Пищеварительная система.

1. Осмотр полости рта

• язык: влажный, сухой; чистый, покрыт налетом (обложенный); окраска (розовый, малиновый, коричневый); состояние сосочкового слоя, трещины, язвы, рубцы; увеличение его в размерах;

• зубы: кариозные, шатающиеся, отсутствуют, съёмные протезы, зубная формула;

• десна, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкое и твердое небо, зев, глотка: окраска (бледные, розовые), разрыхленность, кровоточивость, язвы, геморрагии, гнойные выделения, болезненность при пальпации;

• небные миндалины: величина (обычной величины, гипертрофированы, отсутствуют), краснота, налеты, гнойные пробки;

• запах из полости рта (отсутствует, гнилостный, аммиака, ацетона, сладкий печеночный).

2. Исследование живота

2.1. Осмотр живота:

• конфигурация: обычная (в норме), увеличение живота (равномерное, неравномерное), втянутый живот;

• симметричность: симметричный (в норме), асимметричный;

• участие брюшной стенки в дыхании: участвует (в норме), не участвует;

• состояние пупка: втянут (в норме), выпячен (при асците), сглажен (при метеоризме);

• перистальтика: не видна (в норме), видна на глаз, расширенные подкожные вены (локализация, выраженность; симптом «головы медузы»).

2.2. Поверхностная ориентировочная пальпация:

• болезненные точки и области;

• симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление болезненности при внезапном прекращении давления на брюшную стенку);

• напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defеnce musculaire);

• грыжи белой линии живота;

• расхождение прямых мышц живота;

• подкожные образования, большие опухоли.

В норме живот во всех отделах мягкий, безболезненный.

2.3. Глубокая пальпация живота (скользящая, методическая по Образцову-Стражеско). Последовательность: сигмовидная кишка → слепая → восходящая → нисходящая → поперечно-ободочная кишка. Каждый отдел кишечника описывается по следующему алгоритму: расположение, консистенция, смещаемость, размеры, форма, урчание, болезненность, характер поверхности (гладкая, бугристая).

Положение большой кривизны желудка (нижней границы желудка) пальпаторно (1-й способ), предварительно – перкуторно. В норме нижняя граница желудка определяется - на 2-4 см выше пупка по передней срединной линии. В заключение проводится пальпация привратника.

По показаниям осматривается область заднего прохода (геморроидальные узлы, трещины и др.) и проводится пальцевое исследование прямой кишки.

2.4. Перкуссия живота:

• определение положения нижней границы желудка перкуторно (2-й способ), определение положения нижней границы желудка методом перкуторной пальпации (определение «шума плеска») (3-й способ) ;

• симптом Менделя (болезненность при перкуссии в эпигастральной области), признаки метеоризма (выраженный тимпанит над всей поверхностью живота), а также другие признаки – живот вздут, пупок выпячен, признаки асцита (симптом «волны» или «баллотирования», притупление перкуторного звука в боковых отделах живота в положении на спине изменяется на тимпанит при повороте на бок).

2.5. Аускультация живота:

• определение положения нижней границы желудка методом стетоакустической пальпации (аффрикции, методом «шороха») (4-й способ);

• выслушивание перистальтики: длительное, периодическое урчание (в норме), звонкая, крупными волнами (при механической непроходимости кишечника), отсутствует (при паралитической непроходимости);

• шум трения брюшины (при ее воспалении) ;

• сосудистые шумы (при атеросклерозе брюшной аорты, почечных артерий).