- •ИсториЯ болезни
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Оформление титульного листа
- •«Украинская медицинская стоматологическая академия»
- •__________________________________
- •История болезни
- •I. Общие сведения Медицинская карта №____ стационарного больного
- •II. Жалобы больного
- •Общие жалобы (anamnesis communis, расспрос по системам)
- •III. Anamnesis morbi
- •IV. Anamnesis vitae (История жизни больного)
- •V. Объективное исследование status praesens objectivus Общий осмотр
- •Дыхательная система
- •1. Основные дыхательные шумы:
- •Сердечно-сосудистая система
- •1. Осмотр.
- •2. Пальпация.
- •3. Перкуссия.
- •4. Аускультация.
- •Пищеварительная система.
- •1. Осмотр полости рта
- •2. Исследование живота
- •3. Печень
- •Мочевыделительная система
- •Нервная система и органы чувств
- •Эндокринная система
- •1.Щитовидная железа:
- •3. Половые железы:
- •4. Надпочечные железы:
- •Система крови.
- •1.Общий осмотр.
- •1.5 Осмотр полости рта:
- •2. Пальпация.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VIII. План обследования
- •IX. План лечения на Этапе предварительного диагноза
- •Х. Результаты лабораторных, инструментальных методов исследования
- •XI. Дифференциальный диагноз
- •Хii. Клинический диагноз и его обоснование
- •Хiiі. Этиология и патогенез
- •Хiv. Прогноз заболевания
- •Хv. Лечение и профилактика
- •Хvі. Лист врачебных назначений
- •Xvіi. Дневники
- •Хiiі. Лист основных показателей состояния больного
- •Лист основных показателей состояния больного Фамилия, имя, отчество больного _______________________________
- •Хіх. Эпикриз (переводной, выписной)
- •XX. Использованная литература
- •Показатели лабораторных и инструментальных методов исследования Морфологические показатели крови
- •Показатели коагулограммы
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфоаденограмма при подсчете не 1000 клеток (по Lucas)
- •Показатели функционального исследования лёгких
- •Нормальные величины основных лабораторных показателей Общий анализ мочи
- •Анализ мочи за Зимницким
- •Анализ мочи за Амбурже
- •Анализ мочи за Нечипоренко
- •Показатели кишечного содержимого
- •Биохимические показатели сыворотки крови и мочи
- •Биохимические свойства желчи
- •Фракционное дуоденальное зондирование
- •Анализ дуоденального содержимого
- •Узи органов брюшной полости
- •Клинические возможности и оценка данных эзофагогастродуоденоскопии
- •1. Диагностические:
- •2. Лечебные:
- •Исследование секреции желудка (рН-метрия)
- •Клинические возможности и оценка результатов колоноскопии
- •Рецептурные прописи леКарственных средств
- •Препараты, назначаемые в пульмонологии
- •Антибактериальные препараты
- •Бета-лактамные антибиотики, пенициллины
- •Цефалоспорины іі поколения
- •Цефалоспорины ііі поколения
- •Цефалоспорины іv поколения
- •Макролиды
- •Тетрациклины
- •Фторхинолоны
- •Аминогликозиды
- •Прочие антибактериальные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды
- •Ксантины
- •Муколитические средства
- •Препараты, назначаемые в гематологии Препараты железа
- •Препараты витамина в12 и фолиевой кислоты
- •Прочие антианемические препараты
- •Антинеопластические средства (цитостатики) Алкилирующие соединения:
- •Антиметаболиты
- •Алкалоиды растительного происхождения
- •Цитотоксические антибиотики антрациклинового ряда
- •Моноклональные антитела
- •Ингибитор протеинкиназ
- •Прочие антинеопластические препараты
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуностимулятор
- •Блокаторы н2- гистаминовых рецепторов
- •Противорвотные средства и препараты, устраняющие тошноту
- •Средства, угнетающие перистальтику (антиперистальтические)
- •Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника
- •Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Гепатотропные препараты Rр.: Argininea glutamatea 0,75
- •Rp.: Sol. Argininea glutamatea 40%-5 ml
- •Синдромы и симптомы
- •Ревматология
- •Нефрология
- •Гастроэнтерология
- •Пульмонология
- •Гематология
- •Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля Тестовые задания і уровня
- •Гастроэнтерология
- •Гематология
- •Тестовые задания іі уровня
- •Ответы к тестовым заданиям і уровня
- •Ответы к тестовым заданиям іі уровня
- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №6
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Рекомендованная литература
1. Основные дыхательные шумы:
везикулярное дыхание - выслушивается в норме над всей легочной тканью. Характеристики его изменения: количественные (ослабленное, усиленное), качественные (жесткое, саккадированное – прерывистое);
бронхиальное – в норме выслушивается лишь в области щитовидного хряща; над легочной тканью лишь при патологии (патологическое бронхиальное дыхание – усиленное и ослабленное). Особые виды бронхиального дыхания: амфорическое, металлическое, стенотическое.
