Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

Диагностические критерии чесотки включают: усиление зуда в вечернее и ночное время; наличие чесоточных хо дов; типичную локализацию высыпа ний; отсутствие эффекта от проведен ного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовос палительными ЛС (в т.ч. мазями, содер жащими ГКС); характерный эпидемио логический анамнез.

Общие принципы лечения

Лечение чесотки направлено на уничтоже ние возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Основными требованиями к противочесоточным средствам являются: простота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность

иневысокая стоимость.

Правила лечения больных чесоткой:

лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновре менно во избежание реинвазии;

лечение необходимо проводить в вечер нее время, что связано с ночной актив ностью возбудителя (при этом ЛС по ступают в его кишечник при питании);

лечение осложнений проводится одно временно с лечением чесотки;

всем здоровым членам семьи и органи зованных коллективов, а также поло вым партнерам больного (вне очага рас пространения заболевания) необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов для ус транения возможности «пинг понго вой» инфекции;

санитарная обработка должна прово диться до начала и по окончании курса лечения. При необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже долж на быть не менее 12 ч, включая ночной период;

смена постельного белья проводится до лечения и по окончании курса терапии;

постскабиозный зуд после полноценной терапии расценивается как аллергиче ская реакция организма на убитого кле ща и быстро устраняется антигиста минными ЛС и мазями, содержащими ГКС;

длительно персистирующая постскаби озная лимфоплазия, как результат им муно аллергической реакции организ ма, не требует дополнительной специ фической терапии.

Известно большое количество разнооб разных противочесоточных средств и способов их применения.

ЛС выбора

Бензилбензоат, 20% суспензия В

1'й день:

вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распа рить кожу, вытереться полотенцем;

200 мл эмульсии бензилбензоата тща тельно втереть в кожу рук, затем туло вища и ног, включая подошвы и пальцы;

на смазанную кожу надеть чистое на тельное белье (пижаму, ночную рубаш

ку) и сменить постельное белье.

2'й и 3'й дни:

не мыться, не наносить ЛС, не менять нательное и постельное белье.

4'й день:

принять душ, вымыться с мылом;

вновь втереть ЛС;

надеть чистое нательное белье, сменить постельное белье.

5'й день:

смыть остатки ЛС теплой водой с мы лом;

сменить нательное и постельное белье;

руки после обработки не мыть в течение 3 ч, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья.

Перметрин, эмульсия А

1'й день:

приготовить свежую водную эмульсию

препарата, для чего 1/3 содержимого флакона (8 мл 5% р ра) смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной тем пературы;

вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распа рить кожу, вытереться полотенцем;

втереть свежеприготовленную эмуль сию в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 ч, в по следующем втирать ЛС в кожу кистей после каждого их мытья;

сменить нательное и постельное белье.

2'й и 3'й дни:

ежедневно 1 р/день втирать эмульсию

в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

4'й день:

смыть остатки ЛС теплой водой с мы лом без растирания кожи;

сменить нательное и постельное белье.

Комбинированный препарат эсдепалетрин/пиперонила бутоксид, аэрозоль

Пиперонила бутоксид усиливает дейст вие эсдепалетрина. Применяется для ле чения взрослых, детей и новорожденных:

вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распа рить кожу, вытереться полотенцем;

аэрозоль тщательно нанести на все те ло, за исключением лица и головы, оп рыскивая кожу с расстояния 20—30 см от ее поверхности в направлении свер ху вниз и оставить на коже на 12 ч. Осо бенно тщательно препарат наносить на межпальцевые промежутки, области подмышек, на все сгибы и пораженные участки;

надеть чистое нательное белье и сме нить постельное белье;

через 12 ч, утром, тщательно вымыться с мылом под теплой проточной водой и вытереться;

сменить нательное и постельное белье;

лечение этим ЛС, как правило, прово дится однократно, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесооб разно повторить процедуру через 2 дня,

т.е. на 4 й день курса с расчетом воздей ствия на вылупившиеся личинки.

