Эталон к задаче 22

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. Острое начало, длительная лихорадка, лимфаденопатия. Наличие налетов на миндалинах, гепатолиенальный синдром, одутловатость лица, гнусавый голос, Субиктеричность склер.

3. Эпштейн-Барр вирус из семейства герпесвирусов, содержит ДНК. Неустойчив во внешней среде. Содержит специфические антигены – вирусный капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Тропен к лимфоидной ткани.

4. Патогенез: инфекционный мононуклеоз рассматривается как заболевание иммунной системы. Происходит внедрение в лимфоидные образования носоглотки и первичная репродукция ЭВБ в них, затем – гематогенная диссеминация в печень, селезенку, другие лимфоидные образования с их пролиферацией, затем вирус интегрирует ДНК в геном человеческих

В-лимфоцитов, вызывает их поликлональную активацию и проявляет склонность к длительной персистенции в организме.

5. Реакция Гофф-Бауэра: экспресс-метод диагностики с использованием капиллярной крови. Тест является реакцией агглютинации эритроцитов лошади на стекле, направлен на выявление гетерофильных антител класса Ig M у больного.

6. Мазок из зева и носа на BL. ИФА с определение антител класса IgM и IgG к антигенам Эпштейн-Барр вируса.

7. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров.

8. ЛОР-осмотр: налеты на миндалинах, их рапространенность, гиперплазия

лимфоидных образований носоглотки.

9. Дифтерия, аденовирусная инфекция, ангина, лейкоз, лимфогранулематоз.

10. Госпитализация - по клиническим показаниям (тяжелое течение болезни). Терапия неспецифическая этиотропная (виферон: изопринозин), симптоматическая и патогенетическая: жаропонижающие, десенсибилизирующие, витамины, с учетом вирусно-бактериального генеза наложений на миндалинах – антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины (ампициллин противопоказан), по показаниям ГКС.

11.ЭБВ-инфекция может протекать в 3-х вариантах:

• инфекционный мононуклеоз с острым, затяжным и хроническим течением

• назофарингеальная карцинома

• лимфома Беркита.

12. Изоляция больного 3-4 недели. Дезинфекция не проводится. Если больной лечится дома – отдельная посуда, предметы ухода. Вакцинация не разработана.

Эталон к задаче 23

1. Иерсиниоз (экстраинтестинальный), смешанная форма, средней степени тяжести.

2. Острое начало заболевания, явления интоксикации – температура, снижение аппетита, тошнота, симптомы «капюшона», «перчаток», «носок», характерное расположение сыпи в области суставов, «сосочковый» язык. Увеличение печени с нарушением пигментного обмена, синдром цитолиза. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в формуле влево, ускорение СОЭ.

3. Возможный источник: грызуны – мыши, крысы, песчанки, суслики.

4. Дифференциальный диагноз: скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, аллергическая сыпь.

5. Бактериологические методы: выделение возбудителя из зева, кала, мочи. Серологические методы: исследование парных сывороток с интервалом в 10-14 дней в РА, РПГА, ИФА недостаток серо-диагностики – позднее выявление антител). Выявление специфических антигенов методом иммунофлюоресценции, ПЦР, Ко-агглютинации.

6. Сыпь при иерсиниозе имеет токсикоаллергический генез, эндо- и периваскулит, повышена проницаемость сосудов + аллергический компонент.

7. Абдоминальный синдром обуславливает непосредственное воздействие иерсиний на слизистую кишечника и мезаденит.

8. Гипербилирубинемия (повышение билирубина за счет конъюгированного). Умеренно выраженный синдром цитолиза.

9. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

10. Осложнения: кардит, холецистит, спаечная непроходимость, перфорация кишок, перитонит, гломерулонефрит, менингоэнцефалит.

11.Лечение: постельный режим на весь лихорадочный период.

• Диета – гипоаллергенная, стол N 5, обильное питье.

• Этиотропная терапия: антибиотики (левомицетин, аминогликозиды, ампициллин) курс 10-14 дней.

• Десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные препараты,

• жаропонижающие, витамины.

12.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного не требуется.

• Карантин на контактных не налагается.

• При вспышках в детских учреждениях: осмотр и обследование детей и сотрудников, питающихся вместе с заболевшими.

• Дезинфекция не проводится.

• Основа профилактики: соблюдение правил хранения и обработки овощей,

• фруктов и др. пищевых продуктов, правил личной гигиены.

• Дератизация, контроль за здоровьем домашних животных.

• Вакцинация не разработана.