Эталон к задаче № 3

1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингококцемия, менингит. Отек вещества головного мозга, ИТШ II-III степени. ОПН. ДВС-синдром.

2. Интоксикация.

• Гипертермия

• Судорожный синдром

• ДВС-синдром (геморрагическая сыпь с тенденцией к увеличению элементов)

• ОПН (олигоанурия)

• Отек вещества головного мозга (нарушения сознания, судороги, аритмия, брадикардия)

• Менингеальный синдром

• ИТШ II-III степени (тяжелое состояние, нарастание сыпи, падение АД, отсутствие диуреза, нарушение сознания, микроциркуляторные расстройства – мраморность кожных покровов, холодные конечности, симптом «белого пятна»).

3. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре.

Консультанты: педиатр, невропатолог, окулист, нефролог (для решения вопроса о диализе).

4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-37⁰С, Рн 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А,В,С,Х,V,Z.

5. Возможные клинические формы: локализованные – носительство, назофарингит; генерализованные – менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, комбинированная форма, редкие формы – эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

6. Патогенез токсического синдрома; при гибели менингококков высвобождается эндотоксин – воздействие на эндотелий сосудов и клетки крови – расстройства гемодинамики – явления циркуляторного коллапса – воздействия на желудочки мозга – гиперпродукция ликвора – синдром церебральной гипертензии.

7. Причины появления сыпи – эндотоксинемия – бактериальные тромбы – нарушение микроциркуляции – развивается ДВС-синдром (фазы гиперкоагуляции, гипокоагуляции).

8. Исследования, которые могут подтвердить клинический диагноз:

• Бактериологическое исследование ликвора, крови, слизи из носоглотки

• Бактериоскопия осадка ликвора и мазка крови

• Серологическое исследование - РПГА методом парных сывороток

• Определение токсина менингококка в крови ВИЭФ

9. Мероприятия на догоспитальном этапе:

• ГКС внутривенно струйно

• Левомицетин-сукцинат 25 мг/кг – разовая доза

• Противосудорожные препараты (реланиум)

• Литическая смесь (анальгин + но-шпа + супрастин)

• Подача увлажненного кислорода

• Инфузионная терапия

10. На госпитальном этапе:

• Строгий постельный режим

• Антибиотики (ливомицетин–сукцинат, пенициллин, цефтриаксон)

• Дезинтоксикационная терапия

• Дегидратация

• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение

• Антиоксиданты

• Ингибиторы протеолиза

• ГКС, ГОМК, посиндромная

11. Прогноз: летальный исход в 6-7% случаев. Возможны остаточные явления – астенический синдром, двигательная расторможенность, задержка НПР, головные боли – гипертензионный синдром, редко – глухота, парезы, параличи.

12. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

• Осмотр с участием ЛОР – врача

• Мазок на МК из носоглотки.

• Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания контактным детям до 7 лет

• Вакцинация

13. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

• Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

• Менинго А+С (Франция)

• Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба.