Тестовые задания іі уровня

1. Женщина 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, 1 тон ослабленный, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими – везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз?

1. Ревматизм, недостаточность митрального клапана

б) Инфекционно-аллергический миокардит

в) Нейроциркуляторная дистония

г) Острый перикардит

д) Пневмония

2. Больной 35 лет, в течение 5 лет жалуется на головокружение, боль сжимающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V4, депрессия ST на 4 мм в V3-V6. ЭхоКГ: полость левого желудочка уменьшенная, межжелудочковая перегородка утолщена (1,7 см). Какой предварительный диагноз?

1. Атеросклероз аорты со стенозом устья

б) Гипертоническая болезнь

в) Острый инфаркт миокарда

г) Гипертрофическая кардиомиопатия

д) Дилатационная кардиомиопатия

3. У больной 60 лет, которая на протяжении 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: положение ортопноэ, пульс - 120/мин., AД 210/120 мм рт. ст. II тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастолу прослушивается дополнительный тон, ЧДД – 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких ослаблено, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у данной больной?

1. Расслоение аорты

б) Приступ истерии

в) Тромбоэмболия веток легочной артерии

г) Пневмония

д) Острая левожелудочковая недостаточность

4. Мужчина 57 лет, в течение 10 лет страдает стабильной стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла. Через 30 мин боль стала нестерпимой, усилилась одышка. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Пульс – 100/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой – II тон ослаблен. Какой предварительный диагноз?

1. Инфаркт миокарда

б) Прогрессирующая стенокардия

в) Перикардит

г) Расслоение аорты

д) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

5. Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение, головокружение. При врачебном осмотре констатировано: пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный. AД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R–R одинаковые - 0,3 с, QRS – 0,08 с. В V4, V6 косовосходящая депрессия сегмента ST. Какой препарат следует назначить больному?

1. Лидокаин

б) Мезатон

в) Хинидин

г) Строфантин

д) Кордарон

6. Женщина 64 лет, с нестабильной стенокардией, во время ходьбы внезапно упала. Врачом при осмотре больной констатировано отсутствие сознания, пульсации на a. сarotis и тонов сердца; узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание. С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия?

1. В/в введение атропина

б) В/в введение адреналина

в) С удара кулаком по грудине

г) С проведения ЧПКС

д) Интубации и проведения ИВЛ

7. Женщина 30 лет, жалуется на повышение AД, выраженную слабость, наличие судорог, быстроисчезающие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Болеет артериальной гипертензией в течение 3-х лет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q-T, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V₃-V₆. Анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия – 160 ммоль/л. Какая патология обусловила артериальную гипертензию?

1. Болезнь Иценка - Кушинга

б) Гипертоническая болезнь 1 ст.

в) Гипертоническая болезнь IIст.

г) Синдром Кона

д) Хронический пиелонефрит

8. Больной 35 лет, жалуется на повышение AД, головную боль, шум в ушах,

сердцебиение. Объективно: пульс - 100/мин., ритмичный, напряженный. AД 240/100 мм рт.ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1 см, II тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. Выслушивается грубый систолический шум возле пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину?

1. Стеноз почечных артерий

б) Гипертоническая болезнь

в) Хронический гломерулонефрит

г) Нефроптоз

д) Синдром Кона

9. Женщина 37 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает во время физической нагрузки. Объективно: систолический шум над аортой, ЧСС и пульс - 72/мин., AД-130/80 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является:

1. Коронарография

б) Фонокардиография

в) Эхокардиография

г) Сфигмография

д) Рентгенография

10. Мужчина 26 лет, наркоман находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом «инфекционный эндокардит». Болеет 3 месяца, трижды изменяли схему антибиотикотерапии, на данный момент сохраняется субфебрильная температура, появились признаки левожелудочковой недостаточности, выявлена недостаточность аортального клапана III степени. Решающим в лечении больного на данном этапе является:

1. Иммуномодулирующая терапия

б) Смена антибактериальных препаратов

в) Подключение ксенобиотичной селезенки

г) Кардиотоническая терапия

д) Протезирование аортального клапана

11. У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, страдающим острым инфекционно-аллергическим миокардитом появилась полная блокада левой ножки пучка Гисса. После лечения и 2-х месяцев наблюдения состояние больного удовлетворительное, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняются изменения на ЭКГ. Больному показано:

