Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления при микозах стоп (кистей) отличаются в зависимости от вида возбудителя. T. rubrum поража ет кожу, ногти стоп и кистей, а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пуш ковых и длинных волос, T. interdigitale поражает кожу и ногтевые пластины только стоп.

При микозе стоп (кистей), обусловлен ном T. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней и ног тевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным, кольце видным или пластинчатым шелушением. Для руброфитии характерно множест венное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофиче скому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдается лей конихия: появление пятен и полос белого цвета.

Поражение кожи стоп при руброфи тии может быть в виде следующих клинических форм: сквамозной, интер тригинозной, дисгидротической, сква мозно гиперкератотической с единич ным или множественным поражением ногтей. Заболевание у части больных со провождается зудом. Сквамозная фор ма характеризуется наличием шелуше ния на коже межпальцевых складок, по дошв, ладоней. При интертригинозной форме наблюдается незначительное по краснение и шелушение на боковых со прикасающихся поверхностях пальцев или мацерация, наличие эрозий, по верхностных или глубоких трещин во всех складках. Эта форма может пере ходить в дисгидротическую, при кото рой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внут реннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, образуя очаги

с четкими границами. При присоедине нии бактериальной инфекции возника ют пустулы, лимфадениты и лимфанго иты, возможно развитие вторичных ал лергических высыпаний на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже на других участках. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне летнее время. При сквамозно гиперкератоти ческой форме кожа подошв (ладоней) становится красновато синюшного цве та, в кожных бороздках отмечается от рубевидное шелушение, которое пере ходит на подошвенную и ладонную по верхности пальцев. На ладонях и по дошвах может быть кольцевидное или пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук.

Сквамозно гиперкератотическая фор ма возникает у некоторых больных, когда на фоне шелушения имеются участки утолщения кожи типа омозолелости. Ко жа подошв (ладоней) имеет красновато синюшный фон, в кожных бороздках на блюдается усиленное ороговение и отру бевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может быть значительное кольцевидное и плас тинчатое шелушение.

На коже очаги микоза, обусловленного T. rubrum, чаще располагаются в области крупных складок: пахово бедренных, подкрыльцовых, межъягодичной, под мо лочными железами. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. В ред ких случаях поражается кожа волосис той части головы и лица. Иногда заболе вание протекает по типу нагноительной трихофитии.

На гладкой коже очаги поражения не правильной формы, с прерывистым вали ком, состоящим из небольших слившихся узелков розового цвета, чешуек и коро чек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре кожа синюшно розовая. Могут быть узелково узловатые очаги пораже ния. На голенях эти элементы располага

ются преимущественно на разгибатель ной поверхности, бывают приурочены к волосяным фолликулам, группируются в незамкнутые кольца и гирлянды. Почти у всех больных поражаются пушковые во лосы.

Проявления руброфитии на гладкой ко же могут быть разнообразными и напоми нать экзему, псориаз, красную волчанку

идругие кожные заболевания.

Удетей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластин чатым шелушением на внутренней по верхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 й и 4 й межпальцевых склад ках или под пальцами, гиперемией и ма церацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольце видное шелушение. Заболевание сопро вождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

При микозе стоп, обусловленном T. in terdigitale, наблюдается поражение 3 й и 4 й межпальцевых складок, верхней тре ти подошвы, боковых поверхностей сто пы и пальцев, свода стопы. Клинические формы поражения те же, что и при руб рофитии, но заболевание чаще протекает с более выраженными воспалительными явлениями, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица.

Для микоза стоп характерно пораже ние ногтей, причем оно бывает множест венным при руброфитии и единичным (I и V пальцы стоп), если микоз вызван T. interdigitale. Поражение ногтей может быть дистальным, когда изменение ног тя начинается от свободного края, дис тально латеральным и проксимальным. Встречается несколько форм пораже ния ногтей: чаще гипертрофическая — утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно серого цвета, разрыхленными у свободного края; нормотрофическая, при которой сохраняется нормальная конфигурация, ногти тусклые, с желтоватым оттенком у

