Клинические возможности и оценка данных эзофагогастродуоденоскопии

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибких фиброскопов, способных изменять конфигурацию рабочей части соответственно к форме исследуемых органов.

Современная ЭГДС – это видеоэндоскопия с высокой разрешительной способностью, увеличением и выведением качественного изображения на экран монитора, внесением его в память персонального компьютера, созданием компьютерного архива изображений и возможностью в любое время эти изображения повторно анализировать и сравнивать.

Возможности метода:

• визуальная оценка состояния слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала, выявление анатомических изменений желудка (например, рубцовых изменений вратаря), оценка функции;

• взятие биопсии с разных отделов слизистой оболочки со следующим морфологическим (гистологическим и цитологическим) исследованием;

• применение дополнительных методов исследования (хромогастроскопии, трансэндоскопической рН-мертии и др.)

Показания:

1. Диагностические:

• диспепсия (боль в области живота, вздутие переполнения желудка, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, чрезмерный метеоризм, поносы, запоры, потеря аппетита и др.), особенно у лиц в возрасте старше 40 лет;

• гематомезис (кровяная рвота). Цель исследования – определить источник кровотечения;

• уменьшение массы тела;

• диарея (обязательная биопсия слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с целью диагностики целиакии – глютеновой энтеропатии, которая характеризуется атрофией ворсинок тонкой кишки);

• железодефицитная анемия.

2. Лечебные:

• дилатация структуры (сужение) пищевода;

• палиативное лечение рака пищевода;

• склеротерапия варикозно-измененных вен пищевода и кардиального отдела желудка, осложненных кровотечением;

• диатермо- и лазерная фотокоагуляция при язвенных и других повреждениях слизистой оболочки, осложненных кровотечением.

Противопоказания:

• поражения гортани;

• заболевания пищевода с высоким риском его перфорации (ожог, рубцовая структура);

• предположения про наличие перфорации внутренних органов;

• сердечная недостаточность II Б - III стадии;

• дыхательная недостаточность III стадии;

• гипертоническая болезнь III стадии;

• острое нарушение кровообращения мозга;

• нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия III - IV функционального класса;

• патологические процессы в средостении (опухоль, медиастенит, аневризма аорты), которые уменьшают пищевод;

• гемофилия;

• предположения про наличие инфекционного заболевания.

Методика проведения:

Исследование проводят натощак, не менее чем через 4 часа после последнего приёма пищи и воды (если есть предположения про стеноз вратаря - не менее чем через 8 часов) и не ранее чем через 24 часа после рентгенологического исследования желудка с использованием контрастного вещества (бария сульфат может заблокировать канал эндоскопа).

У больных эндоскопическое исследование позволяет выявить следующие анатомические и функциональные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки:

• воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит);

• язвы и эрозии;

• опухоли;

• рубцовая деформация;

• нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе дуоденогастральный рефлюкс;

• признаки кровотечения и кровоизлияния в слизистую оболочку;

• признаки перфорации или пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможные осложнения ЭГДС – перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. С целью предупреждения этих осложнений необходимо обеспечить плавное и свободное продвижение эндоскопа.