Сердечно-сосудистая система

А. Исследование сосудов

1. Исследование артерий:

1.1. Проводят осмотр и пальпацию височных, сонных, лучевых, подколенных, тыла стопы, задних большеберцовых артерий. Оценивают:

• выраженность пульсаций, эластичность, гладкость артериальной стенки; извитость артерий (симптом «червя»);

• наличие усиленной пульсации сонных артерий («пляска каротид»);

• артериолярный пульс Квинке на ногтевом ложе (при надавливании на ногтевое ложе белое пятно пульсирует).

1.2. Пальпаторно определяют свойства артериального пульса на лучевых артериях:

• одинаковость пульса на правой и левой руках (одинаковый на обеих руках – в норме, различный – отметить, где ослаблен);

• ритм (ритмичный, аритмичный);

• частота в 1 минуту (редкий, нормальной частоты (60-90 в 1 минуту), частый);

• дефицит пульса (разница между числом пульсовых волн и числом сердечных сокращений при мерцательной аритмии), пульс дефицитный;

• напряжение (мягкий, умеренного напряжения (в норме), твердый);

• наполнение (пустой, умеренного наполнения (в норме), полный);

• величина (большой, высокий, малый, нитевидный);

• форма (скорый, подскакивающий, медленный);

• особые формы: дикротический, парадоксальный.

1.3. При аускультации бедренных артерий определяют двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье;

1.4. Измерение артериального давления по методу Короткова на плечевых и бедренных артериях. Оценивают максимальное (систолическое), минимальное (диастолическое) и пульсовое давление. Запись производится следующим образом: АД = 130/90 мм. рт. ст.

2. Исследование вен:

2.1 Проводят осмотр периферических вен и оценивают:

• набухание наружных яремных (шейных) вен;

• пульсация шейных вен (положительный и отрицательный (в норме) венный пульс) ;

• варикозное расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, нижних конечностей;

• уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности изменений.

2.2. При аускультации шейных вен определяют «шум волчка» («юлы»);

Б. Исследование сердца

1. Осмотр.

1.1 Сердечный горб (выпячивание грудной клетки, gibbus cordis):

• в нижней трети грудины – при митральном стенозе;

• слева от грудины – при недостаточности митрального клапана (если порок с раннего детства).

1.2 Верхушечный толчок (указать локализацию):

• отрицательный верхушечный толчок (вместо выпячивания втяжение грудной клетки при слипчивом перикардите);

• сердечный толчок (пульсация слева от грудины на широкой площади).

1.3 Надчревная (эпигастральная) пульсация, которая может быть обусловлена пульсацией увеличенного правого желудочка, брюшного отдела аорты, печени;

1.4 Пульсация аорты в яремной ямке и II межреберье справа от грудины.

1.5 Пульсация легочного ствола во II межреберье слева от грудины.

1.6 Пульсация в области аневризмы сердца (в II-IV межреберье слева от грудины).

В норме при осмотре у астеников может быть виден верхушечный толчок, других пульсаций не отмечается.

2. Пальпация.

2.1. Верхушечный толчок:

• локализация (в норме в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии);

• площадь (ширина): ограниченный (до 2 см²) в норме, разлитой (более 2 см²);

• высота (низкий, умеренной высоты (в норме), высокий) ;

• сила (ослабленный, умеренной силы (в норме), усиленный, приподнимающийся, куполообразный) ;

• резистентность (пропорциональна плотности мышцы левого желудочка): нерезистентный (в норме), резистентный.

2.2. Надчревная пульсация:

• связь с дыханием;

• эпицентр (сразу под мечевидным отростком или ниже);

• сильнее, заметнее выпячивание или втягивание.

2.3. Дрожание грудной клетки (симптом "кошачьего мурлыканья"):

• локализация;

• систолическое или диастолическое.

2.4. Пульсация аорты в яремной ямке и ІІ межреберье справа от грудины.

2.5. Пульсация легочного ствола во ІІ межреберье слева от грудины.

2.6. Пульсация в области аневризмы сердца (в ІІІ-ІV межреберье слева от грудины). В норме пальпируется лишь верхушечный толчок (однако у 1/3 пациентов он закрыт ребром).