свободного края, с утолщением в углах пластины за счет скопления роговых масс; атрофическая — ногти значитель но разрушены, как бы изъедены у сво бодного края, ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса — ногтевая пластина отде ляется от ложа, иногда грязно серого цвета, у основания сохраняется нор мальная окраска ногтя. У одного больно го может встречаться комбинированное поражение ногтей. При онихомикозе, вы званном T. interdigitale, поражение ног тей более поверхностное, чем при рубро фитии. Клинические проявления у детей отличаются от поражения у взрослых: конфигурация ногтя может быть не из менена, но поверхность шероховатая или слоится, редко наблюдается подногтевой гиперкератоз, окраска ногтей может быть не изменена или имеются полоски, иногда сливающиеся в пятна, желтого или буро желтого цвета.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика основывается на клиниче

ских проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании

патологического материала. Вид возбуди теля может быть идентифицирован при культуральном исследовании.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать микоз стоп (кистей) необходимо с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эн дрюса, кератодермией, при локализации очагов на голенях — с узловатым васку литом, папулонекротическим туберкуле зом, ограниченным нейродермитом; на коже туловища — с псориазом, поверхно стной и хронической трихофитией, ин фильтративной и инфильтративно на гноительной формами зооантропонозной трихофитии, паховой эпидермофитией; на лице — с красной волчанкой.

Общие принципы лечения

Фармакотерапия микоза гладкой кожи стоп

Лечение микоза гладкой кожи стоп и дру гих локализаций проводится ЛС для на ружного применения (в зависимости от выраженности воспалительных явлений, шелушения и кератоза используют раз личные ЛС).

При сквамозных проявлениях микоза

назначают наружно до разрешения кли нических проявлений:

Кетоконазол, крем или мазь, местно 1—2 р/сут или

Клотримазол, мазь, крем или р р, ме стно 2 р/сут или

Нафтифин, крем или р р, местно 2 р/сут или

Тербинафин, крем, местно 2 р/сут или Эконазол, крем, местно 2 р/сут или Салициловая кислота 3%/сера 10%,

мазь, местно вечером

±

Йод, 2% спиртовая настойка, местно 2 р/сут.

При значительном гиперкератозе: в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпи дермиса с использованием следующего состава: кислоты салициловой — 10,0 г; кислоты молочной (или бензойной) — 10,0 г; резорцина — 2,5 г; коллодия элас тического — 50,0 г.

При острых воспалительных явлениях

(мокнутие, наличие пузырей) и выражен ном зуде применяются десенсибилизиру ющие и антигистаминные ЛС в сочетании с ЛС, обладающими антисептическим действием (в виде примочек):

Кальция глюконат, 10% р р, в/в или в/м 5—10 мл 1 р/сут в течение 10—15 дней или

Кальция пантотенат внутрь по 0,5 г 3 р/сут в течение 10—15 дней или

Натрия тиосульфат, 30% р р, в/в 5 мл 1 р/сут в течение 10 дней

+

Хлоропирамин внутрь по 0,025 г 2— 3 р/сут в течение 10—15 дней или

Мебгидролин внутрь по 0,1 г 2—3 р/сут в течение 10—15 дней

+

Борная кислота, 2% р р, местно 2—3 р/сут в течение 1—2 дней или

Бриллиантовый зеленый, 1% р р, местно 1—2 р/сут в течение 1—2 дней или

Калия перманганат, р р 1:6000, местно 1—2 р/сут в течение 1—2 дней или

Карболовая кислота/борная кисло та/резорцин, р р, местно 1—2 р/сут в течение 2—3 дней или

Резорцин, 0,5% р р, местно 1—2 р/сут в течение 1—2 дней.

Затем переходят на пасты и мази:

Борная кислота/нафталанская нефть, 2—5% паста, местно 2 р/сут в течение 5—7 дней или

Изоконазол/дифлукортолон местно 2 р/сут в течение 7—10 дней или

Миконазол/мазипредон местно 2 р/сут в течение 7—10 дней или

Продукт сухой перегонки мясокостной муки (АСД), 5% паста, местно 2 р/сут в течение 5—7 дней.

При присоединении бактериальной флоры назначают:

Бетаметазон/клотримазол/гентами цин, мазь или крем, 2 р/сут в тече ние 3—5 дней или

Калия перманганат, р р 1:6000, мест но (ванночки) 2—3 р/сут в течение 1—2 дней или

Натамицин/неомицин/гидрокорти зон, мазь или крем, местно 2 р/сут в течение 3—5 дней.

При неэффективности наружной те рапии, распространенных и часто ре цидивирующих формах назначают противогрибковые ЛС системного дей ствия:

C Итраконазол внутрь после еды 200 мг/сут ежедневно в течение

7 дней, затем 100 мг/сут в течение 1—2 нед или

Тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3—4 нед или

Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р/нед не менее 3—4 нед.

Фармакотерапия онихомикозов

При рекомендации больному онихомико зом метода лечения необходимо учиты вать тип, форму и площадь поражения, распространенность процесса.

При поражении единичных ногтей с

дистального или боковых краев на 1/3— 1/2 пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых ЛС и чисток.

Чистки проводят с помощью кератоли ческих ЛС:

Бифоназол, мазь, местно 1 р/сут в те чение 7—20 дней (до полного удале ния инфицированных участков ног тей) или

Мочевина, 20% пластырь, местно, на кладывать 2 сут.

Их выполняют до полного отрастания здоровых ногтей с интервалом в 2—4 не дели. После удаления инфицированных участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют одно из противогрибко вых ЛС:

Кетоконазол, крем, местно 2 р/сут до отрастания здоровых ногтей или

Клотримазол, крем или р р, местно 2 р/сут до отрастания здоровых ногтей или

Нафтифин, крем или р р, местно 2 р/сут до отрастания здоровых ногтей или

Оксиконазол, крем, местно 1 р/сут до отрастания здоровых ногтей или

Тербинафин, крем, местно 2 р/сут до отрастания здоровых ногтей или

Циклопирокс, крем или р р, местно 2 р/сут до отрастания здоровых ногтей

или

ВАморолфин, 5% лак, местно 1—2 р/нед

втечение 6—8 мес (при поражении ногтей на кистях) и 9—12 мес (при поражении ногтей на стопах) или

Циклопирокс, 8% лак, местно через день в течение 1 го мес, 2 р/нед в течение 2 го мес, 1 р/нед в течение 3 го мес и далее до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 мес)

или В Бифоназол, мазь, местно 1 р/сут

до полного удаления инфицирован ных участков ногтей.

Затем:

Бифоназол, 1% крем, местно 1 р/сут до полного отрастания здоровых ногтей (4—8 мес).

При тотальном поражении ногтей

первые три препарата имеют наилучшее соотношение эффективности и безопас ности:

A Итраконазол внутрь после еды

по 200 мг 2 р/сут в течение 7 дней (повторный курс через 3 нед) или

A Тербинафин внутрь после еды 250 мг

1 р/сут (взрослым и детям с массой тела >40 кг), или 62,5 мг/сут (де тям с массой тела <20 кг), или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) в течение 2 мес при онихомикозе кистей и 3—4 мес при онихомикозе стоп или

A Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р/нед в фиксированный день до полного отрастания здоровых ног

тей (данный препарат эффективен при онихомикозе кистей, онихоми козе стоп (кистей) у детей, онихо микозе стоп без поражения мат рикса, единичном поражении ногтей

у больных в возрасте до 40 лет)

ВГризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут)

(взрослым) или 16 мг/кг/сут (де тям) в 3 приема ежедневно в тече ние 1 го мес, через день в течение 2 го мес, далее 2 р/нед до отраста ния здоровых ногтей (не менее 2 мес при онихомикозе кистей

и 3—4 мес при онихомикозе стоп) или

ВКетоконазол внутрь после еды еже дневно 200 мг/сут (в первый день 400 мг/сут) до отрастания здоро вых ногтей.

При всех методах терапии микоза стоп (кистей) и онихомикоза обязательно про водится дезинфекция обуви (перчаток) 1 раз в месяц до отрастания здоровых ногтей с использованием в качестве дез

инфектантов 1% раствора хлоргексиди на биглюконата или 25% раствора фор малина.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Гризеофульвин противопоказан при бе ременности и лактации, при лейкопении и заболеваниях крови, нарушении порфи ринового обмена, болезнях печени и по чек, СКВ и волчаночно подобном синдро ме. Отрицательно влияет на репродук тивную функцию как у мужчин, так и у женщин: в период его приема необходимо предохраняться от беременности. Препа рат не следует назначать амбулаторно водителям транспорта, летчикам и ли цам, занятым на высотных работах. Лече ние гризеофульвином, являющимся ин дуктором ферментов системы цитохрома Р450, ускоряет метаболизм принимаемых одновременно с ним лекарств, в том числе контрацептивов (риск нежелательной бе ременности и снижение концентрации других препаратов).

У пациентов с повышенной чувстви тельностью к пенициллину в анамнезе может развиться перекрестная чувстви тельность к гризеофульвину.

Итраконазол для приема внутрь: при менение при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает риск для плода. Препарат следует с осторожнос тью применять у больных с выраженны ми нарушениями функции печени. Бу дучи ингибитором ферментов системы цитохрома Р450, итраконазол может вы звать значительное повышение концен трации принимаемых одновременно с ним ЛС.

Кетоконазол для приема внутрь: при менение при беременности возможно только в том случае, когда предполагае мая польза для матери превышает потен

циальный риск для плода. С осторожнос тью следует назначать женщинам стар ше 50 лет, больным с выраженными нару шениями функции печени. При приеме препарата внутрь в течение 2 недель и бо лее необходимо регулярно контролиро вать функцию печени. У мужчин во время лечения отмечалось снижение уровня те стостерона в плазме и развитие гинеко мастии. Препарат угнетает функцию ферментов системы цитохрома Р450 и тем самым задерживает метаболизм од новременно принятых с ним других ЛС, повышая их концентрацию в крови.

Тербинафин для приема внутрь: при беременности применение возможно только в том случае, когда предполага емая польза для матери превышает по тенциальный риск для плода. Препарат следует с осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции печени.

Флуконазол для приема внутрь: при менение при беременности возможно только в том случае, когда предполагае мая польза для матери превышает потен циальный риск для плода. Препарат сле дует с осторожностью применять у боль ных с выраженными нарушениями функ ции печени. Препарат угнетает функцию ферментов системы цитохрома Р450 и тем самым задерживает метаболизм од новременно принятых с ним других ЛС, повышая их концентрацию в крови.

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Осложнения и побочные эффек ты лечения».

Прогноз

При своевременном и адекватном лече нии прогноз благоприятный.

Грибковое поражение ногтевых плас тин — онихомикоз — чрезвычайно рас пространенное заболевание. Его частота в разных странах — от 3—8 до 15—20% и с возрастом нарастает.

Основной способ лечения онихомико зов — этиотропное воздействие на возбу дителя.

Главные возбудители онихомикозов (до 90%) — дерматофиты, основные —

Trichophyton rubrum и Trichophhyton mentagrophytes var. interdigitale. До 10% составляют дрожжевые грибы рода

Candida, чаще — Candida albicans, реже плесневые, из них чаще типа Scopu lariopsis brevicaulis.

Циклопирокс, содержащийся в пре парате Батрафен лак, высоко активен при всех указанных выше возбудите лях. Хорошо известно, что местное применение противогрибковых препа ратов отличается большей безопаснос тью.

Однако мази, кремы, гели, растворы, аэрозоли и присыпки плохо фиксируют ся и легко смываются или стираются с ногтевой поверхности. Дополнительные повязки или пластыри мало увеличива ют проникновение, поскольку прочная кератиновая поверхность ногтя пред ставляет собой относительно непрони цаемый барьер для лекарств.

В последние годы специально разрабо таны новые лекарственные формы пре паратов в виде лака для ногтей — цикло пирокс 8% лак для ногтей (Батрафен). Ряд свойств приближает эту лекарствен ную форму к оптимальной для местного лечения онихомикоза:

высокая концентрация действующего вещества и его оптимальное высвобож дение;

хорошее проникновение через ткани ногтя и способность накапливаться в нем;

устойчивая фиксация лечебного сред ства на ногтевой пластине;

высокая противогрибковая эффектив ность;

простота и удобство применения. Положительная оценка больными этой формы выпуска способствует выполне нию рекомендаций и повышает привер женность к лечению. Для женщин важно, что препарат можно наносить под косме тический лак для ногтей, что не приводит к снижению эффекта.

Преимуществом лака является то, что его можно наносить сразу на ногтевую пластинку, не удаляя ее. При нанесении на ноготь лак высыхает за 30—45 секунд. После испарения растворителя концент рация циклопирокса в образовавшемся слое увеличивается до 5 раз, что повы шает градиент концентрации и прохож дение лекарства из лака сквозь ногтевую пластинку. Диффундируя из нее до ног тевого ложа, препарат достигает возбу дителей уже через 48 часов после первой аппликации.

Появление Батрафен лака существен но повышает роль местной формы тера пии как самостоятельной — при отсутст вии выраженного поражения, а также в случаях более выраженного поражения, когда применение системной терапии противопоказано.

Местное лечение наиболее эффектив но при поверхностной форме онихоми коза, когда поражаются только верхние слои ногтевой пластинки, без вовлече ния матрикса, а также при поражении небольшого количества ногтей. Приме нение терапии Батрафен лаком показа но и больным с более тяжелыми форма ми заболевания как дополнение к сис темной терапии. Подобное сочетание способствует созданию оптимальных концентраций лекарственных веществ во всех тканях ногтя благодаря одновре

менному поступлению противогрибко вых препаратов во все его части: через системный кровоток в матрикс и ногте вое ложе, а при местном применении — непосредственно через ногтевую плас тинку. Комбинированная терапия позво ляет повысить эффективность и безо пасность лечения.

Накоплен многолетний опыт примене ния, в том числе в контролируемых кли нических исследованиях, подтвержда ющий эффективность и безопасность препарата Батрафен лак, в том числе и у

больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет и др.). Даже у больных старше 70 лет клиниче ская эффективность Батрафена в виде лака для ногтей превышала 90% в тех случаях, когда площадь поражения со ставляла менее 30% ногтевой пластинки. Микологическое излечение было достиг нуто у 80% пациентов.

Батрафен лак 8% — первый топиче ский противогрибковый препарат, разре шенный FDA для лечения онихомикозов в США.

За последние десятилетия отмечается рост распространенности микозов, что связано как с увеличением заболеваемо сти, так и с их более частым выявлением, что косвенно стимулируется появлением более эффективных и безопасных препа ратов.

ОАО «Отечественные лекарства» (Щелковский витаминный завод) выпус тило на российский рынок новый проти вогрибковый препарат Румикоз® (итра коназол). Среди противогрибковых пре паратов, применяемых для приема внутрь, Румикоз® (итраконазол) облада ет наиболее широким спектром действия в отношении как дерматофитов, так и дрожжевых, дрожжеподобных и плесне вых грибов. Препарат проявляет высо кую активность в отношении наиболее распространенных возбудителей канди доза. Он превосходит флуконазол по эф фективности в отношении таких возбу дителей микозов, как Aspergillus spp.,

H. capsulatum, S. schenkii и B. dermati tidis. От кетоконазола итраконазол отли чается более широким спектром действия и значительно меньшей токсичностью. К достоинствам итраконазола относится редкое развитие устойчивости микро организмов.

Данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют, что Ру микоз® является эффективным средст вом для профилактики и лечения разно образных грибковых инфекций у разных категорий больных.

В НИИ медицинской микологии (СПб) было проведено сравнительное исследо вание in vitro препаратов Румикоз® (ОАО «Отечественные лекарства») и Орунгал. Методом серийных разведений (согласно ГФ XI) определяли минимальную подав ляющую концентрацию (МПК) итрако назола. В специально проведенном иссле довании с использованием субстанции

«Итраконазол» серии 1103004 в качестве контроля была выявлена следующая ус тойчивая закономерность — в серии опы тов Румикоз® был активнее субстанции в отношение четырех испытуемых куль тур микромицетов. Подобная закономер ность сохранялась и для красного трихо фитона — основного возбудителя онихо микоза. Исследования показали, что Ру микоз® превосходит по активности не только субстанцию «Итраконазол», но и оригинальный препарат Орунгал.

Высокая активность препарата Руми коз®, значительно превосходящая актив ность субстанции «Итраконазол», может объясняться синергизмом входящих в его состав действующего и адъювантных ве ществ. Этот интереснейший феномен за служивает дальнейшего пристального внимания и изучения.

Профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Твер ской государственной медицинской ака демии Дубенский В.В. выделяет наиболее важные свойства Румикоза® — его высо кую липофильность и кератофильность. После приема внутрь он очень быстро на капливается в дистальных отделах ног тевой пластинки, и его эффективная кон центрация сохраняется в кератинизиро ванных тканях в течение длительного промежутка времени. Прием препарата в течение одной недели создает фунгицид ную концентрацию в пораженных тканях против многих видов грибов, и последу ющее применение Румикоза® в режиме пульс терапии позволяет длительно под держивать высокую концентрацию ле карственного препарата в ногтевой плас тинке и матриксе.

Было пролечено 58 пациентов (30 жен щин и 28 мужчин) с онихомикозом. Боль шинство участвующих в исследовании были инфицированы грибами рода

Тr. rubrum, Tr. tnenthagraphyles, Candida,

18% — поражены недерматофитными плесенями, в основном пожилые больные. При онихомикозах кистей назначалось, как правило, 1—3 курса прапарата, при онихомикозах стоп — 3—4 курса. Курсы проводились в течение одной недели (200 мг 2 раза в сутки). Первая неделя ме сяца включает прием препарата, следу ющие 3 недели Румикоз® не принимали, в дальнейшем терапия возобновлялась. Па циенты получали также дополнительную терапию: ангиопротекторы с перифери ческой направленностью, содержащие диосмин; иммуномодуляторы — природ ные препараты интерферона при измене ниях иммунограммы; физиотерапия (ин фракрасный лазер или электромагнитное воздействие в соленоидах на нижние ко нечности); при развитом гиперкератозе приходилось прибегать к хирургическо му удалению пластинок с последующим проведением противогрибковой терапии.

Используя Румикоз® в режиме пульс терапии, были получены очень хорошие результаты — клиническая излечен ность составила 89,6%, а этиологиче ская — 94,8%.

Румикоз® переносился пациентами хо рошо. У 12% больных во время первого курса лечения отмечались незначитель ные диспепсические явления, во время второго курса только у 6% пациентов бы ли отмечены подобные явления, а во вре мя третьего курса — только у одной па циентки. Эти побочные эффекты не по служили основанием для отмены препа рата и для назначения других ЛС.

Все изложенное указывает на эффек тивность комплексного лечения онихо микоза, а Румикоз® является препаратом выбора в лечении онихомикозов кистей и стоп.

Специалистами Нижегородского кож но венерологического института Шеба шовой Н.В., Мишиной Ю.В., Дерпа люк Е.Н., Ивлиевой Т.И. проведено ис следование эффективности и переноси мости препарата Румикоз® у пациентов с онихомикозами кистей и стоп. Эффек тивность терапии оценивалась на осно

вании выраженности суммарного клини ко бактериологического эффекта.

Под наблюдением находились 22 боль ных онихомикозами с множественным поражением ногтевых пластинок в воз расте от 22 до 67 лет. Продолжительность заболевания у пациентов колебалась от 2 до 18 лет. Все пациенты обратились за помощью первично.

10 больных имели поражение ногте вых пластинок только на кистях, 12 — на стопах и кистях. У 7 больных наблю далась проксимальная подногтевая форма онихомикоза (из них у 5 — с яв лениями кандидозных паронихий); у 10 — дистально латеральная форма, у 5 пациентов — тотально дистрофичес кая форма онихомикоза. У 15 пациентов обнаружен рост грибов, из них у 9 паци ентов выявлен рост C. аlbicans, у 5 —

T. rubrum в сочетании с C. аlbicans или плесневыми грибами, у 1 — только рост плесневых грибов. Все пациенты до на чала лечения Румикозом® продолжи тельно и безуспешно использовали на ружные кератолитические и противо грибковые местные средства.

Лечение проводилось по методу пульс терапии. Румикоз® назначался по 400 мг (по 200 мг 2 раза в день после плотной еды) в день в течение одной недели с 3 не дельным интервалом. 7 пациентов с они хомикозами на кистях получили 2 цикла пульс терапии, 10 (3 с онихомикозами ки стей и 7 — стоп) — 3 цикла и 5 (с тоталь но дистрофической формой онихомико за) — 4 цикла пульс терапии.

