Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

казанием для назначения внутрь концент рированного р ра калия йодида является кожный и кожно лимфатический спорот рихоз. Разбавленный р р калия йодида иногда применяется внутрь при кандидозе.

При развитии симптомов йодизма следует уменьшить дозу препарата или временно прекратить прием, через 1—2 нед лечение можно возобновить с использованием более низкой дозы.

Переносимость, побочные эффекты

При наружном применении йод может вызвать химический ожог кожи или сли зистых оболочек, симптомы йодизма (см. ниже), поливидон йод — зуд и гипе ремию на месте нанесения.

При пероральном приеме калия йодида возможны следующие побочные эффекты.

Со стороны пищеварительной систе мы: боли в животе, тошнота, рвота, диа рея, набухание подчелюстных и около ушных слюнных желез.

Со стороны эндокринной системы: ги пертиреоз (необходим контроль функ ции щитовидной железы), гипотиреоз (при длительном применении высоких доз), тахикардия, бессонница.

Симптомы йодизма: угревая сыпь, крапивница, ангионевротический отек, конъюнктивит, слезотечение, слюно течение, стоматит, ринит, ларингит, бронхит.

Другие эффекты: лимфаденопатия, ли хорадка, аллергические реакции.

Противопоказания

Препараты йода противопоказаны при их индивидуальной непереносимости, кра пивнице, фурункулезе, угрях, герпети формном дерматите Дюринга, гипертирео зе, аденоме и других опухолях щитовидной железы, тяжелых заболеваниях почек, по чечной недостаточности, беременности, кормлении грудью, в периоде новорожден ности.

Взаимодействия

Йод и повидон йод химически несовме стимы с эфирными маслами, р рами аммиака, препаратами ртути, окисли телями.

Калия йодид в сочетании с другими препаратами калия или калийсберегаю щими диуретиками может приводить к гиперкалиемии.

При одновременном применении 2 или более препаратов йода риск побочных эф фектов возрастает.

Предостережения

Поскольку адекватных исследований бе зопасности не проводилось, аморолфин не следует назначать при беременности, кормлении грудью, а также детям до 6 лет. Во время лечения не рекомендуется пользоваться косметическим лаком для

ногтей, накладными ногтями, соприка саться с органическими растворителями.

Взаимодействия

Системные антимикотики усиливают противогрибковое действие аморолфина.

Указатель описаний ЛС

Анилиновые красители

Борная кислота/фенол/ резорцинол/ацетон/фуксин основной/этанол1 Бриллиантовый зеленый Метилрозанилиния хлорид** Метилтиониния хлорид

Арены

Галопрогин*

Толнафтат**

Толциклат

Хлорнитрофенол

Бис8четвертичные аммониевые соли

Деквалиния хлорид2

Ингибиторы синтеза глюкана

Каспофунгин

Карбоновые кислоты

Октилциклопропанкарбоновая кислота3

Препараты растительного происхождения

Изопропилпсорален/изопропен илдигидропсорален4

Производные борной кислоты

Борная кислота Натрия тетраборат

Производные ундециленовой кислоты

Ундециленовая кислота Ундециленат меди Ундециленат цинка

1 ЛС, зарегистрированное в РФ: Фукорцин.

2ЛС, зарегистрированное в РФ: Декамин.

3ЛС, зарегистрированное в РФ: Октицил.

4ЛС, зарегистрированное в РФ: Анмарин.

Арены

К этой группе относятся местные антимикотики — га логенизированные фенолы (галапрогин, нитрофенол) и тиокарбонаты (толнафтат, толциклат). Они оказы вают фунгицидное действие на дерматофиты —

Trichophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. verrucosum, T. vio laceum), Microsporum spp. (M. canis, M. audouinii, M. gypseum) и Epidermophyton (E. floccosum), аспер гиллы (Aspergillus niger), возбудители разноцветного лишая (Malassezia furfur), некоторые коринебактерии. Нитрофенол действует также на Candida spp. Препа раты плохо всасываются с поверхности кожи и не ока зывают резорбтивного действия. Применяются при дерматофитиях (эпидермофитии, трихофитии), отру бевидном лишае и эритразме. Курс лечения 4—6 нед. Нитрофенол назначается также при кандидозе кожи. Толнафтат при дерматофитии стоп приводит к полно му излечению в 80% случаев. Иногда арены могут ока зывать раздражающее действие, вызывать зуд, жже ние, гиперемию, дисгидроз кожи, кожную сыпь. Про тивопоказаны при гиперчувствительности к ним.

Ингибиторы синтеза глюкана

Новая группа противогрибковых средств системного действия — ингибиторы синтеза глюкана — включает каспофунгин, микофунгин и анидулафунгин. Клиниче ское применение в настоящее время нашел пока толь ко каспофунгин. Основные показания к его назначению

— инвазивный кандидоз и инвазивный аспергиллез, резистентный к терапии азолами и амфотерицином В.

Анилиновые красители

Препараты на основе анилиновых красителей (мети лтиониния хлорид, метилрозанилиния хлорид, брил лиантовый зеленый, фукорцин) при местном примене нии обладают широким спектром противогрибкового, антибактериального и противовирусного действия. В состав комбинированного препарата «Фукорцин» входит анилиновый краситель фуксина гидроксид. Фенол, входящий в состав фукорцина, может вызы вать токсические явления (головокружение, слабость). Иногда р ры анилиновых красителей оказывают раз дражающее действие на кожу и слизистые оболочки, вызывают жжение. Противопоказанием для примене ния анилиновых красителей является гиперчувстви тельность к ним. Более подробно анилиновые красите ли рассмотрены в главе «Антисептики».

