- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задание
- •Задача № 18
- •Задание
- •Задача № 19
- •Задание
- •Задача № 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задание
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Эталоны ответов Эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •Эталон к задаче № 6
- •Эталон к задаче № 7
- •Эталон к задаче № 8
- •Эталон к задаче № 9
- •Эталон к задаче № 10
- •Эталон к задаче № 11
- •Эталон к задаче № 12
- •Эталон к задаче № 13
- •Эталон к задаче № 14
- •Эталон к задаче № 15
- •Эталон к задаче № 16
- •Эталон к задаче № 17
- •Эталон к задаче № 18
- •Эталон к задаче № 19
- •Эталон к задаче № 20
- •Эталон к задаче 21
- •Эталон к задаче 22
- •Эталон к задаче 23
- •Эталон к задаче 24
- •Эталон к задаче 25
- •Эталон к задаче 26
- •Эталон к задаче 27
- •Эталон к задаче 28
- •Эталон к задаче 29
- •Эталон к задаче 30
- •Эталон к задаче № 31
- •Эталон к задаче № 32
- •Виферон
- •Эталон к задаче № 33
- •Эталон к задаче № 34
- •Эталон к задаче № 35
- •Эталон к задача № 36
- •Эталон к задаче № 37
- •Эталон к задаче № 38
- •Эталон к задаче № 39
- •Эталон к задаче № 40
- •Эталон к задаче № 41
- •Эталон к задаче № 42
- •Эталон к задаче № 43
- •Эталон к задаче № 44
- •Эталон к задаче № 45
Эталон к задаче № 16
Скарлатина, типичная, средней степени тяжести.
В-гемолитический стрептококк группы А.
Типичные симптомы заболевания:
Повышение температуры
Мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, румянец на щеках, бледный носогубный треугольник
Тонзиллит
Явления интоксикации, сопровождаются рвотой
Отсутствие катаральных явлений.
Причина возникновения сыпи: расширение капилляров, периваскулярный отек. Впоследствии пропитанные экссудатом части эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушению.
Патогенез лакунарной ангины: в месте входных ворот стрептококка отмечаются воспалительные изменения – гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, гнойно-некротический процесс.
Дифференциальный диагноз: иерсиниоз, краснуха, энтеровирусная инфекция и стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
По лабораторным данным: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. В мазке из зева выделен возбудитель заболевания. ОАМ – много слизи.
Да и ЭКГ (на 10 и 20 дни болезни).
Ранние (1 нед.), поздние (2 нед. И позднее). Токсические – ИТШ. Септические – лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит, мастоидит, ларингит, пневмония. Аллергические – миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
Лечение:
Постельный режим
Антибиотики (пенициллин, макролиды)
НПВП (бруфен)
Дезинтоксикационная терапия
Антигистаминные (фенкарол, кларитин)
Витамины
Местное лечение – полоскание зева, обработка пиофагом
Выписка из стационара по клиническим показаниям на 10-й день от начала заболевания.
Противоэпидемические мероприятия:
Карантин на 7 дней
У контактных – термометрия, осмотр зева и кожи
Дезинфекция.
Допуск в детский коллектив реконвалесцента скарлатины через 22 дня.
Нет.
Эталон к задаче № 17
Паротитная инфекция, железистая форма, двухсторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит.
Методы специфической лабораторной диагностики:
Вирусологические: выделение вируса из слюны, спинномозговой жидкости, мочи (в первые 4-5 дней болезни)
Серологические: методом парных сывороток в РСК, РТГА, РН
ИФА (IgMиIgG)
Консультация хирурга.
При паротитной инфекции возможно поражение других органов:
Любых железистых (других слюнных желез, молочных, эндокринной секреции)
Нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).
Дифференциальный диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая; инфекционный мононуклеоз; гнойный паротит на фоне бактериальных инфекций (сепсис, инфекции полости рта, гайморит); слюнно-каменная болезнь; орхиты другой этиологии.
Осложнения редки. Возможно поражение ЧМН, особенно слухового нерва с последующей глухотой; парезы, параличи.
В общем анализе мочи: микрогематурия.
Паротит от околоушного лимфаденита отличается следующим:
Увеличенная слюнная железа пальпируется в области ушной раковины и заполняет ретромандибулярное пространство, боли при жевании, наличие болевых точек, положительный симптом Мурсу, сухость во рту, поражение других органов (систем). Отсутствие воспалительных изменений в общем анализе крови.
Путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой (через предметы обихода, инфицированные слюной).
Лечение:
Постельный режим, туалет полости рта
Диета – щадящая
Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез, суспензорий на острый период болезни и холод на мошонку
Рибонуклеаза, иммуноглобулин человеческий внутривенный
Симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, аналгетики, индометацин
Глюкокортикостероиды (по преднизолону 2-3 мг/кг).
Исходы:
Выздоровление
Остаточные явления: гипертензионный синдром, церебрастения, хронический панкреатит, сахарный диабет 1 типа, бесплодие.
12. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней от начала заболевания. Для контактных, неболевших: карантин на 21 день (для детей до 10 лет), экстренная вакцинопрофилактика. В помещении - влажная уборка, проветривание.
13. Да. Препараты: живая паротитная вакцина, комбинированная вакцина против паротита, кори, краснухи, ММRПриорикс.