Задача 24

Мальчик, 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, внутримышечные инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в мин., пульс 160 уд. в мин. Живот вздут, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На 3-й день пребывания в клинике потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», атония мышц, арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, коньюгированный – 90 мкмоль/л, АлАТ – 1000 Ед/л, АсАТ – 500 Ед/л, тимоловая проба – 10 ед., сулемовая проба – 1,5 ед., протромбиновый индекс – 15%. Вирусные маркеры: ВsAg– не обнаружен,anti-HВcorIgM– обнаружены,anti-HDVIgМ – обнаружены, РНКHDV– обнаружена.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Оцените маркерный спектр.

7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?

8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?

9. Назначьте лечение.

10. Прогноз заболевания.

11. Как можно предупредить данное заболевание?

Задача 25

Девочка 8 лет поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 72 мкмоль/л, конъюгированного – 60 мкмоль/л, активность АлАТ –1500 Ед/л, АсАТ – 800 Ед/л.

Клинический анализ крови: Нв – 130г/л, Эр – 3,82х10¹²/л, Ц.п.- 0,9,

Лейк – 5,0х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 2%, л – 40%, м – 2%, СОЭ –10мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-HCV(+),PHKHCV(+),

HBsAg(-), анти-HВcorIgM(-), анти-HAVIgM(-).

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждает диагноз?

4. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.

5. Назначьте лечение.

6. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

7. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

8. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

9. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной.