- •Под общей редакцией
- •Предисловие ко второму изданию
- •Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики
- •1. Общие вопросы
- •Стандарт обследования и лечения при диагнозе "раны мягких тканей"
- •1.2. Стандарт антибиотикопрофилактики госпитальной инфекции и антибиотикотерапии
- •1.3. Стандарт обследования и лечения при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
- •3.4.1. Кроме того, фгдс позволяет оценить степень остановки кровотечения и контролировать ее в процессе лечения.
- •1.4. Стандарт обследования и лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями, нуждающихся в интенсивной терапии
- •1.5. Стандарт обследования и тактика иммунокоррекции у больных с хирургической патологией
- •Иммунологические признаки гнойно-септического процесса
- •Региональные показатели иммунограммы здорового человека
- •2. Гнойная хирургия
- •2.1. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "инфильтрат", "абсцесс", "флегмона"
- •1.1. Обстоятельства сопутствующие началу заболевания и последовательность появления температурной реакции, болей и припухлости.
- •2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "фурункул" и " карбункул"
- •2.3. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "панариций" (п)
- •2.4 Стандарт обследования и лечения больных "гнойно-воспалительными заболеваниями кисти"
- •2.5. Стандарт обследования и лечения больных с газовой инфекцией (ги) и гнилостной флегмоной
- •2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы
- •2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом
- •2.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "перитонит"(вторичный)
- •2.9. Стандарт обследования и лечения больного с поддиафрагмальным абсцессом (пда)
- •2.10. Стандарт обследования и лечения больных хроническим остеомиелитом
- •2.11 Стандарт обследования и лечения больных с обострением хронического остеомиелита
- •2.12. Стандарт обследования и лечения больных острым гематогенным остеомиелитом
- •2.13. Стандарт обследования и лечения больных со свищем брюшной стенки или брюшной полости
- •2.14. Стандарт обследования и лечения больных с кишечным свищем
- •2.15. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите
- •3. Термическая травма
- •3.1. Стандарт обследования и лечения при отморожении и общем переохлаждении
- •7.2. Стандарт обследования и лечения при термических, химических ожогах и электротравме.
- •Клиника ожогового шока
- •4. Заболевания брюшной полости
- •4.1. Стандарт обследования и лечения больных острым аппендицитом
- •4.2. Стандарт обследования и лечения больных острым панкреатитом
- •4.3. Стандарт обследования и лечения больных с закрытой травмой живота
- •8.4. Повреждения толстой кишки необходимо вывести наружу (использовать для наложения колостомы).
- •4.4. Стандарт обследования и лечения больных с острой кишечной непроходимостью
- •4.5. Стандарт обследования и лечения больных с наружными грыжами брюшной стенки
- •4.6. Стандарт обследования и лечения больных с ущемленной грыжей
- •6.2.2. Если в ближайшие 20-30 мин. Вправление не произошло - экстренная операция.
- •4.7. Стандарт обследования и лечения больных желчно-каменной болезнью
- •4.8. Стандарт обследования и лечения больных с механической желтухой
- •4.9. Стандарт обследования и лечения больных с прободной язвой желудка или дпк
- •4.10. Стандарт обследования и лечения больных с болезнями оперированного желудка
- •5. Колопроктология
- •5.1. Подготовка к операции и послеоперационное ведение проктологических больных
- •5.2. Стандарт обследования и лечения больных с эпителиальным копчиковым свищем (ходом)
- •5.3. Стандарт обследования и лечения больных с геморроем
- •5.4. Стандарт обследования и лечения больных с выпадением прямой кишки
- •5.5. Стандарт обследования и лечения больных с остроконечными перианальными кандиломами
- •5.6. Стандарт обследования и лечения больных с острой или хронической анальной трещиной
- •5.7. Стандарт обследования и лечения больных с двуствольной или одноствольной колостомой
- •5.8. Стандарт обследования и лечения больных с полипами (анальный, прямой илиS-образной кишки)
- •5.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым парапроктитом и свищем прямой кишки (хронический парапроктит)
- •5.10. Стандарт обследования и лечения больных с прямокишечно-влагалищным свищем
- •6. Торакальная хирургия
- •6.1. Стандарт обследования и лечения при ранении в области грудной клетки
- •3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.
- •5.5.1. Перед ивл при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.
- •6.2. Стандарт обследования и лечения при закрытой травме грудной клетки
- •7.1. При наличии кровотечения - фбс.
