Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
Скачиваний:
535
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
961.54 Кб
Скачать

6.7. Стандарт обследования и лечения при плеврите и эмпиеме плевры

Плеврит - вторичный фиброзный или экссудативный воспалительный процесс при многих заболеваниях органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Среди них: туберкулез и злокачественные опухоли, ТЭЛА и пневмония, поддиафрагмальный абсцесс и панкреатит, травма и системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ). Диагностика основного заболевания обязательна как для его лечения, так и для уточнения природы плеврита.

1. В анамнезе к симптомам основного заболевