Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

Указатель описаний ЛС

Комбинированные средства, содержащие антисептики и анестетики

Полимерный гидрогель/брома нилиддиэтиламинопропановой кислоты гидрохлорид/бензилди метил миристоиламино пропи ламмония хлорида моногидрат Полимерный гидрогель/брома нилиддиэтиламинопропановой кислоты гидрохлорид/пови дон/йод

ЛС, содержащие ферменты

Бензилдиметил миристоилами но пропиламмония хлорида мо ногидрат/ультрализин Гелевин/гидроксиметилхинок силиндиоксид/террилитин Гелевин/гидроксиметилхинок силиндиоксид/террилитин/бро манилиддиэтиламинопропано вой кислоты гидрохлорид Гелевин/коллагеназа краба Гелевин/коллагеназа краба/гид роксиметилхиноксилиндиоксид ЛС, содержащее коллагеназу клостридиопептидазы А Трипсин

Регенеранты и репаранты

Диоксометилтетрагидропири мидин

Сорбирующие, противоотечные ЛС

Кальция альгинат Гелевин Натрия хлорид, 20%

Такой подход позволяет избежать неоправданного длительного применения антибиотиков, снизить ин тенсивность развития резистентности микроорганиз мов к традиционным антибактериальным препаратам, избежать побочного влияния антибактериальных пре паратов на больного, значительно снизить общую сто имость лечения больного в стационаре и успешно про должить лечение на амбулаторном этапе.

Ожоги

Наиболее частой и имеющей тенденцию к нарастанию бытовой и производственной травмой являются ожоги. Эта патология встречается как в мирное, так и в воен ное время.

Ввоенных конфликтах частота ожоговой травмы со ставляла 2,5% в Афганистане, 7% — в Таджикистане и 3,9% — в Чеченской республике. Летальность при тер мических поражениях в России достигает 2,1—3,3%. При глубоких ожогах процент летальности значитель но выше. Летальность при раннем ожоговом сепсисе (10—14 сут) достигает 76%.

Внастоящее время вопросами ожоговой патологии занимаются не только хирурги, комбустиологи, но и патофизиологи, биохимики, микробиологи, реанима тологи и специалисты по пластической хирургии. Ак тивизировались работы по созданию новых препара тов для местного лечения термических поражений.

Ожоги, по степени глубины поражения анатомиче ских структур, разделяют на 4 степени:

1 я степень — эритема и отек кожи;

2 я степень — образование пузырей;

3А степень — некроз дермы с частичным сохране нием участков росткового слоя эпидермиса, некроз эпителия, выстилающего протоки потовых, саль ных желез и волосяных луковиц, которые стано вятся источником реэпителизации;

3Б степень — поражение всей дермы;

4 я степень — некроз кожи и глубжележащих тка ней (сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги 1 й, 2 й, 3А степени считаются относительно поверхностными, способными самостоятельно зажи вать, без применения кожной пластики.

Глубокие ожоги (3Б—4 й степени), как правило, тре буют оперативного вмешательства.

Основная цель лечения любой ожоговой раны — предупреждение развития гнойно септического про цесса, создание условий для сохранения оставшихся элементов кожи, создание оптимальных условий для регенераторных процессов в ране.

С внедрением в практику новых антимикробных препаратов, специально предназначенных для мест ного лечения ожоговых ран, у врачей появилась воз

можность свести к минимуму развитие инфекционных процессов, сократить по казания к хирургическим вмешательст вам.

Лечение ожогов под повязкой является наиболее распространенным методом как в амбулаторных, так и стационарных усло виях. Практически уже на этапе оказания первой помощи, на этапе транспортиров ки пострадавшего в специализированный стационар начинается лечение ожоговой раны под повязкой. Открытый метод чаще всего применяют при локализации ожогов на лице, шее, промежности.

Частота смены повязки зависит от сте пени промокания повязки раневым отде ляемым. При лечении поверхностных ожогов без инфекционного процесса пе ревязки можно делать 2 раза в неделю. Хороший клинический эффект в этих случаях показывают растворы йодофо ров, в которых йод иммобилизован на по ливинилпирролидоне:

1% раствор йодопирона;

10% раствор повидон йода;

1% раствор йодовидона;

1% раствор бетадина.

Различия между этими препаратами только в способах их получения и разной молекулярной массе поливинилпирро лидона. По степени бактерицидного дей ствия эти препараты одинаковы. Растворы йодофоров за счет широкого спектра ан тимикробной активности, включающей и грамположительные, и грамотрицатель ные микроорганизмы, а также некоторые грибы предупреждают реинфицирова ние раневой поверхности госпитальными микроорганизмами. Йодофоры хорошо подсушивают ожоговый струп, не вызы вают аллергической реакции, не наруша ют функцию органов выделения.

Улучшению результатов лечения боль ных с термическими поражениями 2—3 й и даже 4 й степени способствовало свое временное активное внедрение в стацио нары 0,01% раствора мирамистина (вод ный раствор бензилдиметил/3 (миристо иламино) пропил/аммоний хлорид, моно гидрат), поверхностно активного анти септика. Многочисленные исследования подтвердили высокую активность мира

мистина в отношении практически всех проблемных госпитальных микроорга низмов, в т.ч. и грибов.

Выявлено, что к мирамистину чувстви тельны S. aureus — от 89 до 100% штам мов, выделенных из ожоговых ран;

E. coli — от 81 до 100%, P. aeruginosa — от 42 до 76%, P. vulgaris — от 36 до 72%.

Использование этого антисептика поз воляет предупреждать развитие инфек ционного процесса на донорских ранах, быстро ликвидировать начальные прояв ления нагноения в ожоговых ранах.

Обнадеживающие результаты в лече нии термических поражений достигнуты при применении антисептика нового по коления — 0,1—0,2% раствора Лавасепта (водный раствор бигуанида полигексани да). Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия против бактерий и грибов, осложняющих лечение ран, особенно против стафило кокков, энтерококков, синегнойной па лочки и кишечных бактерий, таких как E. coli. Широкий антибактериальный и фунгицидный эффект Лавасепта сохра няется как при добавлении альбумина (0,2%), так и в присутствии цельной чело веческой крови. В этих условиях наблю дается выраженный бактерицидный эф фект при экспозиции воздействия 15— 30 мин. Благодаря сочетанию двух своих свойств — высокой бактерицидной актив ности и хорошей тканевой совместимости Лавасепт оптимизирует способность ра ны к заживлению.

Широкий спектр антимикробной актив ности, отсутствие токсичности и, самое главное, низкая его стоимость дают воз можность широкого использования этого препарата в комбустиологии на всех эта пах лечения обожженных.

Недостатком растворов всех вышепе речисленных антисептиков можно счи тать отсутствие у них дегидратирующей способности.

Поэтому при появлении избыточной гидратации лечение ожоговых ран необ ходимо продолжить под повязками с пре паратами с высокой осмотической спо собностью и выраженной антимикробной активностью — отечественными много

компонентными мазями на полиэтиле ноксидной основе.

В случае выявления в ранах аэробных микроорганизмов необходимо применять:

Левомеколь;

Левосин;

Фурагель;

0,5% мазь хинифурила;

0,5% мазь мирамистина;

1% йодопироновую мазь;

10% мазь мафенида ацетата.

При выявлении неклостиридальных ана эробных возбудителей показаны пере вязки с мазями, содержащими либо диок сидин (5% диоксидиновая мазь, Диокси коль), либо нитазол (Нитацид), либо ми рамистин (0,5% мирамистиновая мазь).

Для ускорения расплавления и элими нации некротических тканей показано применение ферментов:

мазь Лавендула или повязки с иммоби лизированными ферментами (даль цекс трипсин).

С этой же целью показано проведение сорбционно аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбен тов или гелевых повязок с антимикроб ным, обезболивающим и протеолитиче ским действием:

диотевин (гелевин + диоксидин + тер рилитин);

анилодиотевин (гелевин + диоксидин + террилитин + анилокаин);

колласорб (гелевин + коллагеназа краба);

колладиасорб (гелевин + коллагеназа краба + диоксидин).

