Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

При неэффективности других методов лечения назначают цитостатики (уровень доказательности В, см. «Вульгарный псориаз»).

Лечение ЛС для местного применения

(и уровни доказательности схем лечения) не отличается от такового при вульгарном псориазе (за исключением дитранола, ко" торый не применяется).

Эритродермия

Дезинтоксикационная, противовоспали тельная и симптоматическая терапия про" водится по общим принципам (см. «Вуль гарный псориаз»).

Основное значение имеет терапия ЛС, подавляющими пролиферацию и диффе" ренцировку кератиноцитов:

ВАцитретин внутрь 10 —30 мг 1 р/сут, 6—12 нед или

ВМетотрексат в/м 10—30 мг 1 р/нед, 3—5 нед или внутрь 2,5 мг трех кратно с интервалом 12 ч ежене дельно, 4—5 нед или

ВЦиклоспорин А внутрь или в/в

2,5—5 мг/кг 1 р/сут, 6 нед.

Фототерапия:

ФХТ № 20—30 или БФХТ № 20—25 или

Ре ПУФА терапия с ацитретином (10—30 мг/сут) № 20—30.

В крайне тяжелых случаях возможно проведение терапии ГКС, оказывающими системное действие:

Бетаметазон (динатрия фосфат 2 мг/дипропионат 5 мг) в/м 1 раз

в 7—10 дней, на курс 1—3 введения.

Местно применяют 1—2% салициловую мазь и мази, содержащие ГКС (уровень доказательности D, см. «Вульгарный псо риаз»).

Ладонно'подошвенный псориаз

Ацитретин внутрь 10—35 мг 1 р/сут, 6—12 нед.

Фототерапия:

ФХТ (с пероральным или наружным ис пользованием фотосенсибилизато ра) № 20—30 или

БФХТ № 15—20 или Ре ПУФА терапия с ацитретином

(25—30 мг/сут) № 20—30.

При наличии выраженного шелуше ния используется:

Салициловая кислота, 2—5% мазь, ме стно 2 р/сут, 2—4 нед.

При интенсивном зуде, наличии экссу дации, яркой гиперемии применяют ма" зи, содержащие только ГКС (см. «Вуль гарный псориаз»), комбинированные ма" зи и производные витамина D3:

Бетаметазон/салициловая кислота местно 2 р/сут, 2—3 нед или Бетаметазон/флуоцинолона ацето

нид/гентамицин/салициловая кис лота местно 2 р/сут, 2—3 нед или

Кальципотриол, 0,005% мазь, местно 2 р/сут, 4—8 нед или

Флуметазона пивалат/березовый де готь местно 2 р/сут, 2—3 нед или Флуметазона пивалат/салициловая

кислота местно 2 р/сут, 2—3 нед.

Ладонно'подошвенный пустулезный псориаз

ЛС выбора:

В Ацитретин внутрь 10—25 мг 1 р/сут, 6—12 нед.

Фототерапия:

Ре ПУФА терапия № 20—30.

Альтернативные ЛС:

В Метотрексат в/м 15—25 мг 1 р/нед, 3—5 нед.

Местно применяют мази, содержащие ГКС (см. «Вульгарный псориаз»).

Генерализованный пустулезный псориаз

ЛС выбора:

В Ацитретин внутрь 10—25 мг 1 р/сут, 4—12 нед.

Альтернативные ЛС:

В Метотрексат в/м 15—25 мг 1 р/нед, 3—5 нед.

Местно применяют индифферентные кремы и салициловую кислоту:

Салициловая кислота, 1—2% мазь, 2 р/сут, 2—4 нед.

Псориаз складок

Фототерапия:

ФХТ № 15—20 или СФТ № 20 или УП УФВ № 20 или

УФАВ № 20 или БФХТ № 15.

Эффективно сочетание фототерапии с

гепатопротекторами:

Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл (разводят в аутокрови) ежедневно, на курс 5—10 введений.

Местно применяют комбинированные мази и производные витамина D3:

Бетаметазон/клотримазол/гентами цин 2 р/сут, 2 нед или

Кальципотриол, 0,005% мазь, 2 р/сут, 4—6 нед.

Каплевидный псориаз

При наличии очага инфекции показан прием антибактериальных препаратов

(выбор ЛС и длительности терапии осу" ществляют с учетом характера инфекци" онного заболевания) (уровень доказа тельности C).

