Клиническая задача №10

Больной Б., 62 г., токарь жалуется на: общую слабость, быструю утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных областях, повышенную потливость, субфебрильную температуру. Из анамнеза заболевания: в течение последних 5 лет при профилактических осмотрах отмечалось увеличение в крови количества лимфоцитов до 60% при нормальном количестве лейкоцитов. В течение последнего года стал чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекают более длительно и тяжело. Полгода назад появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем был госпитализирован.

Объективно: температура тела 36,9^о С, рост 175 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности. Отеков нет. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером от фасолины до грецкого ореха, подвижные, не спаяны между собой, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Опорно-двигательный аппарат без особенностей.

ЧДД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 76 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. АД 140/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, край ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Длинник селезенки – 11 см, поперечник – 7 см, пальпируется край плотноватой, гладкой, безболезненной селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 90 г/л, эр. – 3,7×10¹²/л, ЦП – 0,95; лейк. – 35×10⁹/л, п - 1%, с - 15%, э – 1%, л - 80%, м - 3%,. СОЭ - 30 мм/ч. 2. Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ:

1.Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. С чем связано появление жалоб?

3. С чем связано появление лимфаденопатии?

4. Каков механизм развития изменений печени и селезенки?

5. Оцените данные анализа крови.

6. Наличие какого симптома характерно для данного заболевания при морфологическом исследовании периферической крови?

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №11

Больная К., 35 лет. Поступила с жалобами на приступы удушья и кашель с небольшим количеством мокроты.

Анамнез: около 2-х лет назад лечилась по поводу вазомоторного ринита. Тогда же был диагностирован полипоз носа, год назад проведена полипэктомия, после чего начались приступы удушья. Полгода назад - рецидив полипоза, в это же время отмечает развитие непереносимости индометоцина, аспирина (возникает приступ удушья). Отмечает аллергию на некоторые пищевые продукты, в том числе цитрусовые, морепродукты. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см., масса 69 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет.

В легких дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Данные инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови: эритр. - 4,6x10¹²/л, Hb – 149 г/л, лейк. - 8,2x10⁹/ л, п - 6%, с - 67%, э - 10%, л - 19%, м - 8%, СОЭ - 22 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная. Удельный вес 1012, белок – отрицательно, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

ЭКГ- ритм синусовый. ЧСС - 80 в минуту, ЭОС нормальная.

Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни структурные. Тень сердца обычной конфигурации.

Спирография: ОФВ₁ – 50%, ПОС – 48,0%. Проба с сальбутамолом - прирост ОФВ₁ – 17,8%.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Какие методы исследования необходимо произвести данному больному? Какие ожидаете результаты?

4. Сформулируйте заключительный клинический диагноз.

5. Назовите основные принципы лечения.

6. Ваша дальнейшая амбулаторная тактика?