Бис<четвертичные аммониевые соли

Представитель данной группы декамин обладает противогрибковой (фунгицид ной) и антибактериальной активностью. Применяется в мазях при кандидозе ко жи, кандидозной паронихии, эпидермо фитии стоп, кандидозном вульвовагините и баланите, а также в виде карамели для лечения кандидоза полости рта (в т.ч. по типу стоматита и афтозных язв) и глотки. Препарат хорошо переносится. Инакти вируется анионными детергентами (мы лами).

Производные ундециленовой кислоты

Ундециленовая кислота, ундецилинат меди и ундецилинат цинка при местном применении оказывают фунгицидное, фунгистатическое и вяжущее действие. Они входят в состав комбинированных препаратов (мазей, присыпок) для лече ния и профилактики грибковых заболе ваний кожи (курс лечения 2—6 нед). При использовании ундециленовой кислоты и ее солей возможны аллергические ре акции.

Карбоновые кислоты

Октицил при местном применении оказы вает фунгистатическое и фунгицидное действие. Назначается на 4—8 нед для лечения эпидермофитии, руброфитии, разноцветного (отрубевидного) лишая, эритразмы. Возможны аллергические ре акции.

Производные борной кислоты

К препаратам этой группы относятся тет раборат натрия и борная кислота. По следняя входит в состав фукорцина

(см. «Анилиновые красители»). При на несении на кожу или слизистые оболочки она хорошо всасывается, особенно у де тей, накапливается в тканях и медленно выводится. Тетраборат натрия в глицери новом р ре применяется при кандидозном стоматите. Борная кислота может оказы вать местное и общее токсическое дейст вие (сыпь, десквамация эпителия, тошно та, рвота, диарея, головная боль, спутан

ность сознания, судороги, почечная недо статочность). Препараты, содержащие борную кислоту, противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях кожи, почечной недостаточности, бере менности, в грудном возрасте.

Препараты растительного происхождения

Анмарин — смесь 2 изомеров — произ водных псоралена, выделяемых из семян растения амми большой. При наружном применении оказывает противогрибко вое действие в отношении T. rubrum,

T. mentagrophytes, T. gypseum, T. inter digitale, M. canis. Обладает также уме ренным бактериостатическим действием на грамположительные бактерии, анти септическим, кератолитическим, эпите лизирующим и фотосенсибилизирую щим действием, стимулирует рост волос. Применяется при дерматофитиях (руб рофитии, трихофитии, микроспории), кандидозе кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, кандидоз ной паронихии, разноцветном (отрубе видном) лишае, себорее волосистой час ти головы, очаговой алопеции, псориазе. Продолжительность лечения — от 1 нед до 4 мес и более (при поражении ногтей). При лечении препаратом возможны ал лергические реакции, усиление зуда, по явление жжения, гиперемии и шелуше ния кожи.

Литература

1.Антибактериальная терапия: Прак тическое руководство. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002: 129—144.

2.Антоньев А.А., Бульвахтер А.А., Глаз кова Л.К. и др. Кандидоз кожи и слизи стых оболочек. М.: Медицина, 1985.

3.Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепа хин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум паб лишинг, 1997; 326—330.

4.Бурова С.А. Дифлюкан в лечении гриб ковых заболеваний. Тер. арх., 1994; 10: 69—70.

Указатель описаний ЛС

Антисептики

Цинка оксид Цинка сульфат

Витамины

Никотиновая кислота

Глюкокортикоиды

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .634 Акридерм . . . . . . . . . . . . . .624 Преднизолон . . . . . . . . . . . . .732

Спазмолитические ЛС

Пентоксифиллин

ЛС, стимулирующие метаболические процессы

Тирозин аланин глицил фенилаланил лейцил аргинина диацетат1

Периферические

вазодилататоры

Миноксидил

Гнездная алопеция (ГА) — заболевание с круговид3 ным, нерубцовым выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках гладкой кожи.

Эпидемиология

Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте до 25 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Классификация

Различают следующие клинические формы ГА:

диффузную;

локальную;

субтотальную;

офиазис;

тотальную;

универсальную.

Фотосенсибилизирующие ЛС

Изопимпинеллин/бергаптен/

ксантотоксин

Метоксален**

1ЛС, зарегистрированное в РФ: Даларгин.

Этиология и патогенез

ГА — заболевание с невыясненной до конца этиологи# ей. Предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведет к нарушению иммунной толерантности клеток, образу# ющих фолликул, и прекращению специфической ре# цепции из его сосочка.

Как и при многих других аутоиммунных заболева# ниях, прослеживается стойкая связь ГА с определен# ными HLA#аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104, которые, вероятно, выступают в роли мар# керов общей предрасположенности к развитию забо# левания. Кроме того, частота встречаемости двух дру# гих аллелей — DRB1*0401 и DQB1*0301 — значитель# но повышена среди пациентов, страдающих тотальной и универсальной алопецией, которые являются край# ними формами данного заболевания.

По мере увеличения степени тяжести ГА выявляет# ся дисбаланс со стороны показателей клеточного им# мунитета; наблюдается снижение уровней опиатных гормонов (нейротензина, эндорфина, лей#энкефали# на), более выраженное для лей#энкефалина.

Волосяные фолликулы уменьшаются в размерах. В патологическом процессе участвуют активированные Т#лимфоциты клонов CD4 и CD8, а также клетки Лан#