Эталон к задаче № 34

1. Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени. Осложнение – энцефалит.

2. Дополнения к анамнезу:

• Контакт с какими инфекционными больными был у ребенка в семье и в детском коллективе?

• Были ли травмы у ребенка с потерей сознания, рвотой?

• Были ли укусы клеща?

• Когда последний раз делали прививки?

• Как протекала беременность, роды, заболевания в раннем возрасте, наблюдался ли у невропатолога, как реагировал на вакцинацию, чем болел ранее?

3. Характеристика возбудителя: вирус герпеса 3 типа (Varicella-Zoster). Вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. ДНК-содержащий вирус, размеры 120-200 нм. Во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах –65⁰и ниже.

4. Патогенез заболевания: Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой ВДП, проникает в кровь, фиксируется в коже, слизистых, возможно, и во внутренних органах. Изменения со стороны кожи: расширение капилляров (пятно); серозный отек (папула); отслоение эпидермиса (везикула); в последующем резорбция экссудата с западением крыши пузырька (корочка). При поражении нервной системы инфекционно-аллергического генеза изменения отмечаются в полушариях мозга, мозжечке, реже – в стволе и спинном мозге.

5. Симптомы:

• Полиморфная сыпь (пятно, папула, везикула, корочка) на туловище, конечностях и волосистой части головы

• Общемозговые расстройства (нарушение сознания, судороги)

• Мозжечковые и вестибулярные нарушения (изменена речь, затруднено выполнение координационных проб)

• Статическая атаксия (стоит неуверенно).

6. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз; СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение количества глобулинов (Реакция Панди +).

7. Методы обследования: общие анализы крови и мочи; выделение вируса из элементов сыпи, смывов из зева, из СМЖ (но только в ранние сроки); Серологические исследования (парные сыворотки).

8. Дифференциальный диагноз: стрептодермия, строфулюс, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, энцефалит при кори, краснухе, поствакцинальные энцефалиты и энцефалиты, вызванные вирусом герпеса 1 и 2 типа.

9. Лечение:

• Госпитализация

• Постельный режим

• Иммуноглобулин нормальный человеческий или противогерпетический

• Ацикловир внутривенно, виферон

• Дегидратация (маннитол, лазикс)

• Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

• Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды)

• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы ЦНС (трентал, актовегин)

• Противосудорожные препараты

• В восстановительный период: ноотропы

• Витамины.

10. Консультация: окулист, невропатолог.

11. Прогноз: полное выздоровление через 3-6 недель с остаточными явлениями (парезы, гиперкинезы, эпилепсия) – 15%; летальность до 10%.

Эталон к задаче № 35

1. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

2. На основании симптомов:

• наличие первичного очага (инфицированная рана)

• острое начало заболевания

• лихорадка

• скарлатиноподобная сыпь

• «сосочковый» язык

• лимфаденопатия

• гепатолиенальный синдром.

3. Характеристика возбудителя. Staph.aureus– патогенный стафилококк, шаровидной формы. Расположен обычно в виде «грозди». Вырабатывает экзотоксин, различные ферменты (плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалуронидаза и др.). Устойчив к факторам внешней среды. Быстро приобретает антибактериальную устойчивость.

4. Заболевания, вызываемые стафилококком:

• Локализованные формы (омфалит, верикулопустулёз, пемфигус, псевдофурункулёз, ангина, ларинготрахеит)

• Поражение органов дыхания (пневмонии), ЖКТ (стоматит, гастрит, энтерит, колит, холецистит), нервной системы как самостоятельные заболевания или вторичные очаги при генерализованном процессе (сепсисе).

5. Патогенез. Входные ворота – поврежденная кожа, местный воспалительный процесс. Из местного очага в кровь поступают токсины и БАВ:

• Токсический компонент патогенеза (температура, действие эритрогенного токсина и «скарлатиноподобный» синдром)

• Аллергический компонент – увеличение лимфатических узлов

• Септическое звено – возможны гнойные осложнения, вплоть до сепсиса.

6. Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:

• Микроскопический метод – посев отделяемого из раны проведен

• Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток

• Определение в крови анти -L-токсина

• Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)

• Определение патогенности стафилококка.

7. Лечение должны проводить – хирург, инфекционист, педиатр.

8. Дифференциальный диагноз: скарлатина, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция.

9. Лечение:

• Местное – хирургическая обработка раны с последующим местным лечением стафилококковым бактериофагом

• Общее – антибиотик широкого спектра действия: цефалоспорины IIIпоколения, макролиды, линкомицин

• Специфические препараты – антистафилококковый иммуноглобулин, гиперимунная плазма

• Дезинтоксикация

• Десенсибилизирующие препараты

• Антипиретики

• Биопрепараты

• Витамины.

10. Ребенок должен лечиться в хирургическом отделении.

11. Противоэпидемические мероприятия:

• Изоляция больного

• Использование стерильного белья разового пользования

• Дезинфекция и тщательная уборка помещений

• Масочный режим

• Индивидуализация предметов ухода за ребенком (посуда, игрушки)

• Диспансеризация реконвалесцента в течение 6 месяцев.