риск по бочных эффектов.

Среди полиеновых противогрибковых препаратов выделяется Пимафуцин (на тамицин).

Это фунгицидный антибиотик широко го спектра. К нему чувствительно боль шинство патогенных дрожжевых грибов и больше всего — Candida. Резистент ность при многократном применении не встречалась. После приема таблеток, по крытых кишечнорастворимой оболочкой, действует только в просвете кишечника. Согласно официальным инструкциям, он более безопасен, чем аналоги, и разре шен при беременности, лактации и у но ворожденных.

Эффективность Пимафуцина показана исследованиями в комплексной терапии больных острой бронхопневмонией и ре цидивирующей язвенной болезнью. При пневмонии он способствует улучшению клинического состояния, иммунологиче ских показателей, сокращает сроки пре бывания в стационаре. У больных язвен ной болезнью его своевременное приме нение увеличивает стойкость ремиссии.