Задача № 40

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5⁰С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном».

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.

Клинический анализ крови:Hb– 150г/л, Эр – 5,0х10¹²/л, Ц.п. – 1, Лейк – 5,0х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 60%, э – 2%, л – 26%, м – 8%, СОЭ – 5мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1038, белок – 0,06⁰/₀₀, глюкоза – нет, эпител.кл. – ед. в препарате, лейкоциты – 5-6 в п/з, эритроциты – нет.

Показатели КОС:РН крови – 7,24, РСО₂– 30 мм рт.ст., РО₂– 70 мм рт.ст.,

ВЕ – (-12,0), калий плазмы – 2,8 ммоль/л, натрий плазмы – 125 ммоль/л.

Задание

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий?

4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?

5. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?

6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.

7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да, то напишите состав капельницы.

9. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

10. Показания для выписки из стационара.

11. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.

12. Дайте характеристику вакцинных препаратов, показания и схему вакцинации детей при инфекции в Российской Федерации.

Задача № 41

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38⁰С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки.

При поступлении в стационар: температура тела 38⁰С, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулярные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 уд/мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступаю ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Общий анализ крови:Hb– 125г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 5,6х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 55%, э – 0%, л – 32%, м – 7%, СОЭ – 22мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – щелочная, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь – (+++), стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна – небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир – нет, жирные кислоты – нет, мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты (+++), эритроциты – (++), яйца глистов – нет, дрожжевые грибы (++).

РГНА: с комплексным дизентерийным – отрицательная, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80.

Исследования копрофильтратана антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.

Задание

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?

3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?

5. Возможный источник и путь инфицирования.

6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?

8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?

9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).

10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да – назовите вакцины, показания и схему вакцинации.