Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

Базирон АС (Basiron AC)

Лаборатория Галдерма (Франция)

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide) Дерматопротекторы

Форма выпуска

Гель 5% на водной основе

Механизм действия

Проявляет мощную противомикробную актив ность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Заметным преиму ществом препарата базирон АС является комби нация бензоила пероксида 5% с акриловым копо лимером (Acrylates copolymer — АС), что обеспе чивает контролируемую абсорбцию избытка кожного сала и постепенное высвобождение гли церина из акрилового кополимера для смягче ния и увлажнения сухой и чувствительной кожи.

Основные эффекты

Оказывает комедонолитическое и противовос палительное действие.

Улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах.

Фармакокинетика

При наружном применении в незначительном количестве абсорбируется в системный крово ток в виде бензоевой кислоты, которая быстро выводится из организма почками. Данных о ку муляции в тканях нет.

Показания

Угревая болезнь.

Акне легкой и средней степени тяжести папу лопустулезной формы при преобладании пус тулезных элементов (ЛС выбора).

Акне более тяжелых форм — в комбинации с другими противоугревыми ЛС, как местными (ретиноиды: адапален), так и системными (анти биотики и др.).

Способ применения и дозы

Местно. Наносить гель на чистую и сухую по верхность пораженных участков кожи 1— 2 р/сут (утром или вечером). Терапевтический эффект развивается после 4 нед лечения, стой

кое улучшение — после 3 мес. Поддерживаю щая терапия: длительность курса при условии регулярных перерывов не ограничена (устойчи вость микроогранизмов не развивается). Моно терапия: 1—2 р/сут. При лечении вульгарных угрей с преобладанием воспалительных элемен тов через 2—4 нед при уменьшении папул пус тул можно перейти на монотерапию диффери ном. Комбинированная терапия: дифферин крем 1 р/сут (на ночь) и базирон АС 1 р/сут (ут ром); при чувствительной коже: дифферин 1 р/сут и базирон АС 1 р/2—3 сут.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Детский возраст (до 12 лет).

Предостережения, контроль терапии

Комбинация антибиотиков (местных и систем ных) с бензоил пероксидом снижает риск раз вития устойчивых штаммов к антибиотикам.

Не рекомендуется одновременное использова ние средств с подсушивающим или раздража ющим эффектом (например, духов или этанол содержащих средств).

С осторожностью назначать:

при беременности и в период кормления грудью.

Побочные эффекты

Со стороны кожи и ее производных:

местное раздражение;

сухость кожи;

аллергические реакции (редко).

Регистрационное удостоверение: П № 014057/01 2002 от 03.06.2002

Банеоцин® (Baneocin®)

Biochemie GmbН (Австрия)

Бацитрацин цинк/неомицин сульфат (Bacitracin zinc/Neomycin sulfate) Комбинированные ЛС. Антибиотики

Форма выпуска и состав

Мазь д/нар. прим.: 1 г содержит бацитрацин цинк 250 МЕ и неомицин сульфат 5000 МЕ (5 мг), туба 20 г

Пор. д/нар. прим.: 1 г содержит бацитрацин цинк 250 МЕ и неомицин сульфат 5000 МЕ (5 мг), пластиковый контейнер 10 г

Механизм действия

Банеоцин является комбинацией антибиотиков

исодержит два высокоэффективных бактери цидных антимикробных препарата: бацитра цин и неомицин с синергическим действием. Бацитрацин — полипептидный антибиотик, активен в отношении грамположительных (ге молитические стрептококки, стафилококки, Clostridia и др.) и некоторых грамотрицатель ных патогенных микроорганизмов. Устойчи вость к бацитрацину чрезвычайно редка. Нео мицин — аминогликозидный антибиотик, дей ствует на грамположительные и грамотрица тельные микроорганизмы (стафилококки,

Proteus, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli

идр.).

Показания

Банеоцин порошок:

бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности (мокнущее контагиозное импетиго, инфицированные варикозные язвы, инфицированная экзема, бактериальный пеле ночный дерматит);

профилактика пупочной инфекции у новорож денных, после хирургических (дерматологиче ских) процедур.