1. Электрофизиологическое исследование

б) Направление на МСЭК

в) Установление кардиостимулятора

г) Повторная госпитализация

д) Наблюдение у терапевта

12. Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангиной не болела. Объективно: набухание вен шеи. Границы относительной тупости сердца в норме. Аускультативно: над областью сердца шумов не выявлено, отмечаются застойные хрипы. ЧД - 26/мин., ЧСС, пульс - 90/мин., AД- 105/65 мм рт.ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. На ЭКГ ритм синусовый, сниженный вольтаж зубцов во всех отведениях. Какой предварительный диагноз?

1. Гипертрофическая кардиомиопатия

б) Миксома сердца

в) Экссудативный перикардит

г) Констриктивный перикардит

д) Дилатационная кардиомиопатия

13. Больной 38 лет, жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, наблюдается набухание шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны ослаблены. Пульс – 112 /мин., AД - 100/60 мм рт. ст., печень + 4 см. В крови СОЭ – 42 мм/час. На ЭКГ- низкий вольтаж зубцов во всех отведениях. На рентгенограмме – трапециевидная тень сердца. Определите наиболее вероятный диагноз:

1. Ревматический порок сердца

б) Вирусный миокардит

в) Ишемическая болезнь сердца

г) Дилатационная кардиомиопатия

д) Экссудативный перикардит

14. Больная 28 лет, жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение температуры до 38,3 С. Заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. AД - 110/70 мм. рт.ст. ЧД – 24 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены, тоны ослаблены, в III – IV межреберье слева около края грудины систоло-диастолический шум мягкого тембра. ЧСС 96 в 1 мин. Печень + 1 см. В крови: лейкоциты - 11,2х10⁹/л, СОЭ – 38 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. Ревматический порок сердца

б) Инфекционно-аллергический миокардит

в) Острый фибринозный перикардит

г) Острый плеврит

д) Экссудативный перикардит

15. У больного 54 лет, на 3 день инфаркта миокарда неожиданно ухудшилось состояние: обморок, остановка сердечной деятельности и дыхания, AД – 0 мм. рт.ст. На ЭКГ – частые нерегулярные волны, разной формы и амплитуды. Благодаря срочно проведенным реанимационным мероприятиям сердечная деятельность была возобновлена. С целью предупреждения развития осложнений необходимо включить в терапию:

1. Кордарон

б) Новокаинамид

в) Этацизин

г) Лидокаин

д) Верапамил

16. Больной 58 лет, на протяжении 8 лет болеет артериальной гипертензией, перенес год назад инфаркт миокарда, при физической нагрузке почувствовал сердцебиение. Объективно: отеков нет, II тон ослаблен, ЧСС - 148/мин., пульс - 102/мин., AД - 140/90 мм рт.ст., дыхание везикулярное. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, интервалы R–R разные, ЧСС - 132-168/мин. Ритм был возобновлен внутривенным введением верапамила. Для предупреждения возникновения данного нарушения ритма целесообразно применить:

1. Мекситил

б) Кордарон

в) Этацизин

г) Верапамил

д) Панангин

17. Больная 48 лет, с митрально-аортальным ревматическим пороком сердца в последнее время беспокоят головокружения, на фоне которых трижды отмечались эпизоды обморока длительностью несколько секунд. Объективно: отеков нет. На ЭКГ: ЧСС 36 в 1 мин., предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо один от другого, частота сокращений предсердий – 82 в 1 мин. Ваша врачебная тактика:

а) направить в кардиохирургический стационар

б) Направить в терапевтический стационар

в) Направить в кардиологический стационар

г) Оставить под амбулаторным наблюдением

д) Направить в неврологический стационар

18. Больной 56 лет отмечает при физической нагрузке боль за грудиной длительностью до 20 мин., с иррадиацией в левую руку, купирующуюся приемом нитроглицерина. За последние 2 дня частота приступов увеличилась до 6 раз в сутки, усилилась интенсивность боли, боль возникает в покое. Объективно: тоны сердца ослаблены, II тон ослаблен над верхушкой, акцент II тона над аортой. Пульс - 76/мин., AД-160/96 мм рт.ст. Ухудшение клинической картины может быть обусловлено:

1. Развитием резистентности к нитроглицерину

б) Увеличением ударного объема крови

в) Перегрузкой левого желудочка

г) Надрывом покрышки атеросклеротической бляшки

д) Передозировкой нитроглицерина

19. В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступы боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5-10 минут и проходит в покое. Болеет 3-х недель. Какой предварительный диагноз?