В первую фазу раневого процесса оправ дано использование биологически актив ных перевязочных материалов на основе альгината кальция (Сорбалгон).

Для лечения умеренно и мало эксуди рующих гнойных ран в стадии перехода во 2 ю фазу раневого процесса показано применение биологически активных геле вых повязок, представляющих собой сет чатую салфетку на основе сополимера ак риламида и акриловой кислоты:

Апполо ПАК АМ (полимерный гидро гель + аналокаин + мирамистин);

Апполо ПАК АИ (полимерный гидро гель + анилокаин + йодовидон);

Апполо ПАА АИ (полимерный гидро гель + анилокаин + йодовидон);

Апполо ПАА АМ (полимерный гидро гель + анилокаин + мирамистин).

Противоожоговые гидрогелевые повязки через 15 мин вызывают обезболивание. Успокоительный эффект продолжается после нанесения повязки в течение 90 мин.

Впоследние годы с успехом применяют ся новые атравматические повязки Воско пран, созданные на основе пчелиного воска. Повязки мазевые Воскопран представля ют собой открытоячеистую основу (поли эфирная сетка) с атравматическим воско вым слоем, благодаря чему не травмиру ются грануляции и молодой эпителий и обеспечивается безболезненность пере вязки. Сам пчелиный воск, из которого из готовлена прилегающая к ране сетка, ока зывает стимулирующее действие на ре паративные процессы в ране.

Вповязки включены различные мази:

5% диоксидиновая мазь;

Диоксиколь;

Левосин;

Левомеколь;

Синтомицина линимент 10%;

10% мазь метилурацила.

Воскопран (без мазевого покрытия) в за висимости от клинической ситуации ис пользуется с нанесением любого лекарст венного средства.

Для лечения ожогов 2 й степени, а так же стимулирования процесса реэпители зации в местах взятия расщепленных кожных трансплантатов показано приме нение впитывающей гидроколлоидной повязки Гидроколл и Бранолинд Н.

В 1966 г., Чарльз Фокс синтезом крема silver sulfadiazine начал эру успешного ле чения ожоговых ран мазями, удачно соче тающими бактерицидное действие ионов серебра и сульфаниламида. Они влияют на грам+ и на грам– флору. Постепенное вы свобождение ионов серебра подавляет их рост на протяжении длительного периода нахождения повязки на ране, что важно при высоком риске реинфекции госпиталь ными штаммами. Они эффективны и при грибковой суперинфекции, медленно дис социируя в ране. Повязки, содержащие ионы серебра, безболезненны при наложе

нии на раневую поверхность, не присыха ют к ране, легко удаляясь с поверхности. Их положительным качеством является проникновение в глубину ткани. Местная и системная токсичность их редка.

В РФ препараты с ионами серебра в комплексе с сульфаниламидами зарегис трированы под названиями Аргосульфан, Дермазин, Сильведерм, Сульфаргин, Фламазин.

дупреждения и лечения воспалительного процесса в области донорских ран с высо ким клиническим успехом используются новые пенообразующие аэрозоли — Диок сизоль, Нитазол, Сульйодовизоль, Гипо зол АН. В отличие от ранее внедренного пенообразующего препарата Олазоля (с облепиховым маслом) в состав совре менных апенных аэрозолей включены ан тимикробные препараты (диоксидин, йо

Их особенность в том, что они не образу ют коагулята — струпа, хорошо проника ют в некротизированную ткань и экссу дат. Тканевой детрит, пропитанный пре паратом, образует защитную «подушку», под которой идет форсированное образо вание грануляций. Это важно еще и пото му, что системные антибиотики не дости гают микроорганизмов в зоне некроза, где нарушена микроциркуляция (эффект фармакологической недоступности).

При инфицированных ожогах 1— 2 й степени в практику их лечения вне дряется новое поколение перевязочных средств, обеспечивающих на ране:

создание влажной микросреды;

удаление излишков эксудата и некро тических тканей;

поддерживание постоянной темпера туры;

защиту от внешних инфекций;

минимальное повреждение раневой по верхности при повторных перевязках.

Всем вышеперечисленным требованиям соответствуют следующие новые перевя зочные материалы:

альгипор, альгимаф;

гидрогелевые повязки Аквафло, Кура гель, Курафил, Курафил гель;

альгинатный гидроколлоидный пере вязочный материал Альтек ПРО;

кальциево альгинатный перевязочный материал Курасорб и Курасорб ZN.

Для лечения ожогов 1—2 й степени, ожо говых ран на этапе эпителизации, для пре

довидон, циминаль, нитазол), действу ющие на аэробную и анаэробную микро флору, включая неклостридиальную (бак тероиды, пептококки, пептострептококки).

Новые пенные препараты в аэрозоль ной упаковке создают барьер для инфи цирования ран. Они не обладают «парни ковым эффектом». Аппликации пены атравматичны. Небольшим количеством препарата, переведенного в пену, можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные и уз кие раневые каналы («карманы»). Пре имуществом аэрозольной формы являет ся быстрота обработки раневой поверхно сти и длительность лечебного эффекта, что важно при массовом поступлении по страдавших, когда необходима отсрочен ная обработка раны на этапах эвакуации раненых из очага поражения.

Пролежни

Пролежни являются чрезвычайно серьез ной проблемой для всех стационаров, в ко торых находятся больные с ограниченны ми возможностями подвижности в постели.

Традиционно язвы мягких тканей, воз никшие в результате длительного их сдавления, называются пролежнями. На ибольшее число больных с пролежнями встречается в травматологических, ней рохирургических и неврологических ста ционарах. Нередко пролежни формиру ются у ослабленных, пожилых больных, перенесших инфаркт миокарда, пневмо

нию или какое либо хирургическое вме шательство.

К сожалению, пролежни можно встре тить и в случаях порочного наложения гипсовых повязок, вокруг трахеостомиче ских трубок, различных металлоконст рукций и т.д.

В 1992 г. принята классификация про лежней Agency for Health Care Policy and Research:

1 я степень — эритема, не распростра няющаяся на здоровые участки кожи, повреждение, предшествующее обра зованию язвы;

2 я степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с поврежде нием эпидермиса или дермы; поверх ностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;

3 я степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или не кроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;

4 я степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или нарушением мышц, костей и других опорных струк тур (сухожилия, связки, капсулы сус

тавов и т.д.). В этой степени, как и в 3 й, возможны свищи и полости в тканях.

Скорость перехода пролежня от 1 й сте пени в 4 ю находится в прямой зависимо сти от ухода за больным, от систематиче ских изменений положения тела, разгру жающих ткани от сдавления, от ухода за кожей, использования современных пе ревязочных средств, антисептиков, по давляющих микрофлору в области пато логического процесса.

Микробиологические исследования от деляемого из гнойных очагов показывают полимикробную этиологию возбудителей с преобладанием аэробных и анаэробных микроорганизмов. Изучение чувствитель ности аэробных и анаэробных микроорга низмов к антибактериальным препаратам показывает их чрезвычайно высокую ус тойчивость даже к новым препаратам, что указывает на их госпитальную принад лежность. Агрессивность ишемического процесса, высокая обсемененность пато генной флорой представляют постоянную угрозу генерализации инфекции.

Частота образования пролежней, ин тенсивность развития гнойного процесса зависят от качества ухода за больным, своевременного применения антисепти ков, перевязочных средств.

