4

Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)

Основные понятия и положения темы

Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) строится на основании знания конкретных особенностей больного: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), сопутствующей патологии.

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ

I. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)

1. М-холиноблкаторы:

- неселективные (атропин, платифиллин, меатцин)

- селективные (пирензепин)

2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

- циметидин

- ранитадин

- фамотидин

- низатидин

3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (блокаторы протоновой помпы)

- омепразол

- лансопрозол

- пантопрозол

- эзомепразол

II Антациды (нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин): натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель, гавискон, маалокс, препараты висмута)

III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки)

1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой:

- карбеноксолон

- синтетические простагландины (мизопростол)

2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:

- висмута субцитрат/ субсалицилат

- сукралфат

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

- препараты висмута (викалин, викаир)

IY.Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)

1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

2. Другие группы (висмута субцитрат)

Y. Средства, действующие на функцию ЦНС (седативные, транквилизаторы)

YI. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ.

Схемы антихеликобактерной терапии

"Тройная терапия" (первая линия): базисный препарат + два антибиотика

-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат (пилорид)

-антибактериальные: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол

"Квадро-терапия" (резервная, второй линии): базисный препарат + препарат висмута + два антибиотика

-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат

-висмута субцитрат

-антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

Этапы лечения	Средства лечения	Критерии самоконтроля
ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) впервые выявленная неосложненная; б) хроническая, неосложненная стадия ремиссии или обострения (в т.ч. после неадекватной терапии)	-Эрадикация Н.р. ("тройная схема") на 7 дней -Продолжить прием анти-секреторных средств: 5 недель при ЯБ 12 п-кишки; 7 недель при ЯБ желудка -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия	1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия)
ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) неэффективность преды-дущей "тройной схемы" б) большие размеры язвы, угроза кровотечения	-Эрадикация Н.р. ("квадро-терапия") на 7 дней -Н 2-гистаминоблокаторы в/венно -Продолжить прием анти-секреторных средств, цитопротекторов -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия	1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) а) повторная ФГДС (уточнить диагноз: малигнизация? каллезная язва? б) определить показания к хирургическому лечению

Фармакотерапия при заболеваниях печени

«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение ее глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.

К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, гепабене, силибор и т.д.), цианиданол.

Эссенциале назначают при жировых гепатозах, циррозе печени алкогольной этиологии, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.

Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант) и полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.