При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходи мо закрыть им нос и рот салфеткой; в

случае смены пеленок необходимо зано во обработать всю зону ягодиц. При ло кализации расчесов на лице их обраба тывают ватным тампоном, смоченным ЛС, не допуская попадания препарата в рот и нос.

Альтернативные ЛС

33% серная мазь простая

1'й день:

вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распа рить кожу, вытереться полотенцем;

втереть мазь в кожу рук, затем тулови ща и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в тече ние 3 ч, в последующем втирать ЛС в кожу кистей после каждого их мытья;

сменить нательное и постельное белье.

2—5'й дни:

ежедневно 1 р/день втирать мазь в ко жу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.

6'й день:

смыть под душем с мылом остатки ЛС;

сменить нательное и постельное белье.

Оценка эффективности лечения

При адекватном лечении клинические признаки заболевания исчезают за 2— 4 сут, однако после завершения курса ле чения необходим врачебный контроль в течение 2 нед, а при наличии осложне ний — до их исчезновения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

У детей и больных с нежной кожей могут развиться явления дерматита и даже эк зематизации в результате контакта с раз дражающими кожу ЛС.

При наличии послечесоточного зуда са ми пациенты, нередко не советуясь с вра чом, продолжают втирать ЛС в кожу дольше рекомендованного срока, тем са мым усиливая воспаление и зуд.

Попадание ЛС на слизистые оболочки вызывает жжение и раздражение.

Ошибки и необоснованные назначения

Чесотка нередко принимается за аллер гический дерматит. Назначенное лече ние (антигистаминные ЛС и мази, со держащие ГКС) неэффективно и не прерывает цепочку заражений.

Применение противочесоточных ЛС свыше рекомендованного периода вы зывает осложнения в виде дерматита.

Применение ЛС требует прекраще ния кормления грудью на период лече ния.

У пациентов, имеющих в анамнезе указания на гиперчувствительность к хризантемам и другим растениям, со держащим пиретроиды, возможны ал лергические реакции на перметрин.

Прогноз

Благоприятный. При правильном и свое временном лечении выздоровление на ступает в 100% случаев.

Литература

1.Документы по практическому приме нению в медицине инсектоакарицид ного средства «медифокса». М., 2001.

2.Маркова А.М. Сравнительная оценка лечения больных чесоткой серной ма зью и бензилбензоатом. Вестн. дерма тол. и венерол., 1971; 10: 80—82.

3.Машкиллейсон А.Л. Чесотка. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей. М., 1990; 238—240.

4.Отраслевой стандарт «Протокол ве дения больных. Чесотка (ОСТ 91500.11.0003 2003)». М., 2003.

5.Потекаев Н.С., Иванов О.А., Сергеев Ю.В. Постскабиозная лимфоплазия кожи. Вестн. дерматол. и венерол., 1979; 7: 36—40.

6.Рассказов Н.И., Федоровская Р.Ф. Че сотка. Кожные и венерические болез ни: Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина и В.Н. Мордовцева. М., 1999; 1: 426—436.

7.Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Лан ге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989; 174 с.

8.Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиоло гии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): Дис. … д.м.н. в форме

науч. докл. М., 1992; 34 с.

10.Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиоло гии, эпидемиологии, клинике, диагнос тике, лечении и профилактике (лек ция). Рос. журн. кожных и венериче ских болезней, 2001; 1: 27—39.

11.Феденко Е.С. Эффективность спрегаля при чесотке. Вестн. дерматол. и вене рол., 1997; 6: 60.

12.Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: Атлас справочник. М.: Практика, 1999; 850—857.

13.Чесотка: Метод. рекомендации. Сост.: А.А. Кубанова, Т.В. Соколова, А.Б. Лан ге. М., 1992; 20 c.