Банеоцин мазь:

очаговые инфекции кожи (фурункулы, кар бункулы после оперативного лечения, фол ликулит волосистой части головы, гнойный гидраденит, паронихия, псевдофурунку лез);

бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности (контагиозное импетиго, инфицированные варикозные язвы, при вто ричной бактериальной инфекции при дермато зах, порезах, ссадинах, ожогах, в косметичес кой хирургии и трансплантации кожи; после больших и малых хирургических вмеша тельств).

Способ применения и дозы

У взрослых и детей порошок применяется 2— 4 р/сут, мазь — 2—3 р/сут. У больных с ожога ми, занимающими более 20% поверхности тела, порошок Банеоцин не должен применяться чаще чем 1 р/сут, особенно в случае снижения функ ции почек. При местном применении доза неоми цина не должна превышать 1 г/сут (соответству ет 200 г порошка или мази) в течение 7 дней. При повторном курсе максимальная доза должна быть снижена вдвое.

Регистрационное удостоверение: П 8 242 № 011271 от 26.07.2004

Батрафен

(Batrafen)

Авентис (Германия)

Циклопирокс (Ciclopirox) Противогрибковые ЛС

Форма выпуска

Лак для ногтей 8%

Механизм действия

Батрафен — противогрибковый фунгицидный препарат широкого спектра действия. Активен в отношении основных возбудителей онихомико зов, в т.ч. Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Scopulariopsis brevi cautus, Microsporum canis, Malassezia furfur, от дельных штаммов бактерий (как грамположи тельных, так и грамотрицательных).

Фармакокинетика

При нанесении на ноготь препарат проникает в ногтевую пластинку в течение первых часов с момента аппликации. При грибковом поражении ногтей степень проникновения препарата увели чивается.

Эффективная концентрация активного ве щества в ногтях пальцев рук достигается по сле 7 дней лечения, а в ногтях пальцев ног — через 14 дней терапии. Для проникновения препарата в более глубокие слои, контактиру ющие с ногтевой подушкой, может потребо ваться от 14 до 30 дней. Батрафена накаплива ется в ногтях пальцев ног в 4 раза больше, чем в ногтях пальцев рук. Препарат обнаружива ется в сыворотке крови после его нанесения на ногти всех пальцев рук. Эффективная концен трация препарата сохраняется в течение 7— 14 дней после прекращения лечения. Препа рат глубоко проникает в ноготь и длительно депонируется в месте инфекции.

Показания

Лечение онихомикозов. Батрафен наиболее эф фективен на ранних стадиях онихомикоза с дис тальным типом поражения ногтей (не более по ловины или 1/3 ногтя), без вовлечения матрикса.

Способ применения и дозы

Перед первым нанесением удаляют как мож но большую часть пораженного ногтя и напи ливают его для создания неровной поверхно сти. Лак наносят тонким слоем на пораженный ноготь 1 р/сут через день в течение 1 го меся ца, в течение 2 го месяца — 2 р/нед, в течение 3 го месяца — 1 р/нед. Курс терапии в зависи мости от тяжести поражения длится от 4 нед и более, в среднем 12 нед, но не должен превы шать 6 мес.

Один раз в неделю весь слой лака удаляют с помощью обычного растворителя либо после теплой ванночки, соскабливая верхний слой и стремясь удалить как можно больше поражен ной ткани.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Беременность.

Период лактации (кормление грудью на время лечения прекращают).

Детский возраст (до 10 лет).

Предостережения, контроль терапии

Необходимо избегать попадания Батрафена в глаза. Не рекомендуется сочетать препарат с ко сметическими лаками для ногтей. При длитель ном применении препарата возможна сенсиби лизация. После вскрытия флакона препарат можно хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте до 3 мес. При по вреждении лакового слоя достаточно снова сма зать поврежденные участки препаратом.

Терапевтический эффект при онихомикозах зависит от регулярного проведения дезинфек ции обуви (перчаток) все время до отрастания здоровых ногтей.

Побочные эффекты

Местные реакции, в т.ч. аллергические, наблю даются редко. При этом возможны зуд, жжение или раздражение кожи, гиперемия и шелуше ние кожи около пораженного ногтя.

Регистрационное удостоверение: П № 014937/02 от 29.04.2004

Бензилбензоат

(Benzylbenzoate)

Противопаразитарные ЛС

Форма выпуска

Мазь д/нар. прим. 100, 200 мг/мл Субст. жидк. [маслянистая] Эмульсия д/нар. прим. 200 мг/мл Гель д/нар. прим. 200 мг/мл

Механизм действия

Противопаразитарный препарат для наружного применения. Проходит хитиновый покров и на капливается в организме клеща в токсических концентрациях.

Основные эффекты

Оказывает токсическое действие в отношении чесоточного клеща и всех видов вшей (гибель вшей наступает через 2—5 ч, клещей — через 7—32 мин).

Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей; не действует на яйца.

Фармакокинетика

Проникает в верхние слои эпидермиса, не вса сывается в системный кровоток.

Показания

Чесотка (для мази и эмульсии).

Ранее (в настоящее время не рекомендова но) — педикулез лобковый и волосистой части головы (для мази).

Способ применения и дозы

Чесотка: мазь наносят после мытья на ночь на весь кожный покров, исключая лицо и волосис тую часть головы, втирают руками, которые не моют до утра, на одно втирание расходуется 30—40 г мази. На 4 й день обработку повторяют, на 5 й день назначают мытье со сменой натель ного и постельного белья.

Применяют также водно мыльную эмульсию бензилбензоата (20% — для взрослых и 10% — для детей). Готовят ее следующим образом: в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (можно использовать наструган ное кусковое мыло, шампунь) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Водно мыльная эмуль сия сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после приготовления, перед втиранием тщательно взбалтывают. Полученную эмульсию втирают в кожу ватно марлевым тампоном дважды по 10 мин с 10 минутным перерывом 2 дня подряд. После обработки проводят смену нательного и постельного белья. На 3 й день больной моется и вновь меняет белье. Лечение эмульсией проводят по схеме в течение 4 дней: в 1 й день лечения, после тщательного мытья под душем водой с мылом, пациент втирает эмуль сию (100 мл) в кожу рук, туловища и ног. После 10 мин перерыва процедуру повторяют. На 2 й и 3 й дни лечения делают перерыв, при этом ос татки бензилбензоата не смывают. На 4 й день вечером больной моется с мылом и втирает ос тавшуюся эмульсию (около 100 мл). Не следует мыть руки в течение 3 ч; в последующем руки обрабатывают эмульсией после каждого мытья. После каждой обработки кожи необходимо сме нить белье.

Детям до 5 лет препарат разводят кипяченой водой в соотношении 1:1.

При лечении головного педикулеза (в насто ящее время используют более эффективные ЛС) мазь втирают в кожу волосистой части го ловы и волосы, после этого голову повязывают хлопчатобумажной тканью. При лобковом пе дикулезе мазь втирают в кожу лобка, живота, ягодиц, половых органов, паховых складок и внутренней поверхности бедер. При различ ных видах педикулеза мазь втирают в 1 е, 3 и и 7 е сут, после завершения лечения назнача

ют мытье с мылом, а волосы споласкивают 3% р ром уксусной кислоты. Обязательна дезин фекция нательного и постельного белья, верх ней одежды и головных уборов. Для взрослых применяют 20% мазь, для детей — 10%. На уча стках с нежной кожей мазь наносится без ин тенсивного втирания.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Беременность.

Период лактации.

Детский возраст (до 3 лет).

Предостережения, контроль терапии

Перед началом лечения больному целесооб разно принять горячий душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также разрыхления поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения препарата).

После каждого вынужденного мытья рук необ ходимо их вновь обработать.

Следует избегать попадания мази в глаза.

Побочные эффекты

Жжение.

Аллергические реакции.

Гиперемия кожи.

Синонимы

Антискаб (Россия), Бензилбензоат медицинский (Россия, Украина), Бензилбензоата медицинско го мазь (Россия), Бензилбензоата эмульсия 20% (Россия, Украина), Бензилбензоата мазь (Рос сия), Бензилбензоата гель (Россия), Бензилбен зоат (Россия, Украина, Беларусь), Бензилбензо ата медицинского мазь (Россия), Бензилбензоат Русфар (Россия), Бенсокрил (Россия)

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide)

Дерматотропные ЛС.

Антисептики и дезинфицирующие ЛС

Форма выпуска

Гель д/нар. прим. 25, 50, 100 мг/мл

Механизм действия

Оказывает противомикробное действие в отно шении грамположительных бактерий: Propio nibacterium, Staphylococcus epidermidis. Снижа ет образование жира сальными железами кожи.