1. ИБС: прогрессирующая стенокардия

б) ИБС: вазоспастическая стенокардия

в) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, I ФК

г) ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IV ФК

д) ИБС: впервые возникшая стенокардия

20. Вы наблюдаете больную 64 лет с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК, СН II А. Принимая назначенный вами комплекс лечения (нитраты, ингибиторы АПФ, статины), она отметила уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, но появилась головная боль, головокружение. Эти явления могут быть спровоцированы приемом:

1. Ренитека

б) Нитросорбида

в) Ловастатина

г) Анаприлина

д) Аспирина

21. Больной 24 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли в пояснице. В анамнезе – частые переохлаждения. При физикальном обследовании: бледность кожных покровов. Симптом Пастернацкого слабоположительный. В крови: эр - 3,1х10¹²/л; НЬ -78 г/л; ЦП - 0,7; лейкоциты - 9,2х10⁹/л; СОЭ – 21 мм/час. В моче: белок - 0,66 г/л; лейкоциты - 10-18 в п/зрения. Почему лечение анемического синдрома препаратами железа не дало результата?

а) Суточная доза препаратов железа оказалась недостаточной

б) Недостаточно лечилось основное заболевание

в) Не определялось сывороточное железо крови

г) He назначались переливания эритроцитарной массы

д) Не назначена соответствующая диета

22. Больная 42 лет, поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда – повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. Из анамнеза: 10 лет назад во время беременности был приступ боли в правой половине поясницы с ознобом, резким повышением температуры; 5 лет назад – повышение AД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 2-4 п/зр, цилиндры гиалиновые 1–2 в п/зр. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее достоверный у данной больной?

а) Туберкулез почек

б) Хронический гломерулонефрит

в) Хронический пиелонефрит

г) Амилоидоз почек

д) Гипертоническая болезнь

23. Больная 39 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту по утрам, периодически носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании: AД - 200/140 мм рт.ст., бледность кожи и слизистых оболочек, суточное количество мочи - 3,2 л, колебания удельного веса - 1007-1010. Уровень креатинина крови - 0,380 моль/л. Ваш диагноз?

а) Хронический гломерулонефрит, анефротический вариант

б) Острый гломерулонефрит, анефротический вариант

в) Острый интерстициальный нефрит

г) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

д) Острый пиелонефрит

24. Больной 26 лет, находился на лечении по поводу хронического гломерулонефрита. Лечение было эффективным, произошла нормализация всех показателей. Какое санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано?

а) Миргород

б) Не рекомендовано

в) Моршин

г) Южный берег Крыма

д) Трускавец

25. Больной 29 лет, через 2 недели после перенесенной ангины заметил отеки на лице, слабость, снижение работоспособности. Постепенно появились одышка, отечность нижних конечностей, поясничной области. Объективно: бледность кожных покровов, ослабление сердечных тонов, анасарка. AД- 160/100 мм рт.ст. В моче: удельная плотность - 1021, белок - 5,1 г/л, эритроциты - 20-30 в п/зрения, гиалиновые цилиндры - 4-6 в п/зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз:

а) Острый пиелонефрит

б) Гипертоническая болезнь

в) Острый гломерулонефрит, нефротический вариант

г) Инфекционно-аллергический миокардит

д) Микседема

26. У больной 22 лет после переохлаждения появились боли в поясничной области, мутная моча, повышение температуры тела до 38,8°С. В крови: Л -13,2х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче: белок - 0,33 г/л, Л - 30-40 в п/з, местами все поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию.