Указатель описаний ЛС

Анилиновые красители

Бриллиантовый зеленый Борная кислота/фенол/резорцинол/

ацетон/фуксин основной/этанол1

Антибиотики

Азитромицин Зитролид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660

Сумамед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750 Хемомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774

Ампициллин

Гентамицин

Доксициклин Медомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .701

Левофлоксацин Таваник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .753

Линкомицин

Неомицин

Офлоксацин Заноцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .659

Заноцин ОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .659 Таривид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .755

Тетрациклин

Цефазолин

Цефотаксим Клафоран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680

Цефабол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780 Ципрофлоксацин

Медоциприн . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .703 Цифран ОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790

Эритромицин

Антигистаминные препараты

Акривастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623 Астемизол Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .691

Кларотадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680 Мебгидролин Прометазин Терфенадин

Фексофенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769 Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .775 Хлоропирамин Ципрогептадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789

Цитиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779 Эбастин

Антимикробные ЛС

Мупироцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .721

Антисептики

Резорцинол Серебра нитрат

Глюкокортикоиды

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .634 Акридерм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

Гидрокортизона бутират Латикорт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690

Локоид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .691 Дексаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652 Клобетазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684 Метилпреднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .709 Мометазон

Элоком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .732 Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .758 Флуоцинолона ацетонид . . . . . . . . . . . . . . .771

Комбинированные ЛС

Бетаметазон/клотримазол/гентамицин Акридерм ГК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625 Тридерм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766

Бетаметазон/салициловая кислота Акридерм СК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626

Бетаметазон/фузидовая кислота Гентамицин/бетаметазон

Целестодерм В с гарамицином

Гидрокортизон/фузидовая кислота Окситетрациклин/гидрокортизон Флуметазон/салициловая кислота Флуоцинолона ацетонид/неомицин

Соли кальция

Кальция глюконат Кальция пантотенат

1 ЛС, зарегистрированное в РФ: Фукорцин.

Экзема представляет собой острое, реже хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, сильным зудом и ос трой воспалительной реакцией, обусловленными се розным воспалением кожи.

Эпидемиология

Достоверных данных о распространенности экземы не найдено.

Классификация

Общепринятой единой классификации экземы в настоя щее время не существует. Различают истинную (идио патическую) экзему, микробную (ее вариантом служит монетовидная), себорейную, детскую и другие формы.

Этиология

Экзема формируется в результате воздействия слож ного комплекса этиологических и патогенетических факторов, в т.ч. нейроэндокринных, метаболических, инфекционно аллергических, вегето сосудистых и на следственных. Ведущая роль принадлежит наследст венному фактору и вегето сосудистым нарушениям.

Патогенез

На современном этапе ведущим патогенетическим звеном принято считать выраженные иммунные нару шения (дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа функционально активных Т лимфоцитов и увеличе ние числа В лимфоцитов, появление в крови патоло гических иммунных комплексов) и изменение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов (прини мающих участие в регуляции иммунного ответа).

Клинические признаки и симптомы

Острый период при истинной экземе характеризуется появлением мельчайших пузырьков (микровезикул) на эритематозной и отечной коже. Быстро вскрываясь,

пузырьки образуют микроэрозии. Пу зырьки подсыхают с образованием коро чек; кроме того, появляется мелкое отру бевидное шелушение. Наряду с эволюци ей сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпа ний. Хроническая стадия характеризует ся инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка. Постоян ным признаком экземы служит зуд, уси ливающийся при обострении заболевания. К разновидностям истинной экземы отно сится дисгидротическая форма, при кото рой на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв образуются пузырьки с плотной поверх ностью, иногда многокамерные, величи ной с булавочную головку. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. При подсыхании пузырьков образу ются мелкие эрозии или корки желтого цвета. Как правило, рецидивы дисгидро тической экземы протекают с образовани ем сыпи на одних и тех же участках кожи

исопровождаются мучительным зудом. Микробная экзема в значительной сте

пени отличается от других форм заболе вания и характеризуется появлением асимметрично расположенных очагов, чаще на нижних конечностях, в складках кожи, на волосистой части головы. Очаги представлены воспалительной эритемой, сливающимися отечными папулами или пустулами, имеют неровные очертания и окаймлены венчиком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Пораженные участки быстро покрываются серозно гнойными и кровянистыми корками, а по верхность, свободная от наслоения корок, легко кровоточит. Часто очаги микробной экземы располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе, оставшейся после ампутации; в таких случаях микробную экзему назы вают паратравматической. При монето видной (нуммулярной) экземе, также представляющей собой разновидность микробной экземы, очаги почти всегда имеют правильную округлую форму, чет кие границы и локализуются обычно на

верхних и нижних конечностях, значи тельно реже на туловище.