Основные эффекты

Средство для лечения угревой сыпи, оказы вает противомикробное, кератолитическое действие.

Улучшает оксигенацию тканей.

Улучшает процесс грануляции язв нижних ко нечностей.

Фармакокинетика

При местной аппликации практически не всасы вается. Небольшое количество абсорбируется кожей, метаболизируется в бензойную кислоту и в виде бензоата выводится почками.

Показания

Вульгарные угри (в т.ч. сливные угри — в со ставе комплексной терапии).

Язвы голеней различного генеза (в т.ч. трофи ческие).

Способ применения и дозы

Местно. Для лечения угревой сыпи тонкий слой 5% геля наносят на пораженные участки кожи 1 р/сут в течение 2—3 нед; затем переходят на 10% гель, который применяют вплоть до исчез новения кожных проявлений.

При лечении язв голеней применяют 10% гель с наложением окклюзионной повязки 2 р/сут в течение 2—3 нед. Лосьон применяют для промы вания пораженных участков 1—2 р/сут до ис чезновения симптомов.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Предостережения, контроль терапии

Следует избегать попадания в глаза и на сли зистые оболочки.

С осторожностью назначать:

при беременности;

в период лактации;

в детском возрасте (до 12 лет).

Побочные эффекты

Гиперемия кожи.

Аллергические реакции.

Сухость кожи.

Местнораздражающее действие.

Синонимы

Базирон АС (Франция), Экларан 5 (Франция), Экларан 10 (Франция)

Бетаметазон

(Betamethasone)

Глюкокортикоиды

Форма выпуска

Табл. 0,5 мг Р р д/ин. Сусп. д/ин.

Крем 0,05; 0,064; 0,1; 1% Капли глазн./ушн. 0,1%

Капли глазн. 0,1% с мазью Мазь глазн. 0,1% Мазь 0,05; 0,1%

Механизм действия

Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрип ционном и посттранскрипционном уровнях, а так же негеномные эффекты, проявляющиеся при использовании высоких доз глюкокортикоидов, которые проявляют биологическую активность за счет связывания с цитоплазматическими глюко кортикоидными рецепторами, расположенными внутри клеток мишеней, регулирующих транс крипцию широкого спектра генов. Глюкокортико идные рецепторы регулируют транскрипцию глюкокортикоидозависимых генов за счет двух основных механизмов: прямого и опосредованно го. Во первых, внутри клетки глюкокортикоид ные рецепторы образуют димер, который связы вается с участками ДНК, получившими название глюкокортикоидотвечающих элементов, распо ложенными в промоторном участке стероидотве чающего гена. Во вторых, глюкокортикоидные рецепторы взаимодействуют с различными фак торами транскрипции или ядерными факторами (NF). Ядерные факторы, такие как активаторный белок фактора транскрипции (АР 1) и NF kB, яв ляются естественными регуляторами нескольких генов, принимающих участие в иммунном ответе и воспалении, включая гены цитокинов, их рецеп торов, молекул адгезии, протеиназ и др. Важный молекулярный механизм действия ГКС связан с их влиянием на транскрипционную активацию цитоплазматического ингибитора NF kB — IkBa. В зависимости от дозы эффекты ГКС могут реа лизовываться на разных уровнях.

Основные эффекты

Противовоспалительный эффект развивается вследствие ингибирования активности фосфо

липазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов (медиаторов воспаления). Стабилизация лизосомальных мембран, вызываемая бетаметазоном, снижает концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления.

Противоаллергический эффект связан с уменьшением числа циркулирующих лимфо цитов (Т и B клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из со судистого русла в лимфоидную ткань, подав лением образования антител.

Иммунодепрессивное действие обусловлено подавлением функции лейкоцитов, тканевых макрофагов, уменьшением числа циркулирую щих лимфоцитов (Т и B клеток), моноцитов, уменьшением образования антител.

Антиэкссудативное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров, вы званным высвобождением гистамина.

Фармакокинетика

После п/о приема быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 1—2 ч. В плазме свя зывается с белками (64%). Легко проходит гисто гематические барьеры, включая плацентарный. Метаболизируется в печени с образованием преимущественно неактивных метаболитов. Вы водится в основном почками, незначительная часть — с желчью.