а) Простые пенициллины

б) Полусинтетические пенициллины

в) Тетрациклины

г) Противотуберкулезные препараты

д) Макролиды

27. Больной 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. Три недели назад перенес ангину. Объективно: пульс - 90/мин., AД - 180/105 мм рт.ст. Ритм правильный, умеренный акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. Анализ крови: эритроциты - 3,4х10¹²/л, лейкоциты - 6,81х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час. Анализ мочи: белок- 1,65 г/л, лейкоциты – 10-15 в п/з; эритроциты выщелоченные - 60-80, цилиндры гиалиновые – 4-6, зернистые – 1-2 в п/зрения, удельный вес – 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз:

а) Системная красная волчанка

б) Острый пиелонефрит

в) Гипертоническая болезнь

г) Болезнь Шенлейн - Геноха

д) Острый гломерулонефрит, анефротический вариант

28. Мужчина 55 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение выделения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет болеет хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. Пульс - 80/мин., ритмичный. AД - 100/70 мм рт.ст. При аускультации: тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При лабораторном исследовании: креатинин крови – 1,1 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 5 мл/мин. х 1,73 м². Какое лечение будет наиболее эффективным?

а) Гемодиализ

б) Гемосорбция

в) Плазмаферез

г) Кишечный диализ

д) Консервативная терапия

29. У женщины 23 лет, наблюдается отечность всего тела. Общий белок – 54 г/л; альбумины - 25 %; глобулины - 75 %; А/Г – коэффициент – 0,33; холестерин – 9,8 ммоль/л. Данные клинико-лабораторного обследования позволяют утверждать о наличии у больной:

а) Диспротеинемии

б) Гиперальбуминемии

в) Гиперпротеинемии

г) Гипоглобулинемии

д) Гипохолестеринемии

30. Больная 32 лет, обратилась к терапевту в связи с наличием в течение 2-х лет почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничной области слева. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. AД - 160/110 мм рт.ст., диурез – 1900 мл/сутки. Анализ крови: НЬ – 105 г/л, эритроциты – 3,6х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 20-25 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/зрения. Наиболее достоверный диагноз?

а) Острый гломерулонефрит

б) Хронический гломерулонефрит

в) Хронический пиелонефрит

г) Амилоидоз почек

д) Хронический цистит

31. Больной 38 лет, жалуется на головную боль, повышение AД, отеки на лице, ногах и в поясничной области. Болеет около 7 лет. AД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад. AД- 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: белок – 4,2 г/л, лейкоциты – 3-5, эритроциты – 10-14, цилиндры гиалиновые и зернистые – 6-8 в п/зрения. Креатинин крови – 0,107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

а) Мочекаменная болезнь

б) Хронический пиелонефрит

в) Амилоидоз почек

г) Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант

д) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

32. Больной 18 лет, доставлен в больницу со значительными отеками, которые

появились через две недели после перенесенной ангины. Выявлено повышение AД до 160/110 мм рт.ст. Раньше не болел. Что может оказываться в мочевом осадке?

а) Умеренная протеинурия, гиалиновая цилиндрурия

б) Протеинурия, лейкоцитурия

в) Микрогематурия, кристаллурия

г) Значительная протеинурия, гематурия

д) Макрогематурия, лейкоцитурия

33. Женщина 52 лет, болеет бронхоэктатической болезнью больше 10 лет. Жалуется на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до 37,8°С. Бледная, отмечается пастозность лица и голеней. НЬ крови – 105 г/л. В моче: белок - 1,02 г/сутки, лейкоциты – 6-8, эритроциты – 3-5 в п/зрения. О каком осложнении бронхоэктатической болезни следует думать?

а) Хронический пиелонефрит

б) Абсцесс легких

в) Острый гломерулонефрит

г) Нефротический синдром

д) Амилоидоз почек

34. Больной 23 лет, жалуется на сильную головную боль, ноющую боль в поясничной области, отеки под глазами и на ногах, общую слабость. Месяц назад перенес паратонзиллярный абсцесс. Объективно: бледность кожи, отечность лица и ног. AД- 180/110 мм рт.ст. Границы сердца в норме, сердечный толчок обычных свойств. Тоны сердца звучные, чистые, акцент II тона над аортой. В общем анализе мочи: удельный вес - 1025, белок - 3,2 г/л, эритроциты измененные – 10-15, лейкоциты – 3-5, цилиндры гиалиновые - 1-3 в п/зрения, суточный диурез – 400 мл. Ваш диагноз?