- •6.3. Стандарт обследования и лечения при спонтанном пневмотораксе
- •6.4. Стандарт обследования и лечения при нарушении проходимости дыхательных путей
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
- •6.5. Стандарт обследования и лечения при заболеваниях пищевода
- •6.6. Стандарт обследования и лечения при инородных телах и травмах пищевода Инородные тела
- •Повреждения пищевода
- •Химические ожоги
- •6.7. Стандарт обследования и лечения при плеврите и эмпиеме плевры
- •6.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "медиастинит"
- •6.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом грудины и ребер
- •6.10. Стандарт обследования и лечения при абсцессе и гангрене легкого
- •9.1. При периферических не дренирующихся в бронх абсцессах - трансторакальное дренирование или чрезбронхиальный дренаж по Кюну;
- •6.11. Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни
- •6.12. Стандарт обследования и лечения при раке легкого
- •7. Эндокринология
- •7.1. Специальные исследования, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с патологией щитовидной железы
- •7.3. Стандарт обследования и лечения больного с гиперфункцией щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- •7.4. Стандарт обследования и лечения больного с диагнозом "рак щитовидной железы"
- •Американский Объединенный Комитет Рака. Классификация рака щитовидной железы (щж).
- •7.5. Стандарт диагностики и тактики у больных с патологией надпочечников
1.5. Стандарт обследования и тактика иммунокоррекции у больных с хирургической патологией
При поступлении отметить и оценить признаки, которые могут компрометировать иммунную систему больного:
1. В анамнезе:
1.1. простудные заболевания более 5 раз в год или хронические инфекционно-воспалительные заболевания (бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой и другой специфической этиологии);
1.2. гнойно-септические осложнения после перенесенных операций; для больных с травмой (до 2 недель) – наличие травматического шока и его степень;
1.3. аутоиммунные заболевания (сахарный диабет I типа, СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит) или наличие аллергических реакций;
1.4. предшествующая длительная стероидная терапия и гемотрансфузии и реакции на них;
1.5. онкопатология или воздействие физических и токсических факторов (среды, производства, лучевая и химиотерапия);
1.6. длительность нахождения в стационаре более 4-5 дней (опасность присоединения госпитальной инфекции) и антибиотикотерапия последние 2 недели.
2. При осмотре: возраст старше 40 лет; недостаточность или избыточность питания; наличие дерматозов.
3. Обследование экстренного хирургического больного включает:
3.1. при невозможности специального иммунологического обследования признаками компрометации иммунного статуса больного являются:
3.1.1. лейкопения ниже 4х109/л или лейкоцитоз значительно ниже ожидаемого уровня;
3.1.2. абсолютная лимфопения (менее 1000 лимфоцитов в мкл крови);
3.1.3. увеличение процентного содержания эозинофилов более 6-7%, или их отсутствие;
3.1.4. сдвиг лейкоцитарной формулы “влево”) или “вправо” (за счет сегментоядерных).
4. При наличии даже по одному признаку по п.п. 1 и 2 или 3.1.1. - 3.1.2 с целью предупреждения гнойно-септических осложнений необходимо проведение иммунокоррекции:
4.1. включение в премедикацию Т-активина или иммунофана в дозе 1 мл в/м или во время операции в регионарные лимфоузлы (при операциях на органах брюшной полости – в корень брыжейки тонкой кишки);
4.1.1. после операции - дважды через 1-2 дня ввести тот же препарат.
5. При установлении у планового хирургического больного п.п. 1.2-5 необходимодо госпитализации предварительное обследование:
5.1. развернутый анализ крови;
5.2. относительное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, показатель хелпер/супрессорного соотношения (клеточное звено иммунитета);
5.3. общее содержание В-лимфоцитов; концентрация иммуноглобулинов (IgG , IgA, IgM, общего IgE - гуморальное звено);
5.4. концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
5.5. оценка функциональной активности макрофагальных фагоцитов методом хемилюминесценции (ХЛ); определение фагоцитарного индекса;
6.1. Желательно определение: а) активности внутриклеточного фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ);
б) гаплотипов высокого (HLA A1B8) и низкого (HLA A2B7), гуморального ответов на бактериальные антигены. Параллельное выявление HLA В12 увеличивает риск развития и генерализации ГХИ.
7. По данным обследования – консультация иммунолога для определения необходимости иммунокоррекции в пред- и послеоперационном периоде.