Системное всасывание после наружного при менения составляет 12—14%. При местной апп ликации интенсивность абсорбции зависит от ряда факторов: растворителя (полипропилено вые компоненты улучшают диффузию), состоя ния эпидермального покрова (воспаление и кож ные заболевания повышают всасывание).

Показания

Для приема внутрь:

первичная или вторичная недостаточность надпочечников;

врожденная гиперплазия надпочечников;

острый (негнойный) и подострый тиреоидит;

гиперкальциемия;

коллагеновые болезни;

симптоматический саркоидоз;

синдром Леффлера;

бериллиоз;

ревматические заболевания (системная крас ная волчанка, ревматоидный артрит, анкило зирующий спондилит, дерматомиозит, склеро дермия);

идиопатическая или вторичная тромбоцитопе ния у взрослых;

аутоиммунная гемолитическая анемия;

эритробластопения;

эритроидная гипопластическая анемия;

трансфузионные реакции;

лейкемия и лимфома у взрослых и острая лейкемия у детей (в качестве паллиативной терапии);

аллергические заболевания;

язвенный колит.

Для парентерального введения:

недостаточность коры надпочечников, в т.ч. для профилактики недостаточности надпочеч ников у пациентов, которые получают ГКС длительно;

шок;

отек мозга;

повышенное внутричерепное давление;

профилактика и лечение трансфузионных ре акций;

острый тиреоидит и тиреотоксический криз;

стимуляция родовой деятельности до 32 й не дели беременности или при неизбежности преждевременных родов до 32 й недели бере менности вследствие возможных акушерских осложнений;

острые аллергические реакции;

круп при дифтерии (в комбинации с соответст вующей противомикробной терапией).

Внутрисуставное введение:

остеоартрит;

остеоартроз;

ревматоидный артрит;

травматический артрит;

остеохондрит;

острый подагрический артрит;

тендосиновит.

Местное применение (мазь, крем, лосьон):

дискоидная красная волчанка;

различные типы экзем (атопическая, детская, нумулярная);

узловатая почесуха Гайда;

эксфолиативный дерматит;

атопический дерматит;

псориаз;

радиационный дерматит;

простой дерматит;

себорейный дерматит;

солнечный дерматит;

зуд (кожный или аногенитальный);

мультиформная экссудативная эритема;

эритродермия;

пузырчатка;

грибовидный микоз;

заболевания глаз или уха с выраженным аллер гическим или воспалительным компонентом.

Способ применения и дозы

При приеме внутрь суточная доза для взрос лых — 0,25—8 мг, для детей — 17—250 мг/кг. Внутриартикулярно и периартикулярно разо вая доза составляет 0,4—6 мг.

Для в/в введения (струйно медленно или ка пельно) разовая доза составляет 4—8 мг, при не обходимости возможно увеличение до 20 мг, под держивающая доза составляет, как правило, 2— 4 мг. Разовая доза для в/м введения составляет 4—6 мг.

Субконъюнктивально разовая доза составля ет 2 мг.

Местно: тонким слоем (мазь, крем) на пора женный участок кожи 2—6 р/сут. При примене нии бетаметазона у детей, а также у больных с поражениями лица курс лечения не должен пре вышать 5 дней.

Противопоказания

Для системного применения (внутрь и парентерально):

гиперчувствительность к бетаметазону;

системные микозы;

герпетические заболевания;

язвенная болезнь желудка и 12 перстной киш ки в фазе обострения;

синдром Иценко—Кушинга;

период вакцинации;

преэклампсия, эклампсия, наличие симптомов поражения плаценты;

сердечная недостаточность III ст.;

туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения), сифилис;

сахарный диабет;

печеночная недостаточность;

тромбофлебит.

Для внутрисуставного введения:

«нестабильные» суставы;

предшествующая артропластика;

инфекционные поражения суставов и околосу ставных мягких тканей и межпозвонковых пространств.

Для местного применения (мазь, крем, лосьон, капли):

гиперчувствительность;

кожные проявления сифилиса;

кожные проявления туберкулеза кожи;

бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания;

трофические язвы голени, связанные с вари козным расширением вен;

рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангио ма, ксантома, саркома;

розацеа (розовые угри);

вульгарные угри;

поствакцинальные кожные реакции;

у детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).

При применении глазных/ушных капель:

Гиперчувствительность, бактериальные, ви русные, грибковые, гнойные, туберкулезные заболевания глаз; глаукома; герпетический ке ратит, перфорация барабанной перепонки.

