- •ИсториЯ болезни
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Оформление титульного листа
- •«Украинская медицинская стоматологическая академия»
- •__________________________________
- •История болезни
- •I. Общие сведения Медицинская карта №____ стационарного больного
- •II. Жалобы больного
- •Общие жалобы (anamnesis communis, расспрос по системам)
- •III. Anamnesis morbi
- •IV. Anamnesis vitae (История жизни больного)
- •V. Объективное исследование status praesens objectivus Общий осмотр
- •Дыхательная система
- •1. Основные дыхательные шумы:
- •Сердечно-сосудистая система
- •1. Осмотр.
- •2. Пальпация.
- •3. Перкуссия.
- •4. Аускультация.
- •Пищеварительная система.
- •1. Осмотр полости рта
- •2. Исследование живота
- •3. Печень
- •Мочевыделительная система
- •Нервная система и органы чувств
- •Эндокринная система
- •1.Щитовидная железа:
- •3. Половые железы:
- •4. Надпочечные железы:
- •Система крови.
- •1.Общий осмотр.
- •1.5 Осмотр полости рта:
- •2. Пальпация.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VIII. План обследования
- •IX. План лечения на Этапе предварительного диагноза
- •Х. Результаты лабораторных, инструментальных методов исследования
- •XI. Дифференциальный диагноз
- •Хii. Клинический диагноз и его обоснование
- •Хiiі. Этиология и патогенез
- •Хiv. Прогноз заболевания
- •Хv. Лечение и профилактика
- •Хvі. Лист врачебных назначений
- •Xvіi. Дневники
- •Хiiі. Лист основных показателей состояния больного
- •Лист основных показателей состояния больного Фамилия, имя, отчество больного _______________________________
- •Хіх. Эпикриз (переводной, выписной)
- •XX. Использованная литература
- •Показатели лабораторных и инструментальных методов исследования Морфологические показатели крови
- •Показатели коагулограммы
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфоаденограмма при подсчете не 1000 клеток (по Lucas)
- •Показатели функционального исследования лёгких
- •Нормальные величины основных лабораторных показателей Общий анализ мочи
- •Анализ мочи за Зимницким
- •Анализ мочи за Амбурже
- •Анализ мочи за Нечипоренко
- •Показатели кишечного содержимого
- •Биохимические показатели сыворотки крови и мочи
- •Биохимические свойства желчи
- •Фракционное дуоденальное зондирование
- •Анализ дуоденального содержимого
- •Узи органов брюшной полости
- •Клинические возможности и оценка данных эзофагогастродуоденоскопии
- •1. Диагностические:
- •2. Лечебные:
- •Исследование секреции желудка (рН-метрия)
- •Клинические возможности и оценка результатов колоноскопии
- •Рецептурные прописи леКарственных средств
- •Препараты, назначаемые в пульмонологии
- •Антибактериальные препараты
- •Бета-лактамные антибиотики, пенициллины
- •Цефалоспорины іі поколения
- •Цефалоспорины ііі поколения
- •Цефалоспорины іv поколения
- •Макролиды
- •Тетрациклины
- •Фторхинолоны
- •Аминогликозиды
- •Прочие антибактериальные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды
- •Ксантины
- •Муколитические средства
- •Препараты, назначаемые в гематологии Препараты железа
- •Препараты витамина в12 и фолиевой кислоты
- •Прочие антианемические препараты
- •Антинеопластические средства (цитостатики) Алкилирующие соединения:
- •Антиметаболиты
- •Алкалоиды растительного происхождения
- •Цитотоксические антибиотики антрациклинового ряда
- •Моноклональные антитела
- •Ингибитор протеинкиназ
- •Прочие антинеопластические препараты
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуностимулятор
- •Блокаторы н2- гистаминовых рецепторов
- •Противорвотные средства и препараты, устраняющие тошноту
- •Средства, угнетающие перистальтику (антиперистальтические)
- •Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника
- •Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Гепатотропные препараты Rр.: Argininea glutamatea 0,75
- •Rp.: Sol. Argininea glutamatea 40%-5 ml
- •Синдромы и симптомы
- •Ревматология
- •Нефрология
- •Гастроэнтерология
- •Пульмонология
- •Гематология
- •Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля Тестовые задания і уровня
- •Гастроэнтерология
- •Гематология
- •Тестовые задания іі уровня
- •Ответы к тестовым заданиям і уровня
- •Ответы к тестовым заданиям іі уровня
- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №6
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Рекомендованная литература
Хіх. Эпикриз (переводной, выписной)
Эпикриз – важная часть истории болезни. Эпикризом называется вывод врача о болезни больного, течении болезни, результатах лечения, состоянии больного на момент выписки, его трудоспособности, прогноз, дальнейший режим больного и его лечение. В эпикризе кратко и последовательно необходимо изложить исчерпывающую характеристику заболевания у данного больного. Кроме паспортных данных, причин поступления в стационар, анамнеза болезни и жизни, а также ведущих патологических объективных данных при поступлении, следует обосновать основное, сопутствующие заболевания и их осложнения у больного, раскрыть особенности течения болезни учитывая индивидуальную характеристику больного, осложняющие обстоятельства, причину возникновения и развития осложнений, а также возможности их предупреждения. В эпикризе указывается проведенное больному лечение и его влияние на динамику болезни. Целесообразно указать исход заболевания и прогноз по отношению к жизни, восстановлению здоровья и работоспособности.
