Эталон к задаче № 14

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Тяжесть определяется интоксикацией.

2. Сальмонелла. Имеет место стул по типу «болотной тины», гастроинтестинальные проявления, интоксикация. В эпиданамнезе – указание на употребление в пищу пирожков с мясом за 6 часов до заболевания.

3. Возможный источник – человек, животные. Путь передачи – пищевой.

4. Диарея по инвазивному типу. Механизм развития: происходит инвазия возбудителя в энтероциты, воспалительный процесс в кишечнике, нарушается всасывание воды и электролитов. Усиливается перистальтика, быстрее эвакуируется кишечное содержимое, нарушается переваривание.

5. Со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – микропротеинурия, ацетонурия.

6. Дополнительные методы обследования:

• Бак.посев кала на возбудителя кишечной группы

• Бак.посев рвотных масс, промывных вод желудка

• Кровь на стерильность

• Кровь на сальмонеллезную РПГА (парные сыворотки)

• Моча, кал на обнаружение антигенов сальмонелл (реакция Ко-агглютинации)

• Кровь на специфические антитела к сальмонеллам (ИФА).

7. Мероприятия врача скорой помощи – осмотр с оценкой показателей гемодинамики (АД, пульс и его качество, наличие нарушений микроциркуляции, состояния ЦНС), при отсутствии противопоказаний – промывание желудка.

8. Лечение:

• Госпитализация

• Антибактериальная терапия (гентамицин, цефалоспорины IIIпоколения, фторхинолоны - по показаниям)

• Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами

• Энтеросорбция (смекта, полисорб)

• Спазмолитики (но-шпа)

• Церукал, мотилиум.

9. Расчет жидкости: : V= ФП+ДН+ПП, где

ФП – физиологическая потребность в жидкости

ДМ – дефицит массы

ПП – продолжающиеся потери.

Пример: ФП= 100мл/кг, ПП= 20мл/кг, ДМ= 20мл/кг. Таким образом, V= 140мл/кг.

10. Диета на день поступления:

• кефир по 50мл через 2 часа первые 6 часов, затем

• рисовой или гречневой крупы на половинном молоке 250мл

• протертый суп, мясное суфле.

12. Показания для выписки: клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы через 1-2 суток после завершения антибактериальной терапии.

Мероприятия в очаге: наблюдение за контактными 7 дней; изоляция больного; дезинфекция.

Эталон к задаче № 15

1. Хронический гепатит С с высокой степенью активности.

2. Дополнительный исследования для исключения ВГА и ВГС: анти ВГА IgM, анти ВГАIgG, анти ВГС, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма, пункционная биопсия печени.

3. По биохимическому анализу крови: явления цитолиза – повышение АЛТ, АСТ, нарушения белково-синтетической функции печени – повышение тимоловой, снижение сулемовой пробы. По серологическому анализу– исключены вирусный гепатит В,D. Определяются маркеры вирусного гепатита С: антиHCV(+), РНКHCV(+) – показатели репликативной активности.

4. УЗИ органов брюшной полости: умеренный фиброз печени. Гипотония желчного пузыря.

5. Дифференциальный диагноз: вирусные гепатиты А,В,D, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит.

6. Срок заболевания – примерно 6 лет (после лечения в реанимационном отделении).

7. Лечение:

• Госпитализация;

• Базисная терапия (диета, режим – постельный, обильное питье);

• Этиотропная - интерфероны (реаферон, виферон, роферон, интрон А-курс 12 мес.);

• Дезинтоксикация (инфузионная терапия – р-р глюкозы в/в);

• Спазмолитики;

• Холекинетики, холинолитики (урсофальк);

• Коррекция метаболических нарушений (рибоксин, гептрал), гепатопротекторы – (эссенциале, карсил).

8. Прогноз: неблагоприятный, формирование цирроза печени в течение 10-30 лет в зависимости от наличия способствующих факторов и инфицирования другими вирусами; гепатоклеточная карцинома.

9. Амбулаторное наблюдение за больными:

• Наблюдение в КИЗе врачом-инфекционистом (кроме этого, «Д»-учет может осуществлять специализированный гепатологический центр или инфекционный стационар, где выставлен диагноз;

• Осмотр не реже 1 раза в 3 месяца;

• УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев;

• Определение маркеров ВГС

• При проведении медикаментозного лечения частота, объем и характер исследований определяется индивидуально.

10. Предполагаемые изменения в печени при пункционной биопсии: сочетание дистрофических процессов в гепатоцитах, воспалительных в строме с некрозами.