2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "фурункул" и " карбункул"

1. ФУРУНКУЛ (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки)

1.1. При обращении больного определить следующие признаки:

1.1.1. В анамнезе - ранее возникавшие фурункулы, количество

и характер обострений.

1.1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз и прочие симптомы ССВО (могут быть не выражены).

1.1.3. Местные признаки:

а) конусовидный с гиперемией инфильтрат кожи диаметром до 1-1,5 см, зуд, небольшая пульсирующая боль - стадия серозного инфильтрата;

б) при появлении на верхушке гнойной пустулы - гнойно-некротическая стадия;

в) в дальнейшем отторгается некротический "стержень" и выделяется небольшое количество гноя; при заживлении - округлый втянутый рубец.

1.2. Тактика:

1.2.1. госпитализация показана при:

а) появлении ССВО (t⁰>38⁰ С, лейкоцитозе, сдвиге формулы влево и пр.);

б) локализации выше угла рта (риск тромбоза кавернозного синуса, базального менингита и т.д.);

в) наличии факторов риска (диабет, онкопроцесс и пр.).

1.2.2. В стадии серозного инфильтрата:

а) обкалывание 0,5% р-ром новокаина с антибиотиком,

б) УВЧ, электрофорез с антибиотиком,

в) обработка 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 3% раствором метиленовой сини или бриллиантового зеленого;

г) неспецифические биогенные стимуляторы (метилурацил, оротат калия, мумие и пр.).

1.2.3. В гнойно-некротической стадии:

а) при ограниченном процессе возможна эпилляция пинцетом (выдавливание категорически запрещено), или кратерообразная повязка с сухой салициловой кислотой;

б) вскрытие под местной анестезией (по линиям натяжения), дренирование полоской резины, повязка с водорастворимой мазью;

* в) возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного или первично-отсроченного шва.

2. КАРБУНКУЛ (несколько рядом расположенных фурункулов с образованием общего инфильтрата захватывающего подкожную клетчатку).

2.1. Анамнез, течение и стадии как при фурункуле.

2.2. Как правило, выражена интоксикация, и лечение проводится только в стационаре.

(Амбулаторное лечение возможно только при отсутствии ССВО, группы риска, размерах до 4-5 см и локализации вне области головы, шеи и крупных суставов.)

2.3. Местно:

2.3.1. синюшно-багровый резко болезненный инфильтрат, фиксированный к глубоким тканям;

2.3.2. при абсцедировании - напоминающая пчелиные соты поверхность с выделением гноя и некротических масс.

2.4. Лечение:

2.4.1. интенсивная детоксикационная и антибактериальная терапия независимо от стадии (см. стандарт 1.4.);

2.4.2. в стадии инфильтрации - как при фурункуле;

2.4.3. если консервативное лечение на протяжении 2-3 дней не приводит к снижению выраженности общих и местных симптомов и в стадии абсцедирования - операция под наркозом:

а) крестообразный разрез с препаровкой лоскутов и тщательным иссечением пораженной клетчатки;

* б) одномоментное иссечение с наложением первично-отсроченных или вторичных ранних швов, свободной или местной кожной пластикой,

2.4.4. в обоих случаях - повязки с мазями на водо-растворимой основе.

2.4.5. С премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом.

Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного в приемном покое и отражено в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все исследования по стандарту 1.1.

© А.Швецкий