Предостережения, контроль терапии

Во время лечения следует:

контролировать общий анализ крови, глике мию и глюкозурию, содержание электролитов в плазме;

учитывать, что при п/о использовании дозы, превышающей 4 мг/сут, подавление активнос ти гипоталамо гипофизарной системы может развиться через 6—12 нед;

при введении в сустав избегать чрезмерного растяжения суставной сумки;

при терапии во время интеркуррентных ин фекций, септических состояний, туберкуле зе — одновременно проводить лечение антиби отиками;

детям, которые находились в контакте с боль ными корью или ветряной оспой, профилакти чески назначить специфические иммуноглобу лины;

учитывать, что бетаметазон нельзя использо вать для лечения гиалиново мембранной бо лезни новорожденных, вводить в нестабиль ные суставы, инфицированные зоны и межпо звонковые пространства;

избегать попадания в глаза и на слизистую обо лочку (в случае применения ЛС при обыкно венных или розовых угрях возможно обостре ние заболевания);

учитывать, что глазные капли не назначают пациентам, которые носят мягкие контактные линзы, необходимо контролировать внутри глазное давление;

при длительном местном назначении в боль ших дозах возможно развитие системного дей ствия ГКС.

С осторожностью назначать:

пациентам с дивертикулитом, эзофагитом, гаст ритом, недавно созданным анастомозом кишеч ника, язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки;

при хронической почечной недостаточности;

при печеночной недостаточности;

при системном остеопорозе, миастении;

при АГ, сахарном диабете;

при психических заболеваниях;

при глаукоме;

пациентам с гипоальбуминемией;

при беременности;

при кормлении грудью.

Местно:

при беременности;

капли глазные или ушные грудным детям и де тям младшего возраста.

Побочные эффекты

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

нарушение сна;

эйфория;

возбуждение;

тревожность;

депрессия;

психоз;

психическая лабильность;

эпилепсия;

судороги мышц.

Со стороны сердечно сосудистой системы:

повышение АД;

миокардиодистрофия;

аритмии.

Со стороны системы крови:

повышенный риск развития тромбозов и эмбо лий, гиперкоагуляция, коллапс (при быстром введении больших доз).

Со стороны эндокринной системы:

ухудшение течения сахарного диабета;

«стероидный» диабет;

синдром Иценко—Кушинга;

подавление активности гипоталамо гипофи зарно надпочечниковой системы;

атрофия коры надпочечников;

дисменорея;

гирсутизм;

стрии;

угри;

уменьшение синтеза СТГ и, как следствие, за держка роста у детей.

Со стороны обмена веществ:

гипокалиемия;

гипергликемия;

глюкозурия;

гиперлипопротеинемия;

задержка натрия и воды в организме (не столь значительна, как при применении других ГКС);

повышение массы тела.

Со стороны опорно двигательного аппарата:

компрессионные переломы позвонков;

патологические переломы трубчатых костей;

«стероидная» миопатия;

мышечная слабость;

снижение мышечной массы;

асептический некроз головки бедренной кости.

Со стороны органа зрения:

стероидный экзофтальм;

трофические поражения роговицы;

катаракта;

глаукома;

субкапсулярная катаракта.

Со стороны пищеварительной системы:

«стероидная» язва желудка или 12 перстной кишки.

Другие эффекты:

активация инфекционных заболеваний;

синдром «отмены» (анорексия, тошнота, затор моженность, миалгия, оссалгия, общая слабость).

При длительном применении в период бере

менности — нарушение роста плода; в III триме стре — атрофия коры надпочечников у плода.

После в/в введения — панникулит, жжение, зуд в перианальной области.

Местные реакции при внутрисуставном вве дении:

артралгия;

раздражение в месте введения;

депигментация;

стерильный абсцесс;

атрофия кожи;

резорбтивные побочные эффекты (при дозе бо лее 40 мг).

При наружном применении со стороны кожи и ее производных:

жжение;

кожный зуд;

стероидные угри;

стрии;

сухость кожи;

фолликулит;

гипертрихоз;

потница;

вторичные инфекции кожи и слизистых оболо чек.

