6. Структура содержания темы:

Выделяют две группы лихорадок:

1. инфекционные – органического происхождения;

2. функциональные – имеющие самостоятельное значение.

Причиной лихорадки, продолжающейся не более 5 дней и редко до 10 дней на фоне лечения, являются чаще всего острые инфекционные заболевания, диагностика которых в большинстве случаев не представляет сложности.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией, высокой температурой, выраженной интоксикацией и специфическими изменениями лимфатического аппарата, преимущественно кишеч­ника. Возбудитель брюшного тифа относится к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Пути распространения возбудителя брюшного тифа в организме: алиментарный способ заражения; желудочно-кишечный тракт, внедрение в лимфатические образования тонкого кишечника, бактериемия, паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические железы), выделение возбудителя брюшного тифа из организма с желчью в кишечник (с испражнениями) и почками (с мочой).

Основные периоды и сроки брюшного тифа.

а) Инкубационный период (7-21 дней);

б) начальный период (1 нед.);

в) период разгара (2 -3 нед.);

г) период спада клинических симптомов (1 неделя);

д) период реконвалесценции;

Основные клинические признаки брюшного тифа: жалобы - на слабость, головную боль, плохой сон, плохой аппетит.

Объективные данные

• высокая температура,

• бледность кожных покровов лица,

• появление на коже живота и нижних отделах грудной клетки с 8-10-го дня болезни розеол с последующим их подсыпанием.

• типично обложенный язык;

• метеоризм;

• урчание в правой подвздошной области;

• увеличение печени и селезенки;

• брадикардия;

Основные этапы патоморфологических изменений лимфатических образований тонкого кишечника соответственно срокам болезни:

а) стадия мозговидного набуха­ния (1-я нед.);

б) стадия некроза (2-я нед.);

в) стадия отторжения некротических масс (3-я нед);

г) стадия чистых язв (3-4-я нед.);

д) стадия рубцевания (4-5-я нед.);

Основные типы температурных кривых при брюшном тифе являются:

а) волнообразная (Боткинская);

б) трапецевидная (Вундерлиховская);

в) септическая (Кильдюшевского);

г) субфебрильная;

Осложнения, свойственные брюшному тифу:

а) кишечное кровотечение;

б) перфорация язв тонкого кишечника;

Методы лабораторной диагностики брюшного тифа:

а) бактериологические: гемо-, копро-, урино-, биликультура

б) серологические (р. Видаля, РНГА).

Брюшной тиф у детей грудного и раннего возраста рассматривается как особая форма болезни, протекающая без характерных симптомов. Течение болезни принимает септический характер с выраженным нервным, кишечным и сердечными расстройствами с последующими осложнениями (пневмония, отит и т.д.) и летальным исходом в большинстве случаев (М.Г. Данилевич).

У детей в возрасте 2 –6 лет протекает чаще в абортивной форме с благоприятным исходом. У детей старшего возраста существенных различий в течение брюшного тифа не отмечается.

В начальном периоде брюшного тифа следует дифференцировать с:

1. гриппом;

2. сыпной тифом;

3. острым описторхозом;

4. сальмонеллезом, тифоидной формой;

5. паратифом В;

6. острой дизентерией;

7. очаговой пневмонией;

8. лекарственной болезнью;

В период разгара с:

1. острым бруцеллезом;

2. сыпным тифом;

3. паратифом В;

4. сальмонеллезом, тифоидной формой;

5. лимфогранулематозом;

6. сепсисом;

В период улучшения (выздоровления) с:

1. паратифом В;

2. сальмонеллезом, тифоидной формой;

3. лимфогранулематозом;

4. сепсисом;

5. острым бруцеллезом;

Паратиф В.

Нередко начинается с диспепсических проявлений, болей в животе, жидкого стула с примесью слизи и даже прожилками крови. В этих случаях необходимо дифференцировать с острой дизентерией, при которой:

• температура держится 1 –2 дня;

• тенезмы;

• сигмовидная кишка спазмирована, болезненная;

• нет сыпи;

• не бывают увеличены печень и селезенка;

• данные бактериологическое и серологического обследования.

Паратифы А и В клинически настолько схожи с брюшным тифом, что различить из можно только при бактериологическом исследовании.

Бактериологическая диагностика – основной метод лабораторной диагностики. Материал – кровь, моча, кал, желчь. Гемокультура положительна в 52-76%, копрокультура в 11-19%, уринокультура в 0,7-2,1%.

Серологические методы исследования. Используются с учетом динамики антительного ответа, антитела появляются на 6-7 день болезни, нарастают в течении 8-10 дней и сохраняются в высоком титре 5-6 месяцев. Используются РА Видаля и РПГА с эритроцитарными монорецепторными сальмонеллезными диагностикумами О₉ ,О₁₂ (для подтверждения диагноза брюшного тифа)_.