Дезинтоксикационная, противовоспа лительная и симптоматическая терапия проводится по общим принципам (см. «Вульгарный псориаз»).

Фототерапия:

СФТ № 15—20 или ФХТ № 15—20 или УФАВ № 20 или УП УФВ № 20 или БФХТ № 15—20.

Местно применяют салициловую кис" лоту:

Салициловая кислота, 2% мазь, 2 р/сут, 2—4 нед.

Псориаз волосистой части головы

Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл (разводят в аутокрови) еже дневно, на курс 5—10 введений

±

Ацитретин внутрь 25 мг 1 р/сут, 4—8 нед.

Фармакотерапию можно сочетать с фо тотерапией:

ЛФХТ — локальная ФХТ с наружным или пероральным применением фо тосенсибилизатора, 3—4 р/нед,

№15—25 или СФТ № 20 или

Ре ПУФА терапия с ацитретином

№20—25.

При выраженном зуде показаны анти гистаминные препараты (см. «Вульгар ный псориаз»).

Местно применяют мази в сочетании с лосьонами, аэрозолями и шампунями:

Салициловая кислота, 2% мазь, 2 р/сут, 2—4 нед

±

Бетаметазон/салициловая кислота (500 мкг/20 мг в 1 мл), лосьон, 1—2 р/сут до наступления клини ческого улучшения или

Кальципотриол, 0,005% лосьон, 1—2 р/сут до наступления клини ческого улучшения

±

Пиритион цинк активированный, 0,2% аэрозоль, 1—2 р/сут до наступ ления клинического улучшения

±

Пиритион цинк активированный, 1% шампунь, 1—2 р/сут до наступ ления клинического улучшения или

Кальципотриол, 0,005% шампунь, 1—2 р/сут до наступления клини ческого улучшения или

Кетоконазол, 2% шампунь, 1—2 р/сут до наступления клинического улуч шения или

Деготь каменноугольный, 0,5% шам пунь, местно 1—2 р/сут до наступ ления клинического улучшения.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения яв" ляются уменьшение или полный регресс (клиническая ремиссия) псориатических высыпаний. Значительное улучшение ха" рактеризует регресс 75% высыпаний и бо" лее. Под улучшением понимают регресс от 50 до 75% псориатических высыпаний.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты ацитретина: симп" томы гипервитаминоза А (сухость слизи" стых оболочек, хейлит, трещины углов рта, коньюнктивит, функциональное по"

вышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов в плазме крови). Изме" нения носят дозозависимый и обратимый характер. При длительном приеме ацит" ретина (более 1 года) возможно появле" ние болей в костях, мышцах, гиперостоз и кальциноз тканей. При приеме ацитрети" на у женщин детородного возраста пери" од контрацепции должен составлять не менее 2 лет в связи с длительной кумуля" цией препарата в крови и возможным те" ратогенным действием на плод.

Побочные эффекты метотрексата: ане" мия, лейкопения, тромбоцитопения, желу" дочно"кишечные кровотечения, острая по" чечная недостаточность и т.д. Препарат не должен назначаться больным амбулатор" но, т.к. необходим постоянный контроль за формулой крови и общим состоянием.

При длительном неконтролируемом применении мазей, содержащих ГКС, возможно развитие атрофии кожи, синд" рома Иценко—Кушинга.

Ошибки и необоснованные назначения

Не рекомендуется одновременное назна" чение двух гепатотоксичных препаратов, например ацитретина и метотрексата.

Не рекомендуется также назначать од" новременно метотрексат и циклоспорин ввиду развития выраженной иммуносу" прессии.

Не рекомендуется нанесение мазей, со" держащих фторированные ГКС, на лицо

в связи с возможным развитием атрофии кожи.

Применение ГКС системного действия при неосложненных формах псориаза не" целесообразно в связи с временным эф" фектом и возможной трансформацией за" болевания в тяжелые формы.

Одновременное применение тетрацик" лина и ацитретина приводит к повыше" нию ВГД.

Применение фотосенсибилизаторов с последующим ультрафиолетовым облу" чением у больных, страдающих повы" шенной светочувствительностью, ката" рактой или раком кожи, противопока" зано.

Прогноз

Относительно благоприятный. Заболева" ние длится годами, с обострениями и ре" миссиями.

