- •Одесский государственный медицинский
- •Тема 1.
- •Описание фенотипа больного с наследственной патологией.
- •Термины, которые используются для названия пороков развития и описания фенотипа больного.
- •Краткий перечень основных микроаномалий и пороков развития.
- •3. Конечности.
- •4) Кожа и ее производные (волосы, ногти, железы)
- •Симптомы наследственной и врожденной патологии при объективном обследовании больного.
- •Основные генетические термины.
- •Тесты для проверки конечного уровня знаний.
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Контрольные вопросы
- •Практическая работа
- •Основные теоретические сведения
- •Аутосомно-рецесивный тип наследования.
- •I 2 1
- •Тесты для контроля конечного уровня знаний
- •Ответы на тесты конечного уровня знаний.
- •Основная литература
- •Тема 4 Хромосомные болезни
- •Нормальный кариотип человека. Международная классификация хромосом человека.
- •Этиология хромосомных заболеваний.
- •Геномные мутации.
- •Причины формирования геномных мутаций.
- •Мейоз с нерасхождением половых хромосом у мужчины
- •Мейоз с нерасхождением половых хромосом у женщин
- •Запись нормального и измененного кариотипа человека.
- •Общие признаки:
- •Полиплоидия.
- •Синдром Дауна (трисомия 21)
- •Синдром Эдвардса (трисомия 18)
- •Синдром Патау (трисомия 13). Минимальные диагностические признаки: микроцефалия, полидактилия, расщелина губы и неба, трисомия 13 хромосомы.
- •Синдром Вольфа-Хиршхорна (4р-)
- •Синдром крика кошки (5р-).
- •Синдром Клайнфельтера.
- •Синдром Шерешевского-Тернера (45,х0).
- •Полисомии х-синдром
- •Синдром полисомии у – хромосомы.
- •Диагностика хромосомных заболеваний
- •Показания для кариотипирования.
- •Медико-генетическое консультирование.
- •Тесты для самоконтроля.
- •Литература.
- •Тема 2 Моногенные болезни и синдромы
- •Контрольные вопросы
- •Практическая работа:
- •Основные теоретические сведения.
- •Классификация моногенных болезней
- •Генетическая классификация моногенных заболеваний с учетом типа наследования
- •Патогенетическая классификация
- •Общая характеристика моногенных болезней
- •Аутосомно – доминантные заболевания
- •Ахондроплазия
- •Синдром Марфана
- •Моногенные болезни и синдромы с аутосомно-доминантным типом наследования
- •Аутосомно-рецесивные заболевания
- •Примеры врожденных пороков развития с аутосомно-рецессивным типом наследования
- •Классификация и примеры ферментопатий
- •10. Нарушение билирубинового обмена - синдромы Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра. Примеры наследственных нарушений обмена веществ.
- •Общие симптомы наследственных нарушений обмена веществ.
- •Фенилкетонурия
- •Муковисцидоз (кистозный фиброз)
- •Врожденный гипотиреоз
- •Что такое болезни накопления?
- •Сцепленное с х-хромосомой наследование.
- •Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера (мдб).
- •Мышечная дистрофия Дюшенна.
- •Гемофилия а
- •Синдром Криста-Симменса-Турена (синдром ангидротической эктодермальной дисплазии).
- •Синдром умственной отсталости с ломкой х-хромосомой (Синдром Мартина-Белла, Синдром фрагильной х-хромосомы).
- •Фосфат-диабет (гипофосфатемия)
- •Диагностика моногенных болезней.
- •1) Первичный (скрининг) и 2) уточнение диагноза.
- •Пренатальная диагностика моногенных болезней и синдромов.
- •Тесты для самоконтроля. (возможен один идли несколько правильных ответьов)
- •20. Соотнесите симптомокомплексы с моногенными синдромами и болезнями.
- •Литература.
- •Тема 5 Методы днк – диагностики.
- •Практическая работа.
- •Основные теоретические сведения.
- •Строение и функции днк.
- •Строение и функции рнк.
- •Ген, генетический код и его свойства.
- •Основные свойства генетического кода:
- •Классификация генов.
- •Классификация генов
- •Что такое геном и генотип? Характеристика генома человека.
- •Программа «Геном человека».
- •Каталог генов и генных болезней в.Мак-Кьюсика.
- •Молекулярно-генетические методы. Использование в медицине.
- •Принципы геномной дактилоскопии
- •Тесты для проверки конечного уровня знаний. (может быть несколько правильных ответов)
- •Литература основная.
Описание фенотипа больного с наследственной патологией.
Фенотип-это совокупность внешних и внутренних признаков организма.
При описании фенотипа больного обращают внимание на пороки развития и микроаномалии развития.
Врожденные пороки развития (ВПР) - стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы нормальной вариации их строения, нарушающие функцию органа и (или) вызывающие косметические дефекты.
Врожденные пороки развития возникают внутриутробно или (много реже) после рождения ребенка вследствие нарушения дальнейшего формирования органов (например, пороки зубов).
Как синонимы термина "врожденные пороки развития" в медицинской литературе используются термины "врожденные аномалии", "врожденные пороки" и "пороки развития".
Микроаномалии развития (МАР) или стигмы дизэмбриогенеза-морфологические изменения органа, которые не нарушают его функцию и не вызывают косметические дефекты. Можно дать другое определение: МАР - это морфологические изменения органа, которые не требуют косметической или любой другой медицинской коррекции.
Количество МАР у здоровых детей колеблется от 0 до 6. Чаще встречаются следующие: эпикант, высокое небо, приросшая мочка уха, плоская переносица, деформация ушных раковин, клинодактилия мизинцев и др. При наследственных заболеваниях их количество увеличивается (при моногенных наследственных заболеваниях количество МАР колеблется от 8 до 15). Существуют представления, что МАР - это показатели нарушения морфогенеза, эмбриональной дифференцировки, которые возникают как под влиянием генетических факторов, так и факторов окружающей среды. В комплексе с другими симптомами МАР позволяют правильно диагностировать наследственную патологию. При наследственных заболеваниях наблюдается не только большое количество микроаномалий развития, но и специфическое их сочетание, что и создает неповторимый фенотип больного. Специфическое сочетание может быть объяснено плейотропным (множественным) действием генов.
Термины, которые используются для названия пороков развития и описания фенотипа больного.
Агенезия – полное врожденное отсутствие органа.
Аплазия – врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки.
Гипоплазия – недоразвитие органа, проявляющееся дефицитом массы или размеров (меньше чем на две сигмы по сравнению со средними показателями для данного возраста).
Олиго – отсутствие отдельных частей органа (олигодактилия – отсутствие одного или нескольких пальцев, олигогирия – отсутствие отдельных извилин головного мозга).
Врожденная гипотрофия – уменьшение массы тела новорожденного или плода. У детей более старшего возраста используется термин «нанизм» (карликовость, микросомия, наносомия).
Гипертрофия (гиперплазия) – увеличение относительной массы или размера органа.
Макросомия (гигантизм) – увеличение длины тела.
Пахи – увеличение органа или его части (пахигирия – утолщение извилин головного мозга, пахиакрия- утолщение фаланги пальцев).
Гетеротопия - наличие клеток, тканей или целых участков органа в другом органе или в других зонах, где их быть не должно.
Эктопия –смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте.
Удвоение органа (удвоение матки, дуги аорты и т.д.).
Поли – наличие дополнительных органов (полигирия, полидактилия, полиспления).
Атрезия – полное отсутствие канала или естественного отверстия.
Стеноз – сужение канала или естественного отверстия.
Паги – неразделившиеся однояйцевые близнецы («сиамские близнецы»): торакопаги – соединенные в области грудной клетки, краниопаги- в области головы, ишиопаги – в области крестца.
Син – приставка, означающая неразделение конечностей или их частей: синдактилия (неразделение пальцев), синподия (неразделение нижних конечностей – сиреномелия).
Персистирование – сохранение эмбриональных структур, в норме исчезающих к определенному периоду развития.
Дисхрония –нарушение темпов развития.
Нарушение лобуляции- увеличение или уменьшение числа долей легкого или печени.
Инверсия – обратное (зеркальное) расположение органа.
Клиническое обследование больного начинают с измерение роста, массы тела и окружности головы. Полученные данные сравнивают с параметрами возрастной нормы.
Рост. Чаще наследственные заболевания сопровождаются задержкой роста в эмбриональном и постэмбриональном периоде (хромосомные болезни). Уменьшение роста называется микросомией. Реже наблюдается увеличение роста - макросомия или гигантизм (синдром Беквитта-Видемана).
Иногда наблюдается асимметрия лица и черепа (гемифациальная гипертрофия) или правой и левой частей тела (синдром Рассела-Сильвера).
Масса тела. Наследственные заболевания часто проявляются еще в эмбриональном периоде развития, что приводит к задержке внутриутробного развития, гипотрофии или гипоплазии новорожденного. Гипотрофия - уменьшение массы тела новорожденного или ребенка раннего возраста.
Гипоплазия- несоответствие массы и роста новорожденного сроку гестации.
Уменьшение массы тела наблюдается при хромосомных болезнях, наследственных нарушениях обмена веществ, врожденных пороках пищеварительного тракта и др.
Реже наблюдается ожирение (синдром Прадера - Вилли) и др.