5.4. Стандарт обследования и лечения больных с выпадением прямой кишки

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - длительность заболевания и характер выпадения прямой кишки в зависимости от физической нагрузки, функцию анального сфинктера. Определить заболевания повышающие внутрибрюшное давление - фактор провоцирующий выпадение.

1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют; при сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление вплоть до некроза, сопровождающееся сильными болями.

1.3. Местно необходимо оценить:

а) вид выпавшей кишки;

б) состояние сфинктера его тонус, волевые сокращения;

в) состояние толстой кишки с помощью ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.

2. Обоснование диагноза (возможно выпадение только слизистой и всех слоев заднего прохода и прямой кишки):

А. При выпадении прямой кишки только при дефекации и 1 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов) – 1 стадия выпадения прямой кишки;

Б. При выпадении прямой кишки при физической нагрузке и 1-2 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов и жидкого кала) – 2 стадия выпадения прямой кишки;

В. При выпадении прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение и 3 степени слабости запирательного аппарата (недержание твердого кала) – 3 стадия выпадения прямой кишки;

3. Дифференциальный диагноз

3.1. Выпавшая слизистая гладкая и розовая в отличие от синюшного геморроидального узла, полипов и опухолей.

3.2. При выпадении всех слоев слизистая складчатая. При ущемлении возможны эрозии.

3.3. Выпадение инвагината всегда острое и сопровождается симптомами острой кишечной непроходимости.

4. Тактика:

4.1. Устранение факторов повышающих внутрибрюшное давление.

4 2. При 1-2 степени выпадения прямой кишки у взрослых – операция по Кюммеллю-Зеренину с ротацией кишки на 180⁰ и созданием дупликатуры над фиксированной кишкой.

4.3. При 3 степени выпадения прямой кишки - та же операция с созданием дупликатуры над фиксированной кишкой в сочетании со сфинктеролеваторопластикой.

4.4. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, по показаниям физиолечение (см. стандарт 5.1.).

©Н.Наумов

5.5. Стандарт обследования и лечения больных с остроконечными перианальными кандиломами

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе: выделения из заднего прохода или из влагалища (проктиты, проктосигмоидиты, геморрой, гонорейные кольпиты), анальный зуд. Отметить длительность заболевания, возможные контакты с больными, проводимое лечение.

1.2. Общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях из кондилом возможна анемия.

1.3. Местно - вокруг анального отверстия множественные плотноватые бородавчатые узелки, иногда типа цветной капусты, разных по форме и размерам, розово-коричневого цвета, как правило безболезненные.

2. Дополнительные исследования для установления и лечения возможной причины (должны быть проведены до госпитализации)

а) пальцевое исследование прямой кишки;

б) RRS;

в) мазок из прямой кишки и влагалища (у мужчин - из уретры после массаже простаты).

3. Тактика.

3.1. Лечение основного заболевания (проктит, кольпит и пр.)

3.2. Электроэксцизия каждой в отдельности кандиломы с участком кожи, оставляя кожные мостики между ранами. Крупные образования иссекаются единым блоком в виде треугольного лоскута кожи, вершиной направленной к заднепроходному каналу. Раны ушиваются кетгутовыми швами. Возможно удаление за несколько сеансов.

3.3. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки. Необходимо диспансерное наблюдение.

© Н.Наумов