31.1.1. Общая характеристика микрофлоры ротовой полости

Полость рта является весьма благоприятной средой для существования и размножения различных видов микроорганизмов. В больших количествах они обнаруживаются на слизистой оболочке щек, десен, языка, в десневых карманах и зубах. Видовой состав микрофлоры чрезвычайно разнообразен (см. таблицу 15).

Таблица №15.

Основные представители микрофлоры ротовой полости

Микроорганизмы	В слюне		В зубодесневых карманах (частота обнаружения, %)
	частота обнаружения, %	количество в 1 мл
Группа А. Резидентная флора
I. Аэробы и факультативные анаэробы:
S. mutans	100	1,5*105	100
S. salivarius	100	107	100
S. mitis	100	106-108	100
Сапрофитные нейссерии	100	105-107	++
Лактобактерии	90	103-104	+
Стафилококки	80	103-104	++
Дифтероиды	80	Не определено	+
Актиномицеты	100	Не определено	++
Дрожжеподобные грибы	50	102-103	+
Микоплазмы		102-103	Не определено
II. Облигатные анаэробы
Вейллонеллы	100	106-108	100
Анаэробные стрептококки (пептострептококки)	100	Не определено	100
Бактероиды	100	Не определено	100
Фузобактерии	75	103-104	100
Группа B. Непостоянная флора
Аэробы и факультативные анаэробы
Грамотрицательные палочки, в том числе:
Klebsiella spp.	15	10-102	0
Aerobacter spp.	3	10-102	0

В ротовой полости обнаруживается от 300 до 500 различных видов бактерий. Абсолютное количество их также весьма значительно. Например, в слюне количество микроорганизмов может достигать 10⁹ клеток на 1 мл.

Эти бактерии представляют смешанную микрофлору из различных областей полости рта. Большая часть из них участвует в образовании зубных бляшек.

В полости рта вегетируют аутохтонные и аллохтонные микроорганизмы.

К аутохтонным относят постоянных обитателей – облигатную микрофлору и временных – транзиторную микрофлору. Среди транзиторных микроорганизмов чаще встречаются патогенные и условно-патогенные виды.

Аллохтонные микроорганизмы попадают в ротовую полость из других биотопов организма человека (например, из кишечника) и из внешней среды.

В группу факультативно-анаэробных и аэробных грамположительных кокков входят главным образом зеленящие стрептококки – S. mutans, S. mitis, S. sanguis, S. salivarius. Их количественное соотношение зависит от диеты, гигиены полости рта и других факторов. Стрептококки ферментируют углеводы с образованием органических кислот, образуют перекись водорода. В результате происходит снижение рН среды ниже 5,0, что способствует деминерализации зубной эмали. Кроме этого, стрептококки из сахарозы синтезируют полисахариды. Растворимые полисахариды легко расщепляются микроорганизмами и служат источниками дальнейшего кислотообразования. Нерастворимые активно участвуют в процессе адгезии оральных микроорганизмов, создавая тем самым благоприятные условия для развития зубных бляшек.

К грамположительным анаэробным коккам полости рта относятся пептококки, которые активно разлагают пептиды и аминокислоты. В отличие от стрептококков сахаролитическая активность пептококков менее выражена.

Среди грамотрицательных анаэробных кокков важное значение имеют постоянные обитатели полости рта из рода Veillonella. Они не ферментируют моно- и дисахариды, но разлагают органические кислоты (лактат, ацетат, пируват) до СО₂ и Н₂О, тем самым повышая рН среды. Поскольку соотношение зеленящих стрептококков и вейллонелл в слюне примерно одинаковое, последние используют молочную кислоту, образованную стрептококками, и могут оказывать противокариозное действие.

Грамотрицательные диплококки рода Neisseria являются факультативными анаэробами, обнаруживаются на ранней стадии образования зубной бляшки. В отличие от стрептококков, для нейссерий характерен замедленный рост. Наиболее часто встречаются N. sicca, которая продуцирует полисахариды, и N. subflava, не продуцирующая их.

Грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные палочки в ротовой полости представлены лактобактериями, актиномицетами и коринебактериями.

Представители рода Lactobacillus образуют много молочной кислоты при разложении углеводов, тем самым активно способствуют развитию кариеса.

Бактерии рода Corynebacterium снижают окислительно-восстановительный (редокс) потенциал, создавая благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробов – фузобактерий, спирохет, бактероидов. Кроме этого, коринебактерии синтезируют витамин К, который является фактором роста для многих микроорганизмов.

Семейство Actinomycetaceae в полости рта представлено чаще всего двумя родами – Actinomyces и Bifidobacterium.

Актиномицеты находятся на слизистой оболочке ротовой полости, входят в состав зубного налета, стромы зубного камня. Их находят в кариозных полостях, протоках слюнных желез, десневых карманах. Они обладают слабой протеолитической и выраженной сахаролитической активностью. Они ферментируют углеводы с образованием молочной, уксусной, янтарной, муравьиной кислот.

Виды A. israelii, A. naeslundii genospecies 2 (прежнее название –A. viscosus) часто встречаются в кариозных полостях, а также при заболеваниях периодонта.

Бифидобактерии ферментируют многие углеводы с образованием молочной и уксусной кислот, участвуют в создании условий для кариесных процессов.

Грамотрицательные палочковидные бактерии представлены в основном облигатными анаэробами из следующих родов: Bacteroides, Porhyromonas, Prevotella, Fusobacteium, Leptotrichia. Эти микроорганизмы являются представителями аутохтонной микрофлоры. Они каталазоотрицательны, образуют газ при расщеплении углеводов, ферментируют белки с образованием аминокислот.

Из бактероидов в ротовой полости встречаются B. forsythus, B gracilis и B. urealyticus и др., образующие Н₂S. В ассоциациях со стрептококками и фузобактериями они могут вызывать поражения периодонта.

Пигментообразующие Porhyromonas gingivalis и P. endodontalis обнаруживаются в периодонте. Для них характерно образование индола. P. gingivalis разрушает фибриноген, синтезирует коллагеназу, которая участвует в разрушении дентина. Эти возбудители выявляются при гингивитах, периодонтитах.

Очень часто в ротовой полости встречаются Prevotella melaninogenica, P. oralis, P. denticola, P. buccalis. Они характеризуются низкой сахаролитической активностью. P. melaninogenica является постоянным обитателем десневых карманов у взрослых. Выделяя фосфолипазу А, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, участвует в развитии заболеваний периодонта.

Фузобактерии – веретенообразные полиморфные палочки – обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами, слабо утилизируют углеводы и пептон, выделяя масляную, реже молочную и уксусную кислоту, образуют индол. Типичный представитель – F. nucleatum.

Лептотрихии – зернистые палочки, полиморфны, часть образуют нитевидные формы. Наиболее часто встречается L. buccalis, способная ферментировать глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты. Число этих микроорганизмов увеличивается при заболеваниях периодонта.

В полости рта обитают также спирохеты из родов Treponema, Borrelia и Leptospira. Трепонемы представлены T. oralis, T. macrodentium, T. denticola и другие.

В складках слизистой оболочки ротовой полости и в десневых карманах выявляют Treponema vincentii, способную образовывать уксусную и масляные кислоты. У ослабленных людей T. vincentii в симбиозе с превотеллами и фузобактериями может вызывать острый язвенно-некротический гингивит (ангину Симановского-Венсана-Плаута).

В десневых карманах обитают Borrelia buccalis – крупные спирохеты, которые часто выявляются в ассоциациях с фузиформными бактериями.

Микоплазмы в полости рта представлены сапрофитами M. orale, M. salivarium.

В ассоциации с бактериями в полости рта человека обитают грибы рода Candida. Как правило, дрожжеподобные грибы колонизируют слизистую оболочку, не вызывая патологических изменений. Но при длительном применении антибиотиков, при иммунодефицитах развиваются кандидозы как проявления дисбактериоза.