Литература

1.Лечение больных наследственными за болеваниями кожи и псориазом. Под ред. проф. В.Н. Мордовцева, проф. Н.И. Рассказова. Астрахань, 1996; 71 с.

2.Руководство по кожным и венериче ским болезням. Под ред. Ю.К. Скрип кина. М., 1995; 2: 179.

3.Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас справочник. М., 1999; 76 с.

Сегодня псориаз рассматривается как мультифакториальное заболевание, ха" рактеризующееся хроническим рециди" вирующим течением, многообразием клинических форм и нередко недоста" точной эффективностью терапии. По данным разных авторов, псориазом стра" дает до 5—7% населения. Длительный хронический характер течения заболева" ния, во многих случаях оказывая психо" логическое воздействие на пациента, значительно ухудшает качество жизни.

Псориаз известен человечеству давно, но лишь в настоящее время проясняются основы его патогенеза и появляются убе" дительные данные о наличии специфиче" ских особенностей в функционировании иммунной системы больных. Дисбаланс в Т"системе иммунитета при псориазе в виде доминирования Т"хелперов первого типа представляет собой один из меха" низмов, приводящих к нарушению про" цессов кератинизации в псориатическом эпидермисе. Попытки фармакологиче" ской и немедикаментозной коррекции этих нарушений предпринимались и предпринимаются постоянно и с различ" ным эффектом.

Для лечения больных распространен" ным псориазом традиционно применяют ПУВА"терапию, циклоспорин А, арома" тические ретиноиды, плазмаферез, мето" трексат и др. Однако назначение этих ме" тодов в адекватных для достижения кли" нической ремиссии дозах нередко ограни" чивается их многочисленными побочными эффектами или наличием у больных со" путствующих заболеваний.

Отдельную проблему в лечении псори" аза представляет наружная терапия. Именно наружные средства оказывают непосредственное симптоматическое об" легчающее воздействие на пораженную кожу больного. С давних пор самым попу" лярным, простым и доступным наруж"

ным лечебным средством при псориазе зарекомендовала себя салициловая мазь. Салициловая кислота в небольшой кон" центрации от 1 до 5% обладает прекрас" ным отшелушивающим эффектом, а ма" зевая основа оказывает смягчающее воз" действие на воспаленную кожу. Выбор концентрации салициловой мази зависит как от выраженности шелушения в кон" кретном случае, так и от стадии псориа" тического процесса. Однако салициловая мазь не приводит к заметному противо" воспалительному действию, поэтому в настоящее время для этих целей широко используются кортикостероидные на" ружные препараты. Специальным анке" тированием больных псориазом, прове" денным французскими дерматологами, было показано, что, с точки зрения самих больных, наружные кортикостероиды стоят на первом месте среди всех тера" певтических мероприятий при псориазе.

Большим достижением в совершенст" вовании наружной терапии псориаза явилась разработка комбинированных стероидных препаратов, содержащих са" лициловую кислоту. Оказывая кератоли" тическое действие, эти комбинированные средства позволяют одновременно полу" чить необходимый противовоспалитель" ный эффект, выраженность которого в большой степени зависит от класса ак" тивности и других характеристик самого кортикостероида.

Одним из последних весьма эффектив" ных средств в линии таких комбиниро" ванных препаратов явился Элоком С. Существующий в форме мази Элоком С содержит хорошо зарекомендовавший себя ранее 0,1% мометазона фуроат — нефторированный глюкокортикостероид пролонгированного действия и 5% сали" циловую кислоту, которая, обладая кера" толитическим действием, одновременно обеспечивает более быстрое проникнове"

ние мометазона в кожу, усиливая таким образом противовоспалительный эффект стероида. Достоинствами Элокома С яв" ляются, во"первых, внегеномный меха" низм действия самого мометазона фуроа" та, который вместе с отсутствием атома фтора в его молекуле значительно улуч" шает профиль безопасности препарата по сравнению с другими стероидами это" го класса; во"вторых, пролонгированный клинический эффект этого наружного средства, который делает его весьма удобным для больного при одноразовом применении в день, что в целом повыша" ет комплаентность терапии.

