Эталон к задача № 36

1. Токсоплазмоз, приобретенный, тяжелая форма.

2. Характерные симптомы: острое начало, явления интоксикации, мышечные боли, полилимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, лихорадка, сменившаяся субфебрилитетом.

3. Серология: подтверждение токсоплазмоза – противотоксоплазменные антитела класса IgM. Вероятно: инфицированностьCMV(IgG+); инфицированность хламидиями (IgG+).

4. Дополнительное обследование:

• ЭКГ

• R-графия черепа

• Мазок крови на токсоплазмы

• Кровь на токсоплазмоз, CMV, хламидии в динамике

• Кожная аллергическая проба с токсоплазмином.

5. Характеристика возбудителя. Toxoplazmagondiiотностся к типу простейших классу споровиков, роду токсоплазм, является внутриклеточным паразитом, имеет вид полумесяца. Один конец заострен. Вегетативные формы погибают вне организма через несколько часов, цисты высокоустойчивы во внешней среде, устойчивы к воздействию лекарственных препаратов.

6. Предполагаемый источник инфекции – кошка.

7. Патогенез гепатолиенального синдрома: входные ворота ЖКТ лимфогенно в лимфоузлы, где происходит размножение возбудителя и гематогенная диссеминация в различные органы, в том числе печень и селезенку , в последующем формируются токсоплазмозные гранулёмы.

8. Консультация окулиста с осмотром глазного дна, иммунолог.

9. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, фелиноз, цитомегалия, лимфаденит, лейкоз, ВИЧ-инфекция.

10. Возможные исходы: чаще формирование латентной инфекции без клинических проявлений; остаточные явления со стороны ЦНС, глаз, внутренних органов (инвалидизация); у детей раннего возраста возможен летальный исход.

11. Этиотропное лечение: курс лечения хлоридином (дараприм) + сульфаниламидные препараты (бисептол, септрим) на 7-10 дней 3 цикла через 7-10 дней. Один цикл из курса – можно ровамицин + метранидазол). В течение года 2-3 курса с перерывом в 1,5-2 месяца.

12. Профилактика:

• Ограничение контакта с кошками

• Личная гигиена

• Правильная термическая обработка пищевых продуктов, особенно мяса

• Домашних кошек не кормить сырым мясом

• Обследование беременных на токсоплазмоз.

Эталон к задаче № 37

1. Хронический гепатит В, острый гепатит-дельта (суперинфицирование).

2. Ошибка первичного диагноза: не диагностирован хронический гепатит В.

3. Ухудшение связано с развитием дельта-суперинфекции у больного с хроническим гепатитом В (после лечения у стоматолога).

4. По биохимическому анализу – нарушение пигментного обмена (повышение билирубина за счет прямого), активность АЛТ, АСТ (цитолиз). Нарушение белково-синтетической функции печени: – диспротеинемия: повышение гамма-глобулинов и тимолового теста. Серологический анализ – отсутствуют маркеры гепатитов А и С. Определяются: антиHDV-маркер гепатитаD.HВsAg– свидетельствует о гепатите В, анти-HВe– характеризует высокую инфекциозность. Анти-HВcor-суммарные в организме имеются ранее наработанные антитела к вирусу гепатита В.

5. Спектр серологических маркеров: дельта-инфекция на фоне репликативной формы хронического гепатита В.

6. Инфицирование произошло парентеральным путем при лечении у стоматолога.

7. Причина «потемнения» мочи: повышается уровень билирубина за счет водорастворимой фракции и его экскреция с мочой, уробилиноген.

8. УЗИ органов брюшной полости: умеренный фиброз печени. Холецистит, застой желчи. Интерстициальный реактивный панкреатит.

9. Лечение:

• Госпитализация;

• Базисная терапия (диета, режим – постельный, обильное питье);

• Этиотропная - интерфероны (реаферон, виферон, роферон, интрон А-курс 12 мес.);

• Дезинтоксикация (инфузионная терапия – р-р глюкозы в/в);

• Спазмолитики;

• Холекинетики, холинолитики (урсофальк);

• Коррекция метаболических нарушений (рибоксин, гептрал); гепатопротекторы – (эссенциале, карсил).

10. Прогноз заболевания: почти всегда неблагоприятный, выздоровление редко. Чаще хронический гепатит с высокой активностью процесса и быстрым переходом в цирроз печени (70 - 80%).

11.Профилактические мероприятия. Выявление и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников. Прерывание путей передачи инфекции: использование одноразового инструментария, индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа). Вакцинация против гепатита D не разработана. Иммунитет против гепатита В является профилактикой гепатита D.