а) Обострение хронического гломерулонефрита

б) Острый гломерулонефрит

в) Острый пиелонефрит

г) Обострение хронического пиелонефрита

д) Мочекаменная болезнь

35. Больная 37 лет, жалуется на тупую боль в пояснице слева, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7 °С, учащение мочеиспускания. Болеет около 4-х лет, болезнь возникла после переохлаждения. Объективно: пульс - 80/мин., ритмичный, AД - 160/100 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации обеих почек, больше слева, с той же стороны положительный симптом Пастернацкого. Отеков нет. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,99 г/л, лейкоциты – 12-14, эритроциты – 2-3 в п/зрения. СОЭ – 22 мм/час. Ваш диагноз?

а) Почечная колика

б) Хронический гломерулонефрит

в) Острый пиелонефрит

г) Хронический пиелонефрит

д) Хронический цистит

36. Больной 45 лет, госпитализирован с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез: в течение последних 15-ти лет отошло из мочевых путей 20 камней, дважды выполнялись операции на правой и левой почках. В течение суток выделяет 1400 мл мочи с удельным весом - 1007-1008. Какое название имеет этот симптом и о каком осложнении мочекаменной болезни он свидетельствует?

а) Гипостенурия, хроническая почечная недостаточность

б) Гиперстенурия, сахарный диабет

в) Гиперстенурия, гиперпаратиреоз

г) Изостенурия, несахарный диабет

д) Поллакиурия, острый цистит

37. Женщина 19 лет, жалуется на тянущие боли в пояснице, лихорадку. Болеет 6 месяцев. Объективно: температура 38,1°С, ЧДД – 18 в 1 мин., пульс – 94 в 1 мин., AД – 110/60 мм рт.ст. Умеренная болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу с обеих сторон. В крови: НЬ – 128 г/л, эритроциты – 3,8х10¹²/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, п - 10 %, с - 43 %, э - 13 %, л – 30 %, м - 4 %, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутная, удельный вес - 1018, сахар - нет, белок - 0,133 г/л, лейкоциты – 60 в п/зрения, эритроциты – 5-7 в п/зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 2,0х10³/л, эритроциты – 0,59х10³/л. Какое исследование необходимо назначить больной перед началом медикаментозной терапии?

а) Компьютерную томографию почек

б) Обзорную рентгенографию брюшной полости

в) Ультразвуковое исследование почек

г) Анализ мочи по Зимницкому

д) Скорость клубочковой фильтрации

38. Больная 32 лет, поступила с жалобами на ознобы, повышение температуры до 38 °С, боли в поясничной области, частое мочеиспускание. В анализе мочи: лейкоциты - 18-20 в п/зрения, эритроциты – 3-4 в п/зрения, белок - 0,52 г/л; бактерии – 10⁶/мл. Наиболее целесообразно назначить:

а) Оксациллин

б) Норфлоксацин

в) Пенициллин

г) Стрептомицин

д) Сульфадимезин

39. В приемное отделение доставлен потерпевший в автомобильной катастрофе полчаса назад без признаков кровотечения. Больной в тяжелом состоянии, бледный. AД - 80/20 мм рт.ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл мочи. В данном случае острая почечная недостатность обусловлена:

а) Острым гломерулонефритом

б) Мочекаменной болезнью

в) Инфекционно-токсическим шоком

г) Падением системного артериального давления

д) Дегидратацией

40. Больной 35 лет, жалуется на головную боль, повышение AД, отеки. Болеет в течение 10-ти лет. AД повышается в последние 5 лет. Состояние ухудшилось 2 недели назад, когда появились отеки. AД - 200/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: белок - 2,2 г/л, лейкоциты – 3-5, эритроциты – 10-14, цилиндры гиалиновые, зернистые - 6-8 в п/зрения. Креатинин крови - 0,07 ммоль/л. Ваш диагноз?

а) Гипертоническая болезнь

б) Хронический пиелонефрит

в) Амилоидоз почек

г) Мочекаменная болезнь

д)Хронический гломерулонефрит

41. Больной 40 лет. Болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, больше утром, в шейном и грудном отделах, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее достоверным?

а) Анкилозирующий спондилоартрит

б) Туберкулезный спондилит

в) Псориатическая спондилоартропатия

г) Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера

д) Распространенный остеохондроз позвоночника

42. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальные экссудативные явления в области суставов и гипертермия отсутствуют. Какая наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной?