При себорейной экземе процесс чаще начинается с волосистой части головы, очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, характерны выраженный зуд, экссудация и образова ние себорейных корок желтоватого или грязно серого цвета.

В клинической картине детской экземы преобладают процессы экссудации: ярко выражена гиперемия, отечность, мокну тие, наслоение серозных корок, появляет ся т.н. молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блес тящую поверхность, горячие на ощупь.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика экземы не представляет за труднений и основывается на характер ной клинической картине заболевания, однако в ряде случаев для уточнения ди агноза возникает необходимость проведе ния патоморфологического исследования биоптата кожи.

Дифференциальный диагноз

При истинной экземе клиническая карти на заболевания типична. В редких случа ях истинную экзему приходится диффе ренцировать с атопическим дерматитом. Дисгидротическую экзему следует диф ференцировать с ладонно подошвенным псориазом, пустулезным бактеридом (синдром Эндрюса) и дерматомикозами (эпидермофития стоп). При монетовидной экземе может потребоваться проведение дифференциального диагноза со стрепто дермией и контактным аллергическим дерматитом, а при себорейной экземе — с псориазом.

Общие принципы лечения

Патологический процесс при экземе обус ловлен целым рядом факторов, поэтому

выбор ЛС должен осуществляться с уче том их влияния на все возможные звенья патогенеза. Прежде всего терапия долж на быть направлена на уменьшение выра женности воспаления, сопровождающе гося зудом и экссудацией, причиняющи ми больному значительные страдания. В дальнейшем основной задачей лечения служит профилактика рецидивов заболе вания и увеличение длительности клини ческой ремиссии.

Острая стадия истинной экземы

В острой стадии целесообразно примене ние антигистаминных ЛС 1 го поколения, т.к. некоторые из них имеют инъекцион ные формы, что позволяет быстро до стичь клинического эффекта:

В Акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут в те чение 14—20 сут или

Мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут

втечение 5—10 сут или Хлоропирамин в/м 20 мг (1 мл)

2 р/сут в течение 5—10 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут.

Вдальнейшем используются препара ты 2 го и 3 го поколений:

AАкривастин внутрь 8 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 10—20 сут или Мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Терфенадин внутрь 60 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Фексофенадин внутрь 120—180 мг

1 р/сут в течение 10—20 сут или Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Цитиризин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 10—20 сут или

Эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в тече ние 10—20 сут.

При наличии выраженного воспале ния:

В Бетаметазона динатрия фосфат/бе таметазона дипропионат в/м од нократно 2 мг/5мг (1 мл) (при необ ходимости повторить через 10 сут, но не более 2 инъекций) или

Преднизолон внутрь 15—20 мг/сут в течение 14—25 сут, с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены.

При наличии выраженной экссудации:

СКальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут или

Кальция пантотенат внутрь 100 мг 3 р/сут в течение 10—14 сут.

Применяемые для наружного лечения острой экземы средства должны обладать противовоспалительным, кератолитиче ским и дезинфицирующим действием, а также уменьшать выраженность зуда.

К противовоспалительным средствам для местного применения относятся пре параты, обладающие вяжущим действи ем (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На поражен ные участки кожи накладывают сложен ный в 4—5 слоев кусок марли, смоченный в холодном р ре (например, в р ре танина 1%). По мере согревания каждые 10— 15 мин примочку меняют. Такая процеду ра продолжается 1—1,5 ч и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.

ЛС выбора:

СРезорцина р р 1% местно 1—2 р/сут

втечение 4—7 сут или

Серебра азотнокислого р р 0,25 % ме стно 1 р/сут в течение 4—7 сут или

Танина р р 1% местно 1—2 р/сут в течение 4—7 сут.