2. Побочные дыхательные шумы (только при наличии патологии):
хрипы: сухие (свистящие, гудящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые; звучные и незвучные);
крепитация;
шум трения плевры.
3. Бронхофония – феномен проведения голосового дрожание от крупных дыхательных путей к мелким. В норме она симметрична и когда пациент шепотом говорит «чашка чая», нам слышно «ч-ш-ч». Усиление бронхофонии (нам ясно слышно «чашка чая») наблюдается при уплотнении легочной ткани, наличии полости, компрессионного ателектаза, открытого пневмоторакса. Ослабление бронхофонии наблюдается при наличии в плевральной полости жидкости или воздуха, а также при обтурационном ателектазе.
Образец записи:
Грудная клетка нормостенической формы (хорошо развитая мышечная система с пропорциональным соотношением её переднезадних и поперечных размеров – (0,68), умеренно выраженные над- и подключичные ямки, межреберные промежутки нерезко выраженные, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол приближается к прямому). Обе половины грудной клетки симметричные, правая отстаёт в акте дыхания, расширение вен на грудной клетке не выявлено. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (расширение крыльев носа, участие межрёберных мышц). Число дыхательных движений в минуту - 26. Тип дыхания - брюшной, ритм его ускорен, дыхание умеренной глубины. При пальпации грудная клетка резистентная, болезненность в разных ее участках не определяется. На симметричных участках грудной клетки (в над- и подключичных, в над-, между- и подлопаточных участках) голосовое дрожание симметричное, усилено справа в подлопаточной области. При сравнительной перкуссии легких (над ключицами, под ключицами, по подмышечным линиям, выше лопаток, в межлопаточном пространстве, ниже лопаток) определяется ясное легочное звучание, а также притупление перкуторного звука ниже лопатки правого лёгкого. При топографической перкуссии высота стояния верхушек над ключицами 2 см, сзади – на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига с правой и левой стороны 6 см, нижняя граница правого легкого смещена вверх и находится на уровне нижнего края VIII ребра по лопаточной линии, экскурсия правого легкого снижена до 3 см .
При аускультации лёгких на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, справа в подлопаточной области бронхиальное дыхание, большое количество звучных влажных мелкопузырчатых хрипов. Ниже VIII ребра по лопаточной линии дыхание отсутствует. Бронхофония усилена справа в подлопаточной области.
Верхние границы легких (высота стояния верхушек) | ||
|
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
Спереди |
На 3-4 см выше от ключицы |
На 3-4 см выше от ключицы |
Сзади |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка (CVII) |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка (CVII) |
Нижние границы легких | ||
Топографические линии |
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
Окологрудинная линия |
Нижний край V ребра |
Нижний край ребра |
Срединно-ключичная линия |
Нижний край VI ребра |
не определяется |
Передняя подмышечная |
Нижний край VII ребра |
не определяется |
Средняя подмышечная линия |
Нижний край VII ребра |
Нижний край VIII ребра |
Задняя подмышечная линия |
Нижний край VIII ребра |
Нижний край IX ребра |
Лопаточная линия |
Верхний край VIII ребра |
Верхний край X ребра |
Околопозвоночная линия |
На уровне остистого отростка IX грудного позвонка (ThXI) |
На уровне остистого отростка XI грудного позвонка (ThXI) |
Дыхательная экскурсия (подвижность) нижнего края легких |
3 см
|
6 см |