С целью профилактики развития гной ного процесса в области пролежня высо кую эффективность имеют растворы йо дофоров (йодопирон, йодовидон, пови дон йод). Использование вместо йодофо ров концентрированного раствора калия марганца недопустимо, хотя это почему то очень распространено. Раствор мар ганца только подсушивает эпидермис, но не оказывает бактерицидного действия как на поверхности кожи, так и под ней. Именно поэтому под сухим толстым струпом часто обнаруживаются глубокие гнойно некротические поражения тка ней, что требует выполнения хирургиче ского вмешательства, применения некро литических препаратов (мазь Ируксол, мазь Лавендула, мазь Протогентин, а также биологически активные сорбен ты — Диотевин, Анилодиотевин, Колла сорб, Колладиасорб). С целью размягче ния и отторжения некротических тканей, создания благоприятной среды для есте ственного заживления раны показано ис пользование повязок с Дальцекс трип син, Hypergel (20% раствор хлорида на трия в форме геля). С целью стимуляции очищения пролежня с сильными выделе ниями используется Месолт (адсорбиру ющая вискозно полиэстеровая нетканая повязка, пропитанная хлоридом натрия). Месолт абсорбирует отделяемое, микро бы и некротические ткани.

Для лечения пролежней с умеренным количеством раневого отделяемого ис пользуются:

Мельгисорб (гидрофильное альгинат ное волокно в виде нетканого материа ла, впитывает раневое отделяемое, пре вращаясь в мягкий гель);

Сорбалгон (повязка, содержащая каль ция альгинат);

ТендерВет (суперабсорбирующая по вязка);

Гидроколл сакрал (впитывающая гид роколлоидная повязка);

Гидросорб (гидрогелевая повязка);

Нормлгель (0,9% раствор хлорида на трия в виде геля).

Для санации глубоких карманов с обиль ным гноетечением предпочтение следует отдавать повязкам с мазями на полиэти ленгликолевой основе. В этих случаях наи большую активность показывают мази с диоксидином (диоксиколь, 5% диоксидино вая мазь, нитацид, стрептонитол, 0,5% ми рамистиновая мазь, т.к. эти препараты на ряду с высокой осмотической активностью активно подавляют рост аэробных и ана эробных микроорганизмов. В случае выяв ления ассоциации микроорганизмов с гри бами показано использование 10% мази повидон йода, 1% йодопироновой мази или 0,5% мирамистиновой мази.

При появлении грануляций в глубине ран следует использовать биологически активные, стимулирующие раневые по крытия с антимикробным и местноанес тезирующим действием Дигиспон А, Альгикол ФА, Коллахит ФА, Анишиспон. Не потеряли свою клиническую значи мость и раневые покрытия на основе аль гината натрия — Альгипор, Альгимаф, а также пенообразующие аэрозоли Диок сизоль, Гентазоль.

Хороший клинический эффект дости гается при использовании мази Биопин 5%, содержащей природные компоненты растительного и животного происхожде ния: живицу сосновую, воск пчелиный и масло оливковое. Препарат можно ис пользовать как на этапе появления пер вых признаков ишемии тканей, так и на этапе лечения дефектов тканей во 2 й фазе раневого процесса.

Учитывая высокий ранозаживляющий эффект препаратов, содержащих соли се ребра (сульфадиазин серебра и сульфа тиазол серебра), с хорошим клиническим результатом могут использоваться при лечении пролежней как на стадии их фор мирования, так и в период заполнения глубоких ран грануляционной тканью. Це лесообразность использования этой груп пы препаратов у больных с пролежнями обусловлено широким спектром антими кробной активности, мягким подсушива ющим эффектом и ускорением процессов грануляции и эпителизации. Тщательная

санация пролежней с использованием со временных перевязочных средств, строго соответствующих фазе раневого процес са, позволяет во многих случаях не только подготовить рану к пластическому ее за крытию, но и во многих случаях добиться самостоятельного заживления поверхно стных под повязкой.

Трофические язвы

Важнейшей медико социальной пробле мой является проблема лечения трофиче ских язв различной этиологии. Больных с данной патологией можно встретить как в хирургических, так и в дерматологиче ских, терапевтических стационарах. Наи большую группу составляют больные с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. До 1—2% взрослого населения страдают трофическими яз вами венозного генеза. Больные с тро фическими язвами нередко становятся инвалидами вследствие безуспешного длительного лечения трофических язв с применением различных лекарствен ных средств, без хирургической коррек ции флебогипертензии.

