Эталон к задаче 26

1. Коклюш, период спазматического кашля, тяжелой степени тяжести. Осложнение – пневмония.

2. Постоянное нарастание клинических симптомов – начало заболевания без температуры, только кашель, который в динамике усиливается (продромальный период). Затем наступает период спазматического кашля – кашель становится приступообразным, приступы заканчиваются рвотой, отхождением густой вязкой мокроты. В этом периоде развивается осложнение – пневмония (повышение температуры, мелкопузырчатые хрипы в легких), одышка.

Тяжелую степень тяжести можно поставить на основании:

• частота приступов кашля достигает 30

• цианоз лица при кашле

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

• дыхательные расстройства

• энцефалопатические явления.

3. Источник заболевания – отец (у него кашель в течение 2-х последних недель).

4. Бактериологическое исследование мазка с задней стенки глотки на коклюш. Серодиагностика – парные сыворотки (позднее появление антител).

ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз при нормальном или умеренно пониженном СОЭ, начиная с катарального периода.

5. Патогенез кашля. Факторы патогенности, в первую очередь, коклюшный токсин возбуждают рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва, иннервирующего слизистую оболочку дыхательных путей. Это возбуждение передается в дыхательный центр, где постепенно формируется очаг стационарного возбуждения. Он способствует переходу допороговых в обычных ситуациях раздражителей в пороговые. Кашель при коклюше может возникнуть под влиянием любого фактора.

6. На R-грамме определяется повышение пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, что соответствует развившейся очаговой бронхопневмонии. Тяжесть состояния во многом зависит от размера очага.

7. Осложнения – пневмония, гипоксическая энцефалопатия..

8. Лейкоцитоз, лимофцитоз, нормальная СОЭ.

9. Больной должен лечиться в отделении интенсивной терапии.

10. Особенности коклюша у детей раннего возраста: протекает тяжело, продромальный период укорочен, спазматический удлиняется, характерные репризы и язвочка на уздечке языка отсутствуют, часто апноэ, волнообразность течения, часто - осложнения.

11. Консультация невропатолога.

12. Лечение в реанимационном отделении.

• Оксигенотерапия.

• Восстановление бронхиальной проходимости:

• муколитики (йодистый калий), мукокинетики (эуфиллин)

• аэрозольная терапия: ингаляции бикарбоната натрия, эуфиллина, аскорбиновой к-ты, новокаина. Аэрозольные препараты для снятия бронхоспазма (беротек,атровент и др.)

• посттуральный дренаж (положение с поднятой тазовой частью)

• Противокашлевая терапия – препараты психотропного ряда (нейролептики, транквилизаторы из группы диазепама, седуксен, фенобарбитал, дибазол)

• Антибактериальная терапия – макролиды, ампициллин, левомицетин сукцинат, аминогликозиды.

• Специфический иммуноглобулин

• При апноэ и энцефалопатии:

• при остановке дыхания – искусственное дыхание, при частых - ИВЛ

• кислород

• введение глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой

• глюкокортикостероиды

• противосудорожная терапия – увеличивается доза седуксена (до 2-3 раз в сутки)

• дегидратационная терапия – лазикс 1мг/кг/сутки

• инфузионная терапия (осторожно) не более 50-70 мл/кг/сутки.

13.Вакцинопрофилактика – АКДС-вакцина с 3-месячного возраста, туровая вакцинация, 3 инъекции с интервалом в 1 месяц (одновременно проводится профилактика коклюша, дифтерии, столбняка). Ревакцинация через 12-15 месяцев после законченной туровой вакцинации. Бесклеточная коклюшная (Инфанрикс (АаКДС)).