а) Лечение в условиях санатория

б) Повторное стационарное лечение

в) Провести артроскопию

г) Направить на МСЭК

д) Консультация у ортопеда

43. Больной 32 лет жалуется на повышение температуры до 38,5°С, озноб, общую слабость, боль в пояснице, мышцах голеней, наличие мочи розового цвета, потерю веса до 10 кг, онемение обеих кистей. Объективно: кожные покровы бледные. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 110/мин., AД - 190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови: эритроциты - 2,8х10¹²/л, НЬ – 65 г/л, СОЭ – 58 мм/ч, альб./глоб. - 0,82 (γ-глобулины – 30 %), креатинин – 0,190 ммоль/л. Анализ мочи: белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 20-25 в п/з, эритроциты – до 100 в п/зрения. Какой диагноз у больного?

а) Острый нефрит

б) Системная красная волчанка

в) Узелковый периартериит

г) Дерматомиозит

д) Почечнокаменная болезнь

44. Больной 52 лет жалуется на незначительную боль в суставах и мышцах, выраженную слабость в мышцах, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине – темно-красная эритема. Пальпация мышц несколько болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания?

а) Синтез антител к нативной ДНК

б) Синтез антител к Fc -фрагменту IgG

в) Синтез антител к миелопероксидазе

г) Синтез антител к белкам мышечной ткани

д) Синтез антинуклеарных антител

45. Мужчина 19 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6°С, ознобы, резкую слабость, высыпание на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет 2-й день. Объективно: на коже рук и ног симметричная, пальпируемая, четко ограниченная пурпурная сыпь, местами сливная, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отечные, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты – 4,1х10¹²/л, НЬ - 138 г/л, ЦП - 1,0; лейкоциты – 10,6х10⁹/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 64 %, л - 24 %, м - 6 %, СОЭ - 26 мм/ч, тромбоциты – 260x10⁹/л. Время кровотечения по Дюке - 4 мин. Наиболее вероятный диагноз у больного?

а) Крапивница

б) Болезнь Верльгофа

в) Геморрагический васкулит

г) Ревматический полиартрит

д) Болезнь Винивартера – Бюргера

46. Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Отмеченные суставы кистей деформированы, пальпация их болезненная, ульнарная девиация кистей. СОЭ – 48 мм/ч, лейкоциты – 10,4х10⁹/л, мочевая кислота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: одиночные эрозии межфаланговых проксимальных суставов. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

а) Ревматизм, полиартрит

б) Ревматоидный артрит

в) Деформирующий остеоартроз

г) Подагрический артрит

д) Реактивный артрит

47. У больной 17-ти лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиение, отеки ног. Температура тела - 38,8 С. Бледность кожи, над пораженными суставами эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездовое выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124 уд. в 1 мин., AД – 160/100 мм рт.ст. НЬ – 92 г/л, СОЭ – 66 мм/ч. СРБ - (+++). Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных диагностических исследований будет наиболее информативным для данного заболевания?

а) Антинуклеарные антитела

б) Реакция РИБТ и РИФ

в) Определение ревматоидного фактора

г) Титр АСЛ-О

д) Биопсия кожи и мышцы

48. У юноши 16-ти лет, через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухание мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38⁰С, сердцебиение, одышка. Болезненность суставов носит мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ – 30 мм/ч. С-реактивный белок «+». Ваш диагноз?

а) Реактивный артрит

б) Острая ревматическая лихорадка

в) Бактериальный (гнойный) артрит

г) Болезнь Рейтера

д) Ревматоидный артрит

49. У больной 42 лет, через 1,5 месяца после лечения сульфаниламидами и ампициллином появились общая слабость, боль в суставах, температура тела повысилась до 38°С. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезная сыпь с лихенификацией кожи. В анализе крови: умеренная анемия, лейкопения, СОЭ – 40 мм/ч. Укажите важнейший метод обследования, который используется в дифдиагностике лекарственной аллергии с поражением многих органов и системной красной волчанки.