При длительном применении:

атрофия кожи;

местный гирсутизм;

телеангиэктазия, пурпура;

гипопигментация;

при нанесении на большие поверхности воз можны системные проявления (гастрит, язвен ная болезнь).

При применении капель (глазные, ушные):

повышение внутриглазного давления;

субкапсулярная катаракта (при длительном применении);

раздражение;

боль;

зуд;

жжение;

дерматит.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение.

Лечение: на фоне постепенной отмены ЛС под держание жизненно важных функций, коррек ция электролитного баланса, антациды, фено тиазины, литийсодержащие ЛС; при синдроме Иценко—Кушинга — аминоглутетимид.

Взаимодействие

Синонимы

Акридерм (Россия), Белодерм (Хорватия), Бета микотер (Испания), Бетазон (Россия), Бетакор тал (Иран), Бетам Офталь (Германия), Бетно вейт (Великобритания), Валодерм (Индия), Ди пролен (Бельгия), Дипроспан (США), Кутерид (Словения), Персиват (ЮАР), Флостерон (Сло вения), Целестодерм В (США), Целестон (США)

Бифоназол

(Bifonazole)

Азолы

Форма выпуска

Р р д/нар. прим. 1% Крем 1%

Механизм действия

Нарушение синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны гриба, что приво дит к изменению ее структуры и свойств.

Основные эффекты

Действует фунгицидно на дерматофиты (трихо фитон, микроспорум, эпидермофитон); фунгиста тически — на дрожжеподобные, плесневые грибы

(A. ferrus, S. brevicaulis); M. fufur. Активен в отно

шении C. minutissimum (МПК колеблется в диапа зоне от 0,5 до 2 мг/л), грамположительных кокков, за исключением энтерококков (МПК 4—16 мг/л).

Фармакокинетика

Всасывание — практически не всасывается. Абсор бируется при местном применении 0,6—0,8% здоро вой и 2—4% воспаленной кожей. Хорошо проникает в пораженные слои кожи. Т1/2 в коже 19—32 ч (за висит от ее плотности). Через 6 ч после применения концентрация в коже достигает минимальной по давляющей или во много раз ее превосходит для ос новных грибов, вызывающих дерматомикозы: 1 мг/см2 в верхнем слое эпидермиса (Stratum corneum), 5 мг/см2 в Stratum papillare (зависит от ее плотности). Продолжительность нахождения в ко же для крема — 48—72 ч, для р ра — 36—48 ч.

Показания

Микроспория.

Трихофития гладкой кожи и волосистой части головы.

Фавус.

Руброфития.

Микозы стоп и кистей.

Паховая эпидермофития.

Разноцветный лишай.

Эритразма.

Поверхностный кандидоз кожи, кандидоз ног тевых валиков, ногтей, гениталий.

Межпальцевая опрелость.

Гипергидроз стоп.

Онихомикоз.

Способ применения и дозы

Наружно.

При поражении грибами гладкой кожи кис тей, стоп, крупных складок длительность лече ния зависит от возбудителя, размера и локали зации поражения.

Продолжительность лечения при микозах стоп и межпальцевых промежутков стопы — 3 нед; микозах тела, кистей и в складках кожи — 2— 3 нед; разноцветном лишае, эритразме — 2 нед; поверхностных кандидозах кожи — 2—4 нед; при микозах волосистой части головы — 4 нед.

Курс лечения зависит от характера заболева ния и составляет 2—5 нед, при гипергидрозе стоп используют присыпку — 2—3 нед. После ликви дации клинических проявлений микоза лечение продолжают 10—15 дней, применяя крем, р р или присыпку 1 р/сут для профилактики рецидива.

При онихомикозах мазь или крем применяются для удаления ногтя с одновременным противогриб ковым действием. Ногти пальцев рук или ног после нанесения на них мази или крема следует закрыть пластырем и повязкой на 24 ч. Повязку необходимо менять каждый день; при этом после снятия повяз ки палец руки или ноги следует опустить в теплую воду на 10 мин. После этого размягченная инфици рованная ткань ногтя удаляется с помощью скреб

ка. Затем обработанный ноготь высушивается, на него снова наносится крем и покрывается готовым к использованию пластырем. Лечение продолжают до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и не будет удалена вся его размягченная часть (пример но 7—14 дней, в зависимости от величины поражен ного участка и толщины ногтя).