При острой экземе основными противо воспалительными препаратами для мест ного применения служат ГКП. Согласно Европейской классификации потенци альной активности различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКП для местного применения. При остром воспа лении, характеризующемся отеком, гипе

ремией, мокнутием, целесообразно ис пользовать средние, сильные, реже — очень сильные ГКП (уровень доказатель ности А, В). По мере уменьшения выра женности воспаления применяют сред ние и слабые ГКП (уровень доказатель ности А, В).

ЛС выбора:

Бетаметазона валерат* 0,1% местно 1 р/сут в течение 7—14 сут или Бетаметазона дипропионат* 0,025%

(0,05%) местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Гидрокортизона бутират* 0,1% мест но 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Дексаметазон 0,05% местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Клобетазола пропионат* 0,05% местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или Метилпреднизолона ацепонат* 0,1% ме

стно 1 р/сут, 7—14 сут или Мометазона фуроат* 0,1% местно

1 р/сут в течение 7—14 сут или Триамциналона ацетонид 0,1% местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или Флуоцинолона ацетонид* 0,025% мест но 2 р/сут в течение 7—14 сут.

В дальнейшем применяют ГКП клас са 1 и 2:

Бетаметазона валерат местно 0,025% 1 р/сут в течение 14—20 сут или

Гидрокортизон 0,1—1,0% местно 2 р/сут в течение 14—20 сут.

Для местной терапии используют пас ты, высушивающие кожу и облегчающие проникновение вглубь кожи ЛС.

Подострая стадия истинной экземы

ЛС выбора:

Акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут

втечение 7—14 сут или Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 10—20 сут или Мебгидролин внутрь 100 мг 2р/сут

втечение 10—20 сут или Терфенадин внутрь 60 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или

* Обозначены препараты, имеющие уровень до казательности А.

Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут в течение 10—20 сут или

Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут

втечение 10—20 сут или Цитиризин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 10—20 сут или

Эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в тече ние 10—20 сут

+

Кальция пантотенат внутрь 100 мг 3 р/сут в течение 10—14 сут

+

Бетаметазона валерат 0,1% местно 1 р/сут в течение 7—14 сут или Бетаметазона дипропионат 0,025% (0,05%) местно 2 р/сут в течение

7—14 сут или Гидрокортизона бутират 0,1% местно

2 р/сут в течение 7—14 сут или Дексаметазон 0,05% местно 2 р/сут

в течение 7—14 сут или Клобетазол пропионат 0,05% местно

2 р/сут в течение 7—14 сут или Метилпреднизолона ацепонат 0,1% ме

стно 1 р/сут в течение 7—14 сут или Мометазона фуроат 0,1% местно

1 р/сут в течение 7—14 сут или Триамциналона ацетонид 0,1% местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или Флуоцинолона ацетонид 0,025% местно

2 р/сут в течение 7—14 сут.

В дальнейшем используются ГКП клас са 1 и 2:

Бетаметазона валерат местно 0,025% 1 р/сут в течение 14—20 сут или

Гидрокортизон 0,1—1,0% местно 2 р/сут в течение 14—20 сут.

В этой стадии целесообразно использо вание паст, содержащих 2—3% ихтиола, березового дегтя, нафталана, 0,5—1% се ры (уровень доказательности С).

Микробная экзема

ЛС выбора:

Прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут в течение 5—10 сут или

Хлоропирамин в/м 20 мг (1 мл)

2 р/сут в течение 5—10 сут или

Акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 10—20 сут или Мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Терфенадин внутрь 60 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Фексофенадин внутрь 120—180 мг

1 р/сут в течение 14—20 сут или Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут

втечение 14—20 сут или Цитиризин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 14—20 сут или Эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут

втечение 14—20 сут

+

Кальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут или

Кальция пантотенат внутрь 100 мг 3 р/сут в течение 10—14 сут.

Учитывая клиническую картину мик робной экземы, в которой наряду с явле ниями воспаления, сопровождающегося отеком тканей и экссудацией, имеются пустулы и пузырьки с гнойным содержи мым, возникает необходимость в приме нении антибиотиков.

