Эталон к задаче № 8

1. Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести

2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirushominis), РНК-содержащий.

3. Способствующие факторы – неполная вакцинация и отсутствие ревакцинации, частые простудные заболевания.

4. Этиологию позволяют уточнить:

• Вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора)

• Серологические исследования парных сывороток (РСК, РН).

5. Консультация невропатолога, ортопеда.

6. Спинальная форма.

7. Патогенез двигательных нарушений: вирус полиомиелита размножается в кишечнике, гематогенно распространяется в различные органы и ткани. Двигательные нарушения обусловлены поражением крупных двигательных клеток в передних рогах спинного мозга. Нервные клетки поражаются мозаично.

8. Специфические для данного заболевания симптомы:

• Температура (чаще 2-волновая).

• Парезы и параличи на 1-5 день болезни, период нарастания короткий – 1-2 дня.

• Вялый (периферический) характер парезов и параличей, а в дальнейшем – атрофия мышц (низкий тонус, снижение или угасание сухожильных рефлексов).

• Парезы и параличи ассиметричны.

• Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.

• Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.

9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия.

10. Да.

11. Лечение:

• Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;

• Постельный режим и лечение «положением»;

• Щадящая диета;

• Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);

• Дезинтоксикационная терапия;

• Дегидратация (диакарб, фуросемид);

• Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период;

• Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;

• Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;

• Восстановление обменных процессов в ЦНС;

• Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).

12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями.

Эталон к задаче № 9

1. Хронический гепатит В, фаза репликации. Холецистит.

2. По биохимическому анализу крови: гипоальбуминемия; повышение АЛТ, АСТ, уровня прямого билирубина. По серологическому анализу: обнаружение HВsAgмаркера наличия ВГВ (свидетельствует об инфекции),HВsAg(+) характеризует высокую инфекционность сыворотки крови. Об активной репликации вируса можно судить по обнаружению:anti-HВcorIgM, ДНКHBV,HВeAg, то есть у больного имеет место активно текущий хронический гепатит.

3. Прогноз – высокий риск развития цирроза печени.

4. Дифференциальный диагноз: острые вирусные гепатиты А, В, С; дискинезия желчевыводящих путей; глистные инвазии; иерсиниозы.

5. Лечение. Госпитализация.

А) базисная терапия - диета, стол №5, режим с ограничением физической нагрузки, обильное питье;

Б) противовирусная терапия – реаферон, виферон, роферон, интрон;

В) холинокинетики, стабилизаторы клеточных мембран, спазмолитики;

Г) для коррекции холестаза – урсофальк;

Д) витаминотерапия;

6. При пункционной биопсии печени можно определить нарушение целостности пограничной пластинки. Дистрофические процессы в гепатоцитах будут сочетаться с воспалительно - пролиферативными изменения в строме печени. Характерны некрозы от портальных трактов к центральным венам. Биопсия помогает в разграничении активного и персистирующего гепатита. Однако, большинство критериев весьма условно.

7. УЗИ органов брюшной полости:

• Очаговые изменения печени

• Умеренный фиброз печени (амплитуда сигнала)

• Признаки холецистита и нарушения сгущения желчи.

8. Первичный диагноз неверен. Но он выставлен с учетом осмотра и данных эпид. анамнеза. Возможность его окончательной отмены появилась после получения результатов серологического обследования – маркеры на гепатит А отсутствуют, имеются маркеры на ВГВ и анамнестические данные.

9. Критерии диагностики хронического гепатита В:

• Характерный эпид. анамнез (парентеральный анамнез): в отдаленном периоде и лечение в стационарах и амбулаторно:

• Длительные диспепсические расстройства и астенического синдрома

• Длительный гепатолиенальный синдром

• Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема)

• Лабораторное подтверждение и данные УЗИ

• Отечно-асцитический синдром.

10. Профилактические мероприятия. Выявления и нейтрализация источника – осмотр детей и сотрудников, при необходимости определение HВsAg. Прерывание путей передачи инфекции: использование одноразового инструментария, индивидуализация предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалка, расческа). Специфическая профилактика – вакцинация против гепатита В (вакцина Комбиотех – РФ, Энджерикс В, Эувакс В, Бубо-М).