Эталон к задаче № 18

1. Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма, период высыпания. Осложнение: флегмона спины.

2. Типичные симптомы:

• Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула, корочка)

• Наличие везикул на коже и слизистой рта

• Наличие сыпи на волосистой части головы

• Явления интоксикации

3. Да.

4. Патогенез экзантемы: вирус опоясывающего герпеса гематогенно заносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи. В них возникает отек протоплазмы, оболочки и ядра. Клетка теряет форму и превращается в пузырек. Одновременно с этим в шиповидном слое эпителия формируются гигантские многоядерные клетки. В толще эпидермиса начинаются дистрофические процессы, при этом образуются полости, наполненные лимфой (однокамерные).

5. Болезненность и инфильтрация тканей в области спины обусловлена развитием флегмоны.

6. У ребенка возможны еще: поражение нервной системы, ларинготрахеит, лимфаденит, стоматит.

7. Со стороны периферической крови отмечаются: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

8. Дополнительные исследования:

• Исследование жидкости везикул (тельца Арагао, ветряночный антиген)

• РСК, ИФА в динамике

• Выделение вируса на эмбриональных культурах.

9. Хирург.

10. Лечение:

• хирургическое лечение флегмоны: проведение лампасных разрезов

• ацикловир, противогерпетический или человеческий иммуноглобулин

• антибиотик широкого спектра действия (цефалоспорины IIIпоколения, ровамицин)

• дезинтоксикация

• обработка элементов бриллиантовой зеленью, марганцем, метиленовой синью

• жаропонижающие

• витамины.

11. Вероятно, допускались ошибки при уходе за ребенком.

12. Профилактические мероприятия: карантин на 21 день с проведением разобщения с коллективом не болевших 11-21 день болезни; не болевшим, ослабленным детям в очаге – введение иммуноглобулина.

Если брат больного не болел ветряной оспой - он не допускается в организованный коллектив с 11 по 21 день от начала контакта.

13. Да (Варилрикс, зоставакс), входит в региональный календарь.

Эталон к задаче № 19

1. Корь, типичная, период высыпаний, средней степени тяжести. Осложнение: Острый бронхит.

2. Диагноз поставлен на основании следующих симптомов: цикличность течения заболевания, триады Стимпсона (кашель, насморк, конъюнктивит), этапности появления сыпи, пятнисто-папулезного характера высыпаний с тенденцией К слиянию, интоксикации.

3. Причина поражения глаз и кожи: развивается вирусемия, возбудитель обладает эпителиотропностью и поражает кожные покровы, слизистые оболочки (в том числе конъюктивы).

4. Динамика экзантемы при кори:

1 –й день – появляется за ушами, на лице, шее

2-й день – распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей

3-й день – на всю кожу конечностей

4-й день – начинает «»гаснуть» в том же порядке, в котором высыпала. Отмечается

пигментация, которая сохраняется 1-2 недели. В части случаев возможно мелкое отрубевидное шелушение кожи лица и туловища в течение 5-7 дней.

5. Патогенез поражения легких при кори: вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей, проникает в глубину тканей и затем воспалительный процесс переходит на интерстинальную ткань. Иммунодепрессивное состояние, развивающееся при кори, способствует наслоению вторичной инфекции.

6. Дифференциальный диагноз: краснуха, скарлатина, аллергическая сыпь, иерсиниоз, инфекционная эритема.

7. Лабораторные исследования, необходимые для уточнения заболевания:

• Выделение вируса в смывах из зева, в культуре ткани

• Серологические методы: РТГА, РСК, реакция нейтрализации вируса, определение антител к вирусу кори (IgM, IgG) в ИФА.

• Цитологическое исследование носового отделяемого (цитоскопия) – для обнаружения многоядерных клеток.

5. Да. Необходима R-графия органов грудной клетки.

6. Консультации: педиатр, ЛОР-врач, невропатолог.

7. Возможные осложнения (обусловленные вирусом кори и вторичные; ранние и поздние):

• Со стороны органов дыхания: бронхиты, пневмонии, ларингиты;

• Со стороны органов пищеварения (стоматиты, энтериты, );

• Со стороны органов зрения (блефариты, кератиты);

• Со стороны органов слуха (отиты, мастоидиты);

• Кожи (пиодермии, флегмоны);

• Органов мочевыделения (циститы, пиелонефрит;

• Со стороны ЦНС (менингит, энцефалит, энцефаломиелиты, психозы).

5. Лечение: постельный режим, туалет глаз, полости рта, сосудосуживающие капли в нос, антибиотик (пенициллин, цефалоспорины), дезинтоксикационная терапия, противокревой иммуноглобулин, изоляция больного до 10-го дня от момента появления сыпи.

6. Мероприятия в очаге. Вакцинация непривитых (детям допрививочного возраста и при наличии противопоказаний вводят иммуноглобулин). Неспецифическая профилактика – изоляция больного, карантин непривитых 17 дней, для получивших иммуноглобулин – 21 день.

7. Да. Живая коревая вакцина вводится в 12-15 месяцев. Ревакцинация в 6 лет. Альтернативные вакцины: Тривакцина (ММR, Приорикс).