• Виферон

• Ингаляции с гидрокортизоном, пульмикортом, физ, р-ром, лазолваном

• Глюкокортикостероиды 1-2 мг/кг

• Сосудосуживающие капли в нос

• Инфузионная терапия глюкозо–солевые растворы – внутривенно под контролем КОС и диуреза

• Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорина, макролиды)

• Муколитики (лазолван, АЦЦ), эуфиллин.

• При ухудшении – назотрахеальная интубация трахеи.

12. Выписка после купирования явлений ларинготрахеита.

13. Рекомендации при выписке: избегать переохлаждения, контактов с больными ОРЗ. Соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика. Адаптогены: глицирам, дибазол, пентоксил, элеутерококк. Витамины.

Эталон к задаче № 33

1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Острое течение.

2. Источник инфицирования – человек. В данной ситуации, предположительно – донор.

3. Характеристика возбудителя: цитомегаловирус (ВГЧ 5) типа относится к β - герпес- вирусам, ДНК-содержащий. Хорошо сохраняется при комнатной температуре. Инактивируется при 56⁰С, быстро теряет инфекционность при замораживании. Обладает цитопатогенным действием. Известны 3 серотипа ЦМВ.

4. Патогенез. Различают ЦМВИ приобретенную и врожденную. Механизм развития зависит от пути заражения (вертикальный, гематогенный, контактный), состояния иммунной системы. Размножение вируса происходит в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах. При хорошей иммунной защите манифестных форм не отмечается, но вирус сохраняется в лимфоидных органах. Тропизм возбудителя отмечается к эпителию слюнных желез. При внутриутробном инфицировании – возможны мертворождения, пороки развития, невынашивание беременности. При интранатальном инфицировании - вызываются локализованные поражения слюнных желез или генерализованные формы с поражением головного и спинного мозга, печени, селезенки, легких, почек.

5. Лабораторные данные:

• ОАК – лейкоцитоз, лимфо -, моноцитоз, атипичные мононуклеары 4%

• Биохимия крови – наличие прямого билирубина, повышением активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы; обнаружены антитела классов IgMиIgGк ЦМВ

• Инфицированность токсоплазмами

• ПЦР – обнаружена ДНК ЦМВ

• Исключен инфекционный мононуклеоз (отрицательная реакция Гоффа-Бауэра).

6. По УЗИ – умеренно выраженная гепатоспленомегалия, перетяжка желчного пузыря.

7. Возможные клинические варианты: сиалоаденит, мононуклеозный синдром, пневмония, энцефалит, гепатит, энтероколит, пороки развития и органной дисплазии, хориоретинит, сепсис.

8. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, пневмония др. этиологии, паротит, лимфогранулематоз.

9. Консультация: иммунолог, гематолог.

10. Лечение:

• Противовирусная терапия – ацикловир, ганцикловир

• Интерфероны – виферон, интерферон, реаферон

• Иммуноглобулины: цитотект (анти-ЦМВ-иммуноглобулин), сандоглобулин

• Синдромальная терапия, дезинтоксикация, спазмолитики, желчегонные.

11. Прогноз – при врожденной ЦМВ неблагоприятный. При приобретенной ЦМВИ (в данном случае) – чаще выздоровление.

12. Противоэпидемические мероприятия: использование одноразового инвентаря, многокомпонентный контроль за препаратами крови, оберегать беременных женщин от контактов.