1.5 Осмотр полости рта:

• геморрагические изменения десен, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки;

• осмотр языка – при заболеваниях кроветворной системы позволяет обнаружить воспалительный процесс на языке, напоминающем географическую карту с набухшими сосочками, трещинами и афтами, налетом беловатого, сероватого или коричневатого оттенка, Гюнтеровский глоссит – язык ярко-красный, блестящий, «лакированный» вследствие атрофии слизистой и сглаживания сосочков (при В₁₂ -фолиево-дефицитной анемии);

• некротические изменения на миндалинах, слизистой оболочке рта и зева с образованием язв, покрытых грязно-серым налетом является характерен для острого лейкоза.

2. Пальпация.

2.1. Пальпация лимфатических узлов в области шеи, подчелюстной, надключичной, подмышечной, паховых областях, локтевых сгибов, подколенных ямках и других участках тела. При наличии увеличенных лимфатических узлов отмечают их форму, величину, консистенцию, подвижность, спаянность с кожей или подкожной клетчаткой и наличие или отсутствие болезненности.

Системное увеличение лимфатических узлов характерно для хронического лимфолейкоза, лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы. Даже если вначале этих патологических процессов повреждаются лимфатические узлы одной группы, то со временем в процесс вовлекаются лимфатические узлы других групп, в т.ч. глубокие (средостенные, брюшной полости). Увеличенные лимфоузлы у больных лейкозом безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, не нагнаиваются и не образуют свищей. У больных хроническим лимфолейкозом они эластично-тестоватой консистенции, у больных лимфогранулематозом – в терминальной стадии узлы спаяны между собой в конгломераты.

2.2. Выявление лейкемид (при остром лейкозе) – на открытых участках тела, лице или конечностях в виде множественных и распространенных уплотнений кожи, приподнимающихся над общей ее поверхностью, розового или светло-коричневого оттенка, различной величины (от нескольких миллиметров до 2-3 см);

2.3. Выявление симптомов повышенной кровоточивости – положительные симптомы щипка, жгута или манжетки (симптом Румпель-Лееде-Кончаловского);

2.4. Пальпация селезенки:

• пальпируется – при увеличении ее в размерах;

• характеристика края, поверхности, консистенции (мягкая и тестоватая при сепсисе , плотная – при циррозе и заболеваниях крови);

• болезненность – при инфаркте или тромбозе селезеночной вены;

• положение нижнего края селезенки (при увеличении селезенки его степень);

• характер поверхности (в норме поверхность ровная и гладкая, при патологии бугристая);

• подвижность (в норме очень подвижная).

3. Перкуссия селезенки. Сначала определяют верхнюю (1-я точка) и нижнюю (2-я точка) границу селезенки по средней подмышечной линии слева, переднюю (3-я точка) и заднюю (4-я точка) границу по X межреберью (ребру). Затем измеряют поперечник между 1-й и 2-й точками (в норме 4-6 см) и длину между 3-й и 4-й точками (в норме 6-8 см ) селезенки.

VI. Предварительный диагноз.

Предварительный диагноз формулируется сразу после окончания расспроса и объективного осмотра больного на основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов физикального обследования. В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены:

а) диагноз основного заболевания;

б) диагноз осложнения основного заболевания;

в) диагноз сопутствующих заболеваний.

Образец записи:

На основании жалоб больного на колющую боль в правой половине грудной клетки ниже лопатки, которая носит постоянный характер, кашель с выделением незначительного количества ржавой мокроты, одышку в состоянии покоя, преимущественно инспираторного характера, ощущение жара, озноб, общую слабость, сниженную трудоспособность, острое начало заболевания после переохлаждения, общего состояния средней тяжести, диффузного цианоза носо-губного треугольника, пальцев рук и стоп, цианотичности видимых слизистых губ, повышения температуры тела до 38,5°С, гиперемии кожа лица (больше справа), учащения частоты дыхательных движений до 26 за минуту, умеренно сниженной глубины дыхания, отставания правой половины грудной клетки в акте дыхания, усиленного голосового дрожания справа в подлопаточной области, притупления перкуторного звука ниже лопатки справа, смещения нижней границы правого легкого вверх до уровня нижнего края VIII ребра по лопаточной линии, снижения экскурсии правого легкого до 3 см, появления бронхиального дыхания, большого количества звучных влажных мелкопузырчатых хрипов, усиленной бронхофонии справа в подлопаточной области, отсутствие дыхания ниже VIII ребра по лопаточной линии, тахикардии, можно сформулировать предварительный диагноз:

Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого, ІІІ клиническая группа, средней степени тяжести.

Осложнение: Лёгочная недостаточность ІІІ.