а) Клинический анализ крови

б) Определение LE -клеток в крови

в) Реакция Ваалера - Роузе

г) Определение антител к нативной ДНК

д) Ревмопробы

50. Больная 28 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах, субфебрильную температуру, исхудание, выпадение волос. Объективно: гиперемия лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тоны сердца ослабленные, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ -72 мм/ч. Анализ мочи: белок - 1,65 г/л, эритроциты – 8-10, гиалиновые цилиндры – 4-5 в п/зрения. Ваш предварительный диагноз?

а) Неспецифический аортоартериит

б) Ревматоидный артрит

в) Подострый инфекционный эндокардит

г) Системная склеродермия

д) Системная красная волчанка

51. У больного 40 лет с артритом левого голеностопного сустава при

рентгенологическом обследовании позвоночника выявлены следующие изменения: явления сакроилеита слева, в поясничном отделе грубые, несимметричные синдесмофиты. Какой диагноз наиболее вероятный?

а) Ревматоидный артрит

б) Псориатический артрит

в) Болезнь Бехтерева

г) Реактивный артрит

д) Подагра

52. У больной 18 лет через 3 недели после ангины появились боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, сердцебиение, бледно-розовые высыпания на коже в виде колец. Объективно: тахикардия, I тон сердца ослаблен, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 МЕ/мл. Какие методы профилактики следует назначить больной после проведения курса лечения в условиях стационара?

а) Аспирин при интеркуррентных инфекциях

б) Бициллин-5 весной и осенью

в) Бициллин-5 перед и после хирургического и стоматологического вмешательств

г) Аспирин 1-2 месяца весной и осенью

д) Бициллин-5 в течение 5 лет

53. Больная 37 лет, 10 лет страдает ревматоидным артритом. На протяжении года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появилась сухость во рту, неприятные ощущения в глазах (ощущение песка), не может глотать сухую еду, вынуждена запивать ее водой. Какой синдром развился у больной?

а) Синдром Шегрена

б) Синдром хронической усталости

в) Синдром Микулича (неспецифический паротит)

г) Синдром Жакку

д) Синдром Стилла

54. Больной 28 лет, 2 месяца назад перенес ангину. Жалобы на утреннюю скованность, боль в проксимальных межфаланговых II и III пальцев рук, коленных, локтевых суставах. При лабораторном обследовании – гипохромная анемия, СОЭ – 40 мм/ч., реакция Ваалера – Роузе 1:128. Какой препарат следует использовать для местного лечения суставного синдрома?

а) Алфлутоп

б) Депо-медрол

в) Апизартрон

г) Финалгон

д) Лидаза

55. Больной 47 лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходило без клинического эффекта: повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

а) Рентгенография илеосакральных соединений

б) Определение HLA B27 антигена

в) Определение уровня ЦИК в крови

г) Пункция костного мозга

д) Определение ревматоидного фактора

56. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей сделана биопсия кожи и мышц. Получены результаты: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки?

а) Системной красной волчанки

б) Ревматизма

в) Системной склеродермии

г) Дерматомиозита

д) Узелкового периартериита

57. Больная 35 лет, жалуется на боль и слабость в мышцах плечевого пояса, спины и ног, выраженную скованность утром, исхудание, общую слабость. Объективно: верхние веки отечны пигментированы, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятное?

а) Склеродермия

б) Системная красная волчанка

в) Узелковый периартериит

г) Дерматомиозит

д) Диффузный токсический зоб

58. Больной 42 лет, жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализах крови – повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, высокий уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/час. Проведена биопсия бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которая выявила признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее достоверным?

а) Ревматизм

б) Ревматическая полимиалгия

в) Миастения

г) Трихинеллез

д) Полимиозит

59. У больного 38 лет, наблюдается сочетание полиневритического синдрома с существенной потерей массы тела, лихорадкой, повышением АД. В общеклинических анализах – выражены воспалительные изменения. Какое обследование является наиболее показанным для постановления диагноза?

а) Биопсия с гистологическим обследованием кожно-мышечного лоскута

б) Определение антинуклеарних антител

в) Электромиография

г) Посев крови на гемокультуру

д) Определение HLA –антигенов

60. Мужчина 32 лет, в течение последнего года жалуется на боли в крестцовых и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ – 56 мм/час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA B27. Какой диагноз является наиболее вероятным:

а) Спондилез

б) Коксартроз

в) Ревматоидный артрит

г) Болезнь Рейтера

д) Анкилозирующий спондилоартрит