31.3.10. Лимфаденит лица и шеи

Регионарный лимфаденит в области лица и шеи наблюдается при инфекции в полости рта и лица. Локализация лимфаденита в поднижнечелюстной области, по передней и задней поверхности шеи у детей в возрасте до 4 лет, как правило, связана с вирусной инфекцией. Лимфадениты в подчелюстной и подбородочной областях, а также в области шеи могут носить характер одонтогенных и неодонтогенных (отогенные, риногенные и др.) воспалительных процессов. Различают также специфические (вакцинальной этиологии на фоне прививки БЦЖ) и неспецифические лимфадениты на фоне гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Абсцедирование лимфоузлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. Анаэробные возбудители, такие как Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum могут быть причиной развития одонтогенного лимфаденита или воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит), целлюлита.

Лечение лимфаденита при присоединении бактериальной инфекции проводится антибиотиками с учетом чувствительности выделенного возбудителя.

31.3.11. Одонтогенные бронхолегочные заболевания

Иногда возбудителями первичной пневмонии, а также острого бронхита могут становиться микроорганизмы ротовой полости: пневмококки, клебсиеллы, S. pyogenes, бактероиды, микоплазмы, хламидии, некоторые вирусы (например, простого герпеса). Возбудителями таких инфекций могут быть и редко встречающиеся патогены, например кингеллы (основной вид – Kingella kingee).

Вторичные пневмонии возникают при патологии респираторной системы с обтурацией бронхов, аспирации содержимого ротовой полости при длительной потере сознания, после оперативного вмешательства, особенно при проведении инкубационного наркоза (искусственного дыхания), при наличии первичных и вторичных иммунодефицитов, иногда на фоне антимикробной терапии. Микрофлора при данной патологии чаще смешанная. Заболевания вызываются, в основном, условно-патогенными микроорганизмами (синегнойная палочка, серрация, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, протей и др., которые часто могут быть одонтогенного происхождения).

Аспирационная пневмония (относится к госпитальным пневмониям, наиболее часто встречается у алкоголиков, у лиц с нарушениями мозгового кровообращения, при отравлениях, травмах грудной клетки) обусловлена обычно псевдомонадами, S. aureus и анаэробами.

Диагностика. Основной метод диагностики – бактериологический, который основан на заборе мокроты или бронхиального секрета и посева их на ряд селективных питательных сред (ЖСА, Эндо, кровяной агар, среды для выделения анаэробов и др.)

Лечение таких больных проводит врач-терапевт или пульмонолог с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

31.3.12. Бактериологический метод исследования

в стоматологии

Бактериологические исследования в стоматологии проводят в следующих случаях:

а) при гнойно-воспалительных процессах;

б) для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, особенно при хронических воспалительных процессах и длительно незаживающих язвах;

в) при специфических инфекциях;

г) при неясном диагнозе для уточнения причины поражения слизистой оболочки полости рта.

Во время забора материала для микробиологического исследования необходимо соблюдать ряд общих правил. До взятия мазков не применять никаких лекарственных средств для полоскания рта, не чистить зубы, непосредственно перед взятием мазка полость рта промыть теплой водой. При наличии язвы поверхность нужно очистить марлевым тампоном, взять материал из глубины язвы и направить немедленно в лабораторию. Посев материала на специальные питательные среды можно проводить сразу в кабинете врача.

Слюну исследуют при кариесе, болезнях периодонта, дисбактериозе. Пробы слюны берут натощак или через 3-4 часа после еды. Стимуляцию слюноотделения проводят в течение 3 минут путем жевания стерильного воска или парафина. Для исследования обычно достаточно 5-6 мл слюны.

До проведения исследования пробы слюны можно хранить в холодильнике не более 4 ч (без замораживания).

Другой материал из полости рта (помимо слюны) берут тонкими ватными турундами на корневых иглах или маленькими плотными ватными шариками диаметром 2-5 мм, или микробиологической петлей. При воспалениях пульпы можно использовать стерильные узкие полоски из плотной фильтрованной бумаги.

Непосредственно перед взятием материала турунду или ватный шарик увлажняют стерильным физиологическим раствором. После взятия пробы турунду, ватный шарик или полоску бумаги опускают в питательную среду, соблюдая обычные правила посева.

В дальнейшем исследования проводят в зависимости от предполагаемого возбудителя с его идентификацией и определением чувствительности к антимикробным препаратам.