Наиболее радикальным методом устра нения флебогипертензии является хи рургическая операция. Общепризнано, что оперативное вмешательство лучше выполнять после заживления трофиче ской язвы или тщательной санации ее по верхности. Однако консервативное лече ние с применением устаревших малоэф фективных местных медикаментозных средств часто осложняется тяжелой кли никой медикаментозного дерматита, эк земы, что отодвигает сроки выполнения сосудистой операции.

Современная стратегия местного меди каментозного лечения трофических язв предусматривает фазу течения заболе вания:

1 я фаза — предъязвенное состояние;

2 я фаза — дистрофические измене ния, некроз и воспаление кожи и при лежащих тканей;

3 я фаза — очищение язвы и регене рация;

4 я фаза — эпителизация и рубцева ние.

На выбор необходимого препарата влия ют также и выявленные осложнения яз венного процесса:

паратравматическая экзема, целлю лит, пиодермия;

микоз стоп и голени;

рожистое воспаление;

индурация кожи и подкожной клет чатки голени;

рецидивирующий тромбофлебит;

вторичная лимфедема;

периостит;

малигнизация;

аллергизация организма.

Основными задачами местного медикамен тозного лечения трофических язв можно считать борьбу с инфекционным процес сом, очищение язвенной поверхности от некротических тканей, стимуляцию реге нераторного процесса, заживление язвы.

Многочисленные бактериологические исследования качественного состава мик рофлоры поверхности трофических язв выявляют наличие полирезистентной грампозитивной и грамнегативной микро флоры. Содержание микроорганизмов в индуративно измененных тканях, окру жающих язву, иногда достигает 107— 109 микробных тел в 1 г ткани раны, что указывает на высокий риск генерализации инфекционного процесса. Как правило, выделяемые микроорганизмы высокоре зистентны не только к традиционным ан тибактериальным препаратам, но наибо лее часто используемым в таких случаях местным препаратам: раствору фурацил лина, раствору хлоргексидина, мазям на жировой основе — гентамициновой, фура циллиновой, тетрациклиновой, к синтоми циновой эмульсии.

С учетом фазы раневого процесса, вы раженности воспалительной реакции, ви дового состава микрофлоры препараты для местного лечения трофических язв условно делятся на препараты первой линии и препараты второй линии.

К препаратам первой линии относятся растворы антисептиков:

—растворы йодофоров (1% йодопирон, 1% йодовидон, 10% повидон йод, бе тадин);

—раствор мирамистина 0,01%;

—раствор диоксидина 1%;

—раствор лавасепта 0,2%;

—раствор хлоргексидина 0,05%;

—раствор борной кислоты 3%;

—раствор гипохлорида натрия 0,06%. Перечисленные растворы антисептиков показаны для купирования воспалитель ного процесса в области небольших тро фических язв, без наличия гнойного отде ляемого.

Мази на гидрофильной основе:

—левомеколь;

—левосин;

—диоксиколь;

—диоксидиновая мазь 5%;

—мазь мафенида ацетата 10%;

—мазь хинифурила 0,5%;

—фурагель;

—йодопироновая мазь 1%;

—нитацид;

—стрептонитол;

—мазь мирамистина 0,5%.

Мази этой группы обладают антибакте риальными, противовоспалительными и гиперосмолярными свойствами, что поз воляет успешно лечить тяжелые гнойно воспалительные процессы как в самой трофической язве, так и окружающих яз ву тканях. Следует отметить, что нередко наряду с патогенной флорой в тканях яз вы обнаруживаются грибы. В таких слу чаях препаратами выбора считаются йодо форы или мирамистиновая мазь.

Для быстрого удаления некротических тканей с поверхности язв применяются

мази с некролитическими препаратами:

—мази Протогентин, Лавендула, Иру ксол, Лавендула;

—биологически активные сорбенты Диотевин, Анилодиотевин, Колла сорб, Колладиасорб;

—повязки с Дальцекс трипсин, Hy pergel (20% раствор хлорида натрия в форме геля).

