Эталон к задаче № 20

1. Аденовирусная инфекция, кератоконъюнктивит, ринит, энтерит. Осложнение: Пневмония?

2. Дополнительные лабораторные исследования:

• Экспресс-диагностика – метод иммунофлюоресценции – обнаружение антигена в эпителиальных клетках дыхательных путей

• Смыв из зева на вирусы

• Кал на аденовирусы

• РСК в динамике методом нарастания титра антител.

3. Поражение глаз: конъюнктива глаз может являться входными воротами или поражаться после развития виремии.

4. Причина помутнения роговицы: появление на роговице мелких, быстро сливающихся пятен – кератоконъюнктивит (воздействие вируса).

5. Патогенез диареи: в результате вирусемии возбудитель попадает в ЖКТ или кишечник, может быть входными воротами при фекально-оральном заражении. Вирус поражает клетки слизистой оболочки ЖКТ и как следствие – нарушение переваривания и всасывания. Диарея водянистая.

6. Дифференцировать пневмонию и обструктивный бронхит.

7. Причина полиадении – размножение вируса в лимфатических узлах.

8. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, грипп, корь.

9. Консультация: хирург, окулист.

10. Возможные осложнения: пневмония, отит, синусит, нарушения зрения.

11. Лечение:

• Госпитализация

• Виферон, КИП

• Антибиотик цефалоспоринового ряда IIилиIIIпоколения

• Дезинтоксикация с использованием инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами

• Соудосуживающие капли в нос, оксолиновая мазть

• В глаза – 0,5% р-р дезоксирибонуклеазы, р-р сульфацила натрия

• Жаропонижающие

• Ингаляции (бронхолитики: беродуал, беротек, сальбутамол 1-2 ингаляционных дозы 3 раза в день или ингаляции с помощью небулайзера), эуфиллин

• ГКС- 1-3 мг/кг по преднизолону

• Муколитики: бромгексин, лазолван

• Ферменты (панкреатин).

Эталон к задаче 21

1. Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.

2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия,

небольшой лимфоцитарный плеоцитоз).Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.

3. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.

4. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза – поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.

• Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.

• Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них

• (соответствует инкубационному периоду).

• Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует

• инкубационному периоду).

• Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с

• поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).

• Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).

• Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.

5. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.

6. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая нфекция, ерсиниозы.

7. Невропатолог, отоларинголог, окулист.

8. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.

9. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

• РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.

• Дегидратация – маннитол, лазикс.

• Дезинтоксикация.

• ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.

• Десенсибилизирующие средства.

• Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.

• Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.

• Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам,

• ноотропил, глутаминовая кислота.

10. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0,1-0,2 мл/кг.

10.Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.