Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

G-38.qxd 04.02.05 15:40 Page 421

421

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 422

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 39. Опухоли кожи

Собственно опухоли кожи

Эпидермальный невус . . . . . . . . . . . . . . . .424 Папиллома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Себорейный кератоз . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Кератоакантома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Актинический (старческий) кератоз . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

Кожный рог . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435 Болезнь Боуэна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436 Эритроплазия Кейра . . . . . . . . . . . . . . . . .438 Лейкоплакия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Экстрамаммарная болезнь Педжета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

Базально"клеточный рак . . . . . . . . . . . . .444

Опухоли придатков кожи

Волосяная киста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Трихофолликулома . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 Трихоэпителиома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Трихолеммома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454 Пиломатрикома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Инвертирующий фолликулярный кератоз . . . . . . . . . . . . .458

Эккринная порома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460 Эккринная спираденома . . . . . . . . . . . . . .462 Эккринная акроспирома . . . . . . . . . . . . . .464 Сирингома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 Хондроидная сирингома . . . . . . . . . . . . . .468 Папиллярная сирингоаденома . . . . . . .470 Гидраденома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 Цилиндрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

Соединительно тканные опухоли

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома . . . . . . . . . . . . .476 Дерматофибросаркома

выбухающая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

Опухоли из жировой ткани

Липома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Опухоли из мышечной ткани

Лейомиома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482

Сосудистые опухоли

Врожденная гемангиома . . . . . . . . . . . . . .484 Ангиокератома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Пиококковая гранулема . . . . . . . . . . . . . .488 Гемангиоперицитома . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Гломус"ангиома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491 Лимфангиома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493

Опухоли из нервной ткани

Неврилеммома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495 Нейрофиброма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

422

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 423

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

423

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 424

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эпидермальный невус

Эпидермальный невус (ЭН) представляет собой доб рокачественный порок развития кожи.

Эпидемиология

ЭН появляется либо при рождении, либо в раннем дет" ском возрасте. Мужчины и женщины страдают одина" ково часто.

Классификация

Выделяют локализованную, воспалительную и сис темную формы ЭН.

Этиология и патогенез

ЭН представляет собой порок развития, который, как правило, имеет дисэмбриогенетическое происхождение.

Клинические признаки и симптомы

Локализованный невус представляет собой ограни" ченный очаг поражения, состоящий из экзофитных одиночных или множественных папилломатозных об" разований, тесно прилежащих друг к другу, округлых, овальных или неправильных очертаний, цвета нор" мальной кожи или с различной степенью пигмента" ции, с гладкой или (чаще) веррукозной поверхностью.

При системном невусе очаги располагаются линей" но, в виде гирлянд, большей частью монолатерально, иногда в сочетании с дефектами развития глазных яблок, аномалиями скелета (особенно костей черепа) и энцефалопатией.

Воспалительный невус имеет вид обычно уплотнен" ных, линейных веррукозных изменений на воспа" ленном основании, нередко псориазиформных, ино" гда сопровождающихся зудом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставят на основании данных клинического об" следования и биопсии.

Характерными патоморфологическими признаками являются папилломатоз и бородавчатый гиперкера

424

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 425

Глава 39. Опухоли кожи

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Распространенные вирусные вульгарные бородавки у больных с иммунодефици" Благоприятный.

425

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 426

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Папиллома

Папиллома — доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпите лия и выступающее над его поверхностью в виде со сочков.

Эпидемиология

Наблюдается в любом возрасте, но чаще у пожилых лиц.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ выделяют папилломы невирусной этиологии — фиброэпителиальный по" лип (акрохорд) и вирусной этиологии — бородавка обыкновенная, подошвенная кондилома, плоская кондилома и остроконечная кондилома.

Этиология и патогенез

Папиллома представляет собой реактивную гипер" плазию эпидермиса на действие одного из типов ви" руса папилломы человека.

Клинические признаки и симптомы

Папиллома локализуется преимущественно на шее, в естественных складках или на туловище и имеет вид единичных или множественных, иногда сгруппиро" ванных экзофитных выростов, обычно на более узком основании, с гладкой или ворсинчатой поверхностью, эластической консистенции, размерами 0,3—0,5 см (реже встречаются более крупные образования), раз" личной окраски — от светло"коричневой до различ" ных оттенков серого цвета. Изредка одиночные эле" менты могут быть представлены узелками округлой формы на широком основании.

Для вирусных папиллом характерен гиперкератоз, иногда значительный.

При наличии у пациента иммунодефицита количе" ство папилломатозных элементов может быть чрез" вычайно большим.

426

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 427

Глава 39. Опухоли кожи

427

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 428

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз (СК) — доброкачественное эпи телиальное новообразование, локализующееся по всеместно, но преимущественно на коже туловища.

Эпидемиология

Встречается обычно у лиц в возрасте 50 лет и старше.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов СК:

раздраженный;

плоский;

аденоидный или ретикулярный;

клональный с внутриэпидермальной пролифераци" ей типа эпителиомы;

меланоакантома;

инвертированный фолликулярный кератоз;

доброкачественный плоскоклеточный кератоз.

Этиология и патогенез

На основании сходства фолликулярного кератоза и СК гистогенез последнего связывают с клетками эпители" альной выстилки воронки волосяного фолликула. Эти" ологическим фактором процесса пролиферации мо" жет быть вирусное воздействие. Внезапное диссеми" нированное распространение СК может относиться к паранеопластическим признакам.

Клинические признаки и симптомы

СК представлен четко отграниченными пятнистыми, бляшковидными или узловатыми элементами размером от нескольких миллиметров до 1 см и более, различной степени пигментации, с бородавчатой поверхностью, со" держащей роговые пробки, часто покрытые сухими ке" ратотическими массами. Рост образований медленный.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании клинических проявле ний, в сомнительных случаях выполняют биопсию.

428

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 429

Глава 39. Опухоли кожи

429

G-39.qxd 04.02.05 15:41 Page 430

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кератоакантома

Эпидемиология

Болеют преимущественно лица пожилого возраста. У лиц моложе 20 лет заболевание почти не встречает" ся. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ выделяют следующие варианты кератоакантомы:

солитарная;

гигантская;

кератоакантома с периферическим ростом;

подногтевая;

множественная в сочетании с иммуносуппрессией и синдромом Torre;

множественная эруптивная (множественные само" заживающие элементы у детей и подростков).

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Определенное значение прида" ется вирусному фактору. Вирусные частицы на ульт" раструктурном уровне и наличие ДНК вируса папил" ломы человека 25 типа обнаружены почти в половине случаев солитарной кератоакантомы. Последний ва" риант встречается наиболее часто, реже наблюдаются множественные элементы.

Генерализованная кератоакантома часто носит се" мейный характер, наследуется аутосомно"доминантно.

Множественная кератоакантома может быть прояв" лением паранеоплазии при новобразованиях внутрен" них органов, особенно ЖКТ.

Считается доказанным, что кератоакантома возни" кает из гиперплазированного эпителия воронки одно" го или нескольких, близко расположенных волося" ных фолликулов и связанных с ними сальных желез.

430