При наличии трофической язвы, пред ставляющей собой плотно фиксирован ный струп без четкого ограничения гнойно некротического процесса с вы раженным перифокальным воспалени ем, лечение начинают с применением

гидрогелевых повязок Апполо ПАК АИ или Апполо ПАК АМ, содержащих ме

стный анестетик (анилокаин) и анти септики (йодовидон или мирамистин).

Все вышеперечисленные препараты при меняются только для лечения язв с ак тивным гнойно воспалительным процес сом, в первой фазе раневого процесса.

На стадии заживления трофических язв с целью стимуляции регенераторного про цесса показаны препараты второй линии

(многокомпонентные раневые покрытия, гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина, мас ла, препараты гиалуроновой кислоты).

Многокомпонентные раневые по крытия:

—Альгипор;

—Альгимаф;

—Анишиспон;

—Дигиспон А;

—Альгикол ФА;

—Коллахит ФА.

Гидроколлоидные лекарственные фор мы нового поколения на основе пектина:

—Галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения тро фических язв с умеренным количе ством гнойного отделяемого;

—Галагран — сухой гидроколлоид (по рошок), применяемый на этапе сти муляции регенераторного процесса.

Оба препарата за счет введенного в их со став диоксидина показывают высокую активность в отношении P. aeruginosa, E. coli, а также анаэробных возбудителей.

Новые возможности успешного лече ния трофических язв на стадии эпите лизации открылись с внедрением но вого препарата на основе гиалуроно вой кислоты — раствора Куриозина, содержащего в качестве действующего вещества гиалуронат цинка, облада

ющего антибактериальным эффектом. Гиалуроновая кислота является естест венным биополимером мукополисахарид ной природы, важнейшим элементом со единительной ткани.

В процессе регенерации местная кон центрация гиалуроновой кислоты повы шается. Это создает оптимальные усло вия для активирования, миграции и про лиферации клеток (в т.ч. фибробластов), участвующих в восстановлении тканей.

На стадиях грануляции и эпителиза ции, для их ускорения, а также выяв ления местного аллергического про цесса на традиционные препараты средством выбора могут стать соли се ребра, учитывая их лучшую переноси мость и редкость аллергических реак ций даже у больных с отягощенным анамнезом. Кроме того, эти препараты активно подавляют рост полирезис тентной грам+ и грам– микрофлоры.

Масла. Традиционно используемое мас ло облепихи, шиповника ввиду недоста точной антимикробной активности не могут использоваться при лечении ин фицированных гранулирующих тро фических язв. Кроме того, длительное лечение трофических язв под повязка ми с использованием масла облепихи приводит к быстрому формированию рубцовой ткани, появление которой на дне язвы значительно опережает про цесс заполнения полости язвы грануля циями и эпителием.

В последние годы активно использует ся новый масляный препарат — Про сяное масло (милиацил), обладающий широким антимикробным спектром и высокой способностью активизировать регенераторный процесс.

Заключение

Несомненно, всегда нужно быть объектив ным при выборе необходимого для кон кретного больного перевязочного средства. Клиническая ситуация очень часто может измениться в течение короткого периода. Течение раневого процесса всегда зависит от общего состояния больного, степени ин токсикации, уровня гемоглобина общего белка, выраженности проявлений инфек ционного процесса в других органах (пнев мония, уроинфекция и т.д). Только ком плексное лечение, направленное на ликви дацию интоксикации, только хорошая са нация гнойных очагов, только строгое со блюдение асептики с применением совре менных перевязочных средств позволяют значительно улучшить результаты лече ния больных с высоким риском инфициро вания патогенной флорой, генерализации инфекционного процесса.

Торговые наименования (ТН)

Описания предоставлены компаниями спонсорами и отмечены знаком

Фармзавод «Ельфа АО» (Польша)

МНН Гидрокортизон (Hidrocortisone) Глюкокортикоиды

Фирма (страна) производитель

Подгруппа ЛС (группа ЛС)