Эффективность и безопасность Элоко" ма С при псориазе были изучены отече" ственными дерматологами в специаль" ном многоцентровом исследовании в кли" никах Москвы и Санкт"Петербурга. Все" го под многомесячным наблюдением ис" пытателей находилось 117 больных (61 мужчина и 56 женщин), длительно страдающих бляшечной формой и гене" рализованной разновидностью заболева" ния (83% и 17% соответственно). Элоком С у подавляющего большинства больных наносили 1 р/день на все очаги пораже" ния при ограниченных формах заболева"

ния и максимум на 40% поверхности те" ла — при распространенных. Продолжи" тельность терапии не превышала 3 не" дель. Эффективность лечения оценивали как клнически, так и с применением ин" декса PASI и дерматологического индек" са качества жизни (ДИКЖ).

В конце исследования индекс PASI ре" дуцировал на 59%, ДИКЖ улучшился с исходного показателя 21,1 до 11,3 к концу 3"й недели терапии. Переносимость Эло" кома С всеми больными была хорошей и очень хорошей. Каких"либо побочных эффектов не наблюдалось. Четверо боль" ных самостоятельно прекратили лечение на 1"й неделе по причине слабого, по их мнению, терапевтического эффекта. Об" щая клиническая эффективность в пре" делах от заметного улучшения до клини" ческой ремиссии составила 83%.

Таким образом, результаты проведен" ного исследования позволяют однозначно заключить, что мазь Элоком С является высокоэффективным и хорошо перено" симым наружным средством, которое мо" жет быть рекомендовано как для ком" плексного лечения больных различными формами псориаза, так и в виде моноте" рапии.

Очень часто дерматозы в области волоси" стой части головы сопровождаются зу" дом, раздражением кожи, нарушением процесса кератинизации и отторжения погибших клеток эпидермиса, что прояв" ляется появлением на волосистой части головы перхоти (крупных конгломератов отторгнутых чешуек). Наличие этого ви" димого проявления заболевания расце" нивается пациентами как косметический дефект и вызывает у них психоэмоцио" нальный дискомфорт.

Терапия заболеваний, протекающих с поражением волосистой части головы (себорейный дерматит, псориаз волосис" той части головы, аллергический и кон" тактный дерматиты и др.), требует ком" плексного подхода, т.к. сапрофитная флора, спровоцированная наличием того или иного дерматоза, часто становится патогенной, и замыкается «порочный круг» (дерматоз вызывает размножение флоры, а она в свою очередь, перейдя по" рог «нормы», вызывает обострение дер" матоза). Не всегда предлагаемые методы терапии удовлетворяют эстетическим требованиям пациентов.

Большое количество предлагаемых парфюмерно"косметических средств не подходит для пациентов с дерматозами волосистой части головы или пациентам с повышенной чувствительностью кожи (наличие в анамнезе атопического дерма" тита, крапивницы или других аллергиче" ских реакций). Применение у этой груп" пы больных обычных шампуней против перхоти не только не дает желаемого эф" фекта, но и нередко приводит к обостре" нию течения дерматоза.

1Корсунская И.М., Дворянкова Е.В., Добри" ян З.Ф. КВД № 15, г. Москва.

Кожа человека населена большим ко" личеством сапрофитных микроорганиз" мов, многие из которых являются услов" но"патогенными и при нарушении балан" са становятся патогенными, что только усугубляет течение дерматозов воло" систой части головы и выражается в по" вышении шелушения, зуда. К таким ми" кроорганизмам относятся грибы рода

Malassezia (Pityrosporum), носителями которого является не менее 90% населе" ния. Такие жалобы, как зуд, неприятный запах, быстрое «ожиривание» волос, по" явление на волосах крупных конгломе" ратов желтоватых чешуек, а на коже — желтоватых корочек, при себорейном дерматите во многом обусловлено раз" множением грибов рода Malassezia.

Клиническая картина дерматозов во" лосистой части головы сходна, практи" чески всех больных беспокоит зуд раз" ной интенсивности, однако имеются от" личия в цвете, размере и локализации чешуек. Так, при простом отрубевидном шелушении головы характерно скопле" ние на скальпе беловатых или серова" тых мелких чешуек, располагающихся диффузно или на более или менее огра" ниченных участках, при себорейном дерматите волосы жирные, утолщен" ные, имеют неприятный запах, на коже головы обнаруживаются плотно при" крепленные к коже желтоватого цвета корочки и чешуйки, при псориазе воло" систой части головы наблюдаются вы" сыпания с нечеткими границами, желто" ватым шелушением, без выраженного воспаления, псориатическая триада при данной локализации высыпаний выра" жена слабо.

