Эталон к задаче № 6

1. Краснуха, типичная.

2. Этиология – РНК-содержащий вирус краснухи.

3. Обоснование диагноза:

• Слабовыраженная интоксикация

• Умеренные катаральные явления

• Мелкая папулезная сыпь без склонности к слиянию с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей

• Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов

• Энантема

• Плазматические клетки в периферической крови.

4. Появление сыпи при краснухе объясняется поражением кожи вирусом.

5. Исследования для уточнения диагноза:

• Вирусологический метод - выделение вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи

• Серологический метод – обнаружение антител в ИФА класса М и G, РН, РТГА, РСК, РИФ в динамике.

6. Среднетяжелая.

7. Нет. Возможны другие поражения: синовииты, поражение ЦНС - энцефалит, артриты.

8. Дифференциальный диагноз: корь, инфекционная эритема, скарлатина, энтеровирусная, аллергическая сыпь.

9. Со стороны периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

10. Осложнения: энцефалит, серозный менингит, артрит, тромбоцитопеническая пурпура.

11. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные препараты, обильное питье.

12. Серологическое обследование беременных с определением IgMв ИФА сразу после контакта для решения вопроса о наличии иммунитета, а затем в динамике через 10-14 дней для диагностики острого заболевания. При подтверждении диагноза у беременной в первые 3 месяца беременности – прерывание беременности.

Эталон к задаче № 7

1. Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма.

2. Подтверждение диагноза: биохимические – повышение билирубина за счет конъюгированного, наличие цитолиза – повышение АЛТ, АСТ; нарушение белково - синтетической функции печени – повышение тимоловой пробы. В общем анализе крови – изменений нет. В общем анализе мочи – желчные пигменты. Серологический анализ подтверждает этиологию HAV - анти HAV IgM.

3. По УЗИ: гепатомегалия; эхоструктура в пределах нормы; перетяжка желчного пузыря.

4. Причина темного цвета мочи: повышение билирубина в крови за счет связанного (водорастворимого), следовательно, компенсаторно начинается почечная экскреция билирубина.

5. Заражение ребенка, видимо, произошло в детском саду, так как есть еще случаи заболевания.

6. Можно лечить дома: легкая форма, практически не встречается фульминантное течение.

7. Дифференциальный диагноз: парентеральные гепатиты В, С, D; иерсиниозы, болезнь Жильбера.

8. Лечение:

• Госпитализация

• Постельный режим, диета стол № 5

• Оральная дезинтоксикация (глюкоза 5%, минеральная вода)

• Спазмолитики

• Желчегонные препараты (холекинетики)

• Гепатопротекторы (после купирования желтухи)

• Противовирусные препараты не используются.

9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду:

• Карантин на 35 дней

• Дезинфекция

• Наблюдение за контактными (термометрия, контроль цвета мочи и кала, размеров печени)

• Обследование контактных (биохимия) по показаниям.

10. Наблюдение 6 месяцев. При наличии остаточных явлений – более длительное (индивидуально).

11. Прогноз благоприятный. Выздоровление полное или, возможно, в периоде реконвалесценции манифестация синдрома Жильбера, поражение желчевыводящих путей дискинетического или воспалительного характера.