Эталон к задаче 29

1.Герпетическая инфекция острая (первичное инфицирование), герпетиформная экзема Капоши. Инфицированность ЦМВ.

2.Антитела класса Ig M (1:400) к ВПГ I-II.

3.Дополнительные исследования:

• Вирусологические – обнаружение вируса в носоглоточных смывах, содержимом пузырьков

• серологические в динамике (предпочтительно ИФА с раздельным определением IgM и IgG)

• иммунофлюресценция – соскоб с места высыпаний – обнаружение антигена вируса

• цитологический (неспецифичен) трудно определить, какой это герпес-вирус

• молекулярная гибридизация ПЦР, можно выявить специфическую ДНК-вируса и отдельные фрагменты ДНК

• бак.посев с участков эритемы с определением чувствительности выделенной бактериальной флоры к антибиотикам

• кровь на стерильность

4.Патогенез. Возбудитель характеризуется дерматонейротропностью. Происходит внедрение ВПГ через слизистые и кожные покровы (чаще травмированные) → размножение в месте входных ворот (клиника локальной инфекции с типичными высыпаниями или бессимптомно в 80% случаев)→ проникновение вируса в региональные лимфоузлы, реже в кровь (с возможным развитием генерализованной инфекции →фиксация ВПГ в межпозвоночных ганглиях с длительной (пожизненной) персистенцией в них вследствие внутриклеточной локализации вируса и подавления интерфероногенеза → возможное рецидивирование инфекции под действием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунологический контроль (угнетение местного иммунитета и генетически детерминированной дефицит клеточного иммунитета). Вирус – нейтрализующие антитела не выполняют защитных функций, а лишь являются маркерами присутствия вируса в организме.

5.Педиатр, дерматолог, инфекционист.

6.Дифференциальный диагноз: ветряная оспа, пиодермии.

7. Из-за обширности поражения при герпетической экземе легко наслаивается вторичная бактериальная инфекция.

8.Угнетение факторов местного иммунитета. Дефицит клеточного иммунитета. Нарушение нтерфероногенеза. В условиях ослабленного иммунологического контроля невозможна полная элиминация внутриклеточно расположенного вируса.

9.Экзема Капоши развивается преимущественно при первичном инфицировании и не повторяется. Рецидивирование возможно на фоне выраженного иммунодефицита.

10.Источник – больной и вирусоноситель. Передача инфекции в данном случае - контактным путем.

11.Этиотропное лечение:

• общее – противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, видарабин, фоскарнет)

• средства иммуноинтерферонозамещающей терапии (иммуноглобулины, интефероны)

• местное – вирулицидные средства (бонафтон, теброфен, оксолин, ацикловир, интерферон).

12.Противоэпидемические мероприятия – изоляция больного, кварцевание. Санпросветработа. Общегигиенические навыки.

Эталон к задаче 30

1. Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени.

Тяжесть состояния определяется - токсикозом с эксикозом по соледефицитному типу, 2 степени.

2. Этиологический фактор - сальмонелла.

Дифференцировать с шигеллезом, стафилококковой инфекцией, кишечной инфекцией, вызванной УПФ.

3. Возможный источник инфекции - человек, животные. Факторы передачи - молочные продукты: творог, кефир, молоко. Путь передачи - алиментарный.

4. Диарея по инвазивному типу.

Сальмонеллы проникают через эпителий энтероцитов в собственную пластинку слизистой оболочки, где размножаются в макрофагах и разрушают клетки. При этом возникает воспаление, генерализация инфекции (при сниженном барьере) с развитием гранулем во многих органах. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к накоплению в просвете осмотически активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов.

5. ОАК- нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом формулы влево; КОС- ацидоз, гипокапния; ионограмма- гипокалиемия; ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.

6. В течение первых 4-5-ти часов можно не кормить (парез кишечника), затем кефир (соевая смесь) по 20-30 мл через 2 часа с постепенным увеличением объема пищи на 5-10 мл при каждом кормлении.

7. Так как не указан вес больного, трудно определить точно дефицит массы, расчет произведем по табл. Дениса: V общ. равен 200 мл/кг ( в среднем масса тела ребенка 5 мес. равна 6 кг), т.е. 1200 мл/сут. V в/в составляет 60%, то есть 720 мл/сут. Стартовый раствор- глюкоза 10% -100,0 + р-р калия хлорида 4% - 15 мл + инсулин 2 ЕД или учитывая нарушение микроциркуляции - реополиглюкин 100,0 с гидрокортизоном. При известном весе расчет производится по формуле: количество мл/сут= ФП+ДМ+ПП, где ФП- физиологическая потребность в жидкости здорового ребенка за сутки, ДМ- дефицит массы тела в мл, ПП- продолжающиеся потери.

8.Этиотропная терапия - гентамицин 5-8 мг/кг, per os, 3-4 раза в сутки или энтерофурил и цефотаксим 100 мг/кг, в/в или в/м, через 8 часов.

• Инфузионная терапия коллоидными (реополиглюкин, альбумин) и кристаллоидными растворами, коррекция гипокалиемии в сочетании с оральной регидратацией: регидрон и отвар шиповника по 5 мл чередовать, через 5 мин.;

- Смекта - 1 пакет в течении суток;

- Лизоцим 50-100 мг/сут;

- Панкреатин 0,1 * 3 -4 раза в сут.;

- Парацетамол 10 мг/кг через 6-8 часов;

- Фенкарол 1 мг/кг - 5-7 дней;

- Церукал 1 мг/кг - 2-3 раза в сут.;

- раствор аскорбиновой к-ты

9. Нет.

10.Выписывается по клиническому выздоровлению.

11.Заключительная дезинфекция дома. Наблюдение за контактными (контроль стула, термометрия) в течение 7 дней. Сестра, посещающая ДДУ допускается в дет. сад после отрицательного бак. посева кала на кишечную группу.

12.Нет.