Применение шампуней, содержащих деготь и отшелушивающие средства, не дает быстрый и устойчивый эффект, осо"

бенно при длительно протекающем про" цессе, т.к. устранение проявлений дерма" тоза (инфильтрации, отека, шелушения, эритемы) не всегда приводит к быстрому устранению ставшей патогенной флоры. И при отмене или смене шампуня про" цесс возникает вновь.

Наиболее эффективным является при" менение шампуней, содержащих анти" микотик, оказывающий воздействие на липофильные грибы.

Под нашим наблюдением находилось 50 пациентов, из них 39 взрослых в воз" расте от 17 до 47 лет (21 — с диагнозом се" борейный дерматит, 11 — псориаз воло" систой части головы, 7 — разноцветный лишай) и 11 детей в возрасте от 7 до 16 лет (4 — себорейный дерматит, 7 — псориаз волосистой части головы). Все пациенты неоднократно пользовались разными предлагаемыми рекламой пре" паратами с целью избавиться от перхоти без видимого эффекта.

Нами на фоне традиционной терапии этих дерматозов было назначено приме" нение шампуня Кето Плюс, выпускаемо" го компанией ГЛЕНМАРК Фармасьюти" калз Лтд.

Небольшое количество шампуня нано" силось на влажные волосы и растиралось до образования пены, после экспозиции в течение 3—5 мин шампунь тщательно смывался. Шампунь применялся 2 р/нед в течение 4 нед. Все пациенты отметили исчезновение зуда после 1"й недели те" рапии, улучшение, выражавшееся в зна" чительном уменьшении шелушения по" сле 2"й недели терапии, а к концу курса только у пациентов с псориазом волосис"

той части головы отмечалось незначи" тельное шелушение.

Антимикотики кетоконазол 2% и цинк пиритион 1%, входящие в состав шампу" ня Кето Плюс, имеют разный механизм действия на клетку гриба, в связи с чем кумулятивный эффект и взаимное по" тенцирование повышают эффективность лечения, а входящий в состав шампуня кокобетаин предотвращает появление сухости кожи, поддерживает структуру волос и придает им эластичность и блеск.

Шампунь не обладает раздражающим действием, не имеет противопоказаний, за исключением наличия повышенной чувствительности пациента к его актив" ным веществам, ни у кого из наших паци" ентов не было каких"либо побочных ре" акций при его применении.

Шампунь Кето Плюс можно применять в комплексной терапии с мазями, крема" ми и лосьонами, содержащими глюкокор" тикостероиды, что немаловажно при на" значении его пациентам с псориазом во" лосистой части головы.

В период ремиссии в качестве профи" лактики мы рекомендовали пациентам применять шампунь Кето Плюс 1 р/нед курсами по 8 нед, это позволило в боль" шинстве случаев увеличить ее период.

По результатам проведенной нами ра" боты можно сделать вывод, что примене" ние шампуня Кето Плюс в комплексной терапии дерматозов с поражением воло" систой части головы позволяет быстро и эффективно купировать обострение дер" матоза, а также увеличить период ре" миссии при назначении профилактиче" ских курсов применения шампуня.

Указатель описаний ЛС

Глюкокортикоиды

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .634 Акридерм . . . . . . . . . . . . . .624 Триамцинолон . . . . . . . . . . .758

НПВС

Диклофенак

Ибупрофен

Индометацин

Кетопрофен Мелоксикам . . . . . . . . . . . . .704 Напроксен Нимесулид Пироксикам

Цитостатики

Метотрексат . . . . . . . . . . . . .713 Циклоспорин . . . . . . . . . . . . .781

ЛС других групп

Ауротиопрол1 Сульфасалазин . . . . . . . . . . .749

Псориатический артрит (ПА) — хроническое воспа лительное заболевание суставов, возникающее у больных псориазом.

Эпидемиология

Артрит возникает примерно в 8—10% случаев у боль ных псориазом. Чаще развивается на фоне псориати ческого поражения кожи, однако у 15—25% пациентов может быть первым симптомом заболевания. Отсутст вует также корреляция между выраженностью сус тавного и кожного синдромов.

Классификация

Единой классификации ПА не существует.

Классификация клинических форм ПА (Moll J., Wright V., 1973):

асимметричный олигоартрит;

артрит дистальных МФС;

симметричный ревматоидноподобный артрит;

мутилирующий артрит;

псориатический спондилит.

1ЛС, зарегистрированное в РФ: Кризанол.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна.