Следует изложить рекомендации при выписке относительно режима, питания и дальнейшего лечения, а также дальнейшего наблюдения. В случае летального исхода обосновать причину смерти больного.
В эпикризе желательно изложить данные о своевременности госпитализации, полноценность клинического обследования, своевременности медицинской помощи, состоянии консультативной помощи других специалистов, эффективности лечения и т.д.
XX. Использованная литература
Список литературы должен быть оформлен согласно общепринятым требованиям.
Пример оформления:
|
Характеристика источника |
Пример оформления |
|
Книги. Один автор |
Громнацький Н.И. Внутренние болезни: учеб. [для студ. мед. вузов] / Н.И. Громнацький. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2010. - 688 с. |
|
Два автора |
Передерий В.Г. Основы внутренней медицины: [учебник для студентов высш. мед. учеб. заведений IV уровня аккредитации]. Т. 1. / В.Г. Передерий, С.М. Ткач. - Винница: Нова книга, 2009. - 780 с. |
|
Три автора |
Бокарев И.Н. Противомикробная терапия в клинической практике терапевта / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова, Т.Б. Кондратьева. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 288 с |
|
Четыре автора |
Пульмонология: учебное пособие: для системы послевуз. проф. образования врачей / М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, Е.А. Исламова, Е. Г. Зарубина. - М.: МИА, 2010. – 288 с. |
|
Пять и более авторов |
Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе: руководство для врачей / [В.А. Галкин, С.Н. Терещенко, И.С. Элькис и др.]; под ред. В.А. Галкина. - М.: МИА, 2009. - 199 с. |
|
Материалы конференций, съездов |
Скрыпник И.Н. Современные подходы к лечению и профилактике неалкогольного стеатогепатита / И.Н. Скрыпник // Тез. VI съезда научного общества гастроэнтерол. России (Москва, 3-6.03.10). – М.: Анархис, 2010. – С. 116-117. |
|
Депонированные научные труды |
Разумовский В. А. Управление маркетинговыми исследованиями в регионе / В. А. Разумовский, Д. А. Андреев. - М., 2002. - 210 с. - Деп. в ИНИОН Рос. акад. наук 15.02.02, № 139876. |
|
Атласы |
Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, Л.Л. Колесникова. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 624 с. |
|
Законодательные и нормативные документы |
Медицинская статистика: сб. нормат. док. / Сост. и глав. ред. В. М. Заболотько. - К.: МНИАЦ мед. статистики: Мединформ, 2006. - 459 с. |
|
Часть книги, периодического, издания |
Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Врач. – 2005. - №10. – С. 53-56 Щукин Ю.В. Молекулярные механизмы влияния розувастатина на системный окислительный стресс и эндогенное воспаление больных с атеросклерозом / Ю.В. Щукин, В.А. Дьячков, Е.И. Селезнев [и др.] // Кардиология. – 2008. – Т. 48, N8. – C. 41-45. |
|
Электронные ресурсы |
Авдеев С. Н. Повышают ли ингаляционные глюкокортикостероиды риск развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких? [Электронный ресурс] / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. – 2010. – N 11. – Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/medicum/article/20420 Влияние гирудорефлексотерапии на показатели крови и артериального давления у больных бронхиальной астмой в комплексном лечении [Электронный ресурс] / О. Г. Бугровецкая О. Г. [и др.] // Трудный пациент. – 2010. – N 12. – Режим доступа: http://www.t-pacient.ru/archive/tp12-10/tp12-10_725.html |