Всем пациентам параллельно прово дился онихолизис с 50% иодидом калия с последующим нанесением на ногтевую пластинку 50% пирогаллола. Проводи лась многократная обработка обуви 10% раствором формалина или 40% раство ром уксусной кислоты и другие профи лактические мероприятия.

Клинико микологическое излечение достигнуто у всех пациентов. Все боль ные отмечали хорошую переносимость препарата, только у одного наблюдались высыпания на коже, которые прошли са

мостоятельно и не потребовали отмены препарата.

В Городском кожно венерологическом диспансере г. Тольятти под руководством Певзнера Ю.С. было пролечено 20 боль ных с дерматомикозами, из них жен щин — 33,3%, мужчин — 66,6% (в возрас те от 17 до 56 лет). 20% больных имели дерматомикоз стоп, 40% — дерматомикоз кистей, 20% — дерматомикоз паховой об ласти, 20% — отрубевидный лишай.

Клиническое выздоровление наступи ло у 100% пациентов. Двум больным (10%) с поражением высококератинизирован ных областей потребовалось дополни тельное назначение курса Румикоза® (15 дней по 100 мг 1 раз в день с дополни тельным назначением отшелушивающих средств).

Румикоз® хорошо переносился всеми пациентами, однако у одного больного в начале курса лечения отмечалась тя жесть в эпигастрии после приема препа рата, но это носило временный и невыра женный характер и не потребовало отме ны препарата.

Суворов А.П., Шабогина А.А. (Сара товский государственный медицинский университет, Клиника кожных и вене рических болезней) исследовали 16 па циентов с диагнозом онихомикоз, из них 11 мужчин и 5 женщин в возрасте от 32 до 58 лет. Всем пациентам провели 3 курса пульс терапии. Румикоз® на значался по 2 капсулы 2 раза в сутки после еды, 7 дневными курсами с 3 не дельными перерывами. На фоне тера пии отмечалась отчетливая положи тельная клиническая динамика. У всех больных на 5—7 й день лечения пре кратился зуд, разрешились проявле ния микотической инфекции на коже: исчезли эритема и шелушение, эпите лизировались эрозии. К концу второго курса пульс терапии отмечена тен денция к нормализации текстуры и ок раски ногтевых пластинок, особенно на кистях. Румикоз® хорошо переносился всеми больными, не было зарегистри ровано ни одного случая побочных эф

фектов. Уровень печеночных фермен тов у всех больных оставался в преде лах нормы. После окончания всего кур са лечения при контрольном микро скопическом исследовании в 100% слу чаев грибы не были обнаружены.

Таким образом, все приведенные ре зультаты свидетельствуют об эффектив ности препарата Румикоз® в терапии онихомикозов, обусловленных T. Rub rum, C. Аlbicans и плесневыми грибами. Румикоз® высокоэффективен при лече нии микозов гладкой кожи, кроме того, является средством эмпирической тера пии при невозможности верификации возбудителя, что является весьма важ ным моментом в условиях отсутствия точной лабораторной диагностики вида мицелия, вызывающего поражение кожи.

Хорошая переносимость препарата, сравнительно низкая стоимость и высо кая эффективность, удобство в примене нии позволяют рекомендовать препарат Румикоз® к широкому применению в ми кологической практике.

Литература

1.Дубенский В.В., Редько Р.В. Современ ный взгляд на проблему онихомиозов. Клиническая дерматология и венеро логия, 2004; 3: 111.

2.Елинов Н.П. Влияние некоторых азо ловых препаратов на микромицеты патогены и условные патогены. Сим позиум: микозы. Рациональная фар макотерапия. Всероссийская научно практическая конференция по меди цинской микологии (VII Кашкинские чтения). Consilium medicum. Экстра выпуск, 2004.

3.Певзнер Ю.С. Исследование клиниче ской эффективности и переносимос ти препарата Румикоз® в терапии дерматомикозов. Проблемы медицин ской микологии, 2004; 6 (2): 104.

4.Суворов А.П., Шабогина А.А. Исследо вание эффективности и переносимос ти итраконазола (препарат Руми