Считается, что основную роль в развитии ПА играют иммунопатологические механизмы, приводящие к по вреждению синовиальной мембраны и развитию воспа ления. Установлены ассоциации ПА с некоторыми анти генами тканевой совместимости: HLA B28, HLA B27, HLA B39, HLA B17, HLA B38 и т.д. Выявлено снижение общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.

Клинические признаки и симптомы

Диагностические критерии ПА по Mathies (1974)

Поражение дистальных МФС кистей и стоп, в част ности больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово синюшная.

Псориаз кожи, ногтевых пластинок

Псориаз у близких родственников

Артрит межфаланговых суставов пальцев кистей/стоп (в т.ч. осевое поражение, «сосискообразная» деформация)

Раннее поражение большого пальца стопы

Разнонаправленные подвывихи пальцев рук

Ассиметричный хронический артрит

Багрово)синюшное окрашивание кожи

Параллельное течение кожного и суставного синдромов

Боль/утренняя скованность в позвоночнике > 3 мес

Талалгия

Отсутствие ревматоидного фактора в крови

Акральный остеолизис

Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов

Сакроилеит

Синдесмофиты/паравертебральные оссификаты

Осложнения

Злокачественная форма ПА (ЗФПА) — генерализованное поражение суставов и кожного покрова

Высокая лихорадка

Лейкоцитоз

Повышение СОЭ

Анемия

Диспротеинемия

Атрофия мышц

Нередко поражение внутренних органов

Быстрое развитие анкилозов

Резистентность к проводимой терапии

Одновременное поражение пястно фа лангового или плюсне фалангового про ксимального и дистального МФС одного и того же пальца («палец сосиска»).

Раннее поражение большого пальца стопы.

Талалгия — боль в пятках.

Наличие кожных псориатических вы сыпаний или псориатического пораже ния ногтей.

Случаи псориаза у родственников.

Отрицательные реакции на РФ.

Рентгенологические проявления: остео лизис с разноосевыми смещениями кос тей, периостальные наложения, отсут ствие околосуставного остеопороза.

Рентгенологические признаки паравер тебральных оссификаций.

Клинические или рентгенологические

признаки сакроилеита.

Диагноз ПА достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должны обязательно присутствовать 5 й, 6 й или 8 й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходи мо наличие еще 2 критериев, среди них должны обязательно присутствовать 5 й и 8 й.

Диагностические критерии и критерии исключения ПА по Э.А. Агабабову и соавт.

(НИИ ревматологии РАМН, 1989)

Диагностические критерии:

псориаз:

—псориатические высыпания на коже (+5 баллов);

—псориаз ногтевых пластинок (+2 балла);

—псориаз кожи у близких родственни ков (+1 балл);

артрит дистальных МФС пальцев кис тей (+5 баллов);

артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов);

разнонаправленные подвывихи паль цев рук (+4 балла);

асимметричный хронический артрит (+2 балла);

багрово синюшное окрашивание кожи (+5 баллов);

«сосискообразная» деформация паль цев кистей (+5 баллов);

параллельное течение кожного и сус тавного синдромов (+4 балла);

боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл);

отсутствие РФ в крови (+2 балла);

акральный остеолизис (+5 баллов);

анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 бал лов);

рентгенологические признаки сакрои леита (+2 балла);

синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).

Критерии исключения ПА:

отсутствие псориаза (–5 баллов);

выявление РФ в крови (–5 баллов);

ревматоидные узелки (–5 баллов);

тофусы (–5 баллов);

тесная связь суставного синдрома с ки шечной или урогенитальной инфекцией

(–5 баллов).

При сумме баллов:

16 — ПА классический; 11—15 — ПА вероятный; 8—10 — ПА маловероятный;

7 и менее баллов — диагноз ПА отверга ется.

Особой формой ПА является злокачест венная форма ПА (ЗФПА). Обычно встре чается у мужчин, чаще при пустулезном псориазе и псориатической эритродермии. Характерен системный характер течения процесса. Течение острое или подострое, развивается генерализованное поражение суставов и кожного покрова, высокая ли хорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия, атрофия мышц, нередко поражение внутренних органов, быстрое развитие анкилозов, резистент ность к проводимой терапии.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обязательные исследования:

рентгенологическое исследование сус тавов и позвоночника;

общий и биохимический анализ крови.