Мазь или крем оказывают действие только на больную часть ногтя. Если возникает раздражение, то кожу вокруг ногтя следует смазать цинковой па стой. Для лечения маленьких ногтей пластырь сле дует разрезать пополам. После того как ноготь бу дет удален, следует проводить терапию пастой. Хо тя клинически воспалительные явления на фоне лечения разрешаются быстро (зуд кожи в очагах поражения исчезает к 5 му дню, воспалительные явления — к 12—13 му дню, шелушение — к 13— 14 му дню лечения), необходимо продолжать лече ние не менее 3—4 нед, чтобы гарантировать сана цию очагов инфекции.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. на цетилстеари новый спирт и ланолин).

Предостережения, контроль терапии

Во время лечения следует:

избегать попадания в глаза;

при отсутствии или недостаточной эффектив ности дополнительно обследовать пациента (состояние иммунитета, крови, эндокринной системы, микроциркуляции области пораже ния) и скорректировать лечение в соответст вии с результатами обследования.

Применение у грудных детей возможно толь

ко под контролем врача.

В первые 3 мес беременности применяют толь ко по строгим показаниям. Результат лечения онихомикозов зависит от тщательного удаления поврежденной части ногтя. Повторное использо вание прилагаемых пластырей после контакта с кремом невозможно, его следует заменить другим водонепроницаемым пластырем, предварительно соответствующим образом разрезанным.

С осторожностью назначать:

пациентам грудного возраста;

при беременности (I триместр).

Побочные эффекты

Местные реакции:

гиперемия и раздражение кожи;

чувство жжения;

местные реакции по краям или на ложе ногтя (раздражение, гиперемия кожи, мацерация, шелушение, контактный дерматит);

аллергические реакции.

Синонимы

Бифасам (Россия), Бифоназол (Испания), Бифо син (Россия), Бифоспор (Россия), Микоспор (Германия)

Видестим® (Videstim®)

Ретиноиды (Россия)

Ретинол (Retinol) Дерматотропные ЛС

Форма выпуска

Мазь 0,5%

Основные эффекты

Эффективен при воспалительных заболевани ях и состояниях кожи, сопровождающихся су хостью и замедленным заживлением.

Показания

Трещины, эрозии и ссадины.

Дерматиты.

Экземы.

Атопический дерматит.

Нейродермит (вне обострения).

Хейлит.

Возрастные изменения кожи.

Заболевания кожи, связанные с нарушением процесса ороговения.

Дерматозы (для активизации восстановитель ных процессов).

Атрофия кожи после длительного применения глюкокортикоидных препаратов.

Способ применения и дозы

Местно. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи, предварительно обработанные антисептиком, 1—2 р/сут (вечером или утром и вечером), курс лечения 4—12 нед.

Регистрационное удостоверение:

Р № 001403/01 2002 от 18.05.2002

Вильпрафен® (Wilprafen®)

«Яманучи Фарма С.п.А.» для «Генрих Мак Насл. ГмбХ и Ко. КГ»

Джозамицин (Josamycin) Макролиды

Форма выпуска

Табл., п.о., 500 мг

Механизм действия

Бактериостатическая активность джозамицина обусловлена ингибированием синтеза белка бактерий. При создании в очаге воспаления вы соких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Джозамицин высоко активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов (Chla mydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneu mophila,); грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphteriae), грамотрицатель ных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Borde tella pertussis), а также против некоторых ана эробных бактерий (Peptococcus, Peptos treptococcus, Clostridium perfringens). Незна чительно влияет на энтеробактерии, поэтому мало изменяет естественную бактериальную флору ЖКТ. Эффективен при резистентности к эритромицину, не индуцирует возникнове ние резистентности.

Показания

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР органов.

Инфекции нижних дыхательных путей.

Инфекции мочеполовой системы.

Инфекции кожных покровов и мягких тка ней.

Стоматологические инфекции.

Способ применения и дозы

Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых и подростков старше 14 лет состав ляет от 1 до 2 г и должна быть разделена на 2— 3 приема.

Предостережения, контроль терапии

Разрешено применение джозамицина при бере менности и в период грудного вскармливания по показаниям. Европейское отделение ВОЗ реко мендует джозамицин в качестве препарата вы бора при лечении хламидийной инфекции у бе ременных женщин.

Регистрационное удостоверение: П № 012028/01 от 29.07.2004