ЛС выбора:

ВАзитромицин внутрь 500 мг/сут

в1 е сут, затем 250 мг 1 р/сут

втечение 4 сут или Ампициллин в/м по 500 мг 4 р/сут

втечение 6—8 сут; внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 5—7 сут или

Гентамицин в/м 3 мг/кг/сут в 2 вве дения в течение 6—8 сут или

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут

втечение 5—7 сут.

Альтернативные ЛС:

ВЛевофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут

втечение 5—7 сут или Линкомицин внутрь по 500 мг 3 р/сут

втечение 5—7 сут или

Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут в течение 5—7 сут или

Цефазолин в/м по 1 г 2 р/сут в тече ние 6—8 сут или

Цефотаксим в/м по 1 г 3 р/сут в тече ние 6—8 сут или

Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут в течение 5—7 сут.

Местная терапия проводится комбини рованными ЛС, содержащими ГКП и ан тибиотики.

ЛС выбора:

В Гентамицин/бетаметазон местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Бетаметазон/клотримазол/гентами цин местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Окситетрациклин/гидрокортизон местно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Флуметазон/салициловая кислота ме стно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Флуоцинолона ацетонид/неомицин ме стно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Бетаметазон/фузидовая кислота ме стно 2 р/сут в течение 7—14 сут или

Гидрокортизон/фузидовая кислота ме стно 2 р/сут в течение 7—14 сут.

Помимо комбинированных ЛС для ме стного применения при микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибиотики.

ЛС выбора:

С Гентамициновая 0,1% мазь местно 2 р/сут в течение 7—10 сут или

Мупироцин 2% местно 3 р/сут в тече ние 7—10 сут или

Неомицин местно 2 р/сут в течение 7—10 сут или

Тетрациклиновая 3% мазь местно 2 р/сут в течение 7—10 сут или

Эритромициновая мазь (10 000 ЕД/г) местно 2 р/сут в течение 7—10 сут.

Вкачестве дезинфицирующих средств,

атакже для ускорения образования ко рок с дальнейшим их отторжением ис пользуются анилиновые красители.

ЛС выбора:

СБриллиантового зеленого р р спирто вой местно 3 р/сут в течение 10—16 сут или

Фукорцин местно 3 р/сут в течение 10—16 сут.

Ошибки и необоснованные назначения

Нет данных.

Оценка эффективности лечения

При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает через 3— 4 сут. Уменьшается выраженность воспа ления, прекращаются экссудация и зуд. На 5—6 е сут перестают появляться новые высыпания, а старые элементы сыпи исче зают. Клиническое выздоровление насту пает через 15—20 сут с момента начала ле чения. Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, поэто му целью поддерживающей терапии слу жит продление состояния клинической ре миссии и уменьшение частоты развития рецидивов. Для этого используются анти гистаминные ЛС, препараты кальция, ви тамины. На всем протяжении лечения ре комендуется соблюдать охранительный режим и гипоаллергенную диету.

Прогноз

Прогноз зависит от адекватности терапии в остром периоде заболевания и эффек тивности профилактических мероприя тий, проводимых в период ремиссии. Со блюдение охранительного режима и свое

временная санация очагов хронической инфекции, физиотерапия (например, се лективная фототерапия — УФ облучение

вдиапазоне 315—320 нм) позволяют уменьшить риск развития рецидивов. Ку рортотерапия на стадии выздоровления и

впериод ремиссии также способствует улучшению прогноза.

При достаточной эффективности лече ния и профилактики ремиссия может со храняться в течение нескольких лет, а в ряде случаев — пожизненно.

Литература

1.Данилова А.А. Экзема. Cоnsilium medi cum 1999; 1 (4): 165—168.

2.Кожные и венерические болезни: Руко водство для врачей. Под ред. Ю.К.Скрип кина, В.Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999; 2 с.

3.Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжан ский С.И., Писаренко М.Ф. Атопиче ский дерматит. Изд. Саратовского университета, 1989.

4.Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: Атлас справочник. Пер. с англ. М.: Практика, 2001.

5.Чистякова И.А. Зудящие дерматозы. Consilium medicum 2002; 4 (5): 224—227.

6.Шахтмейстер И.Я. Патогенез и лече ние экземы и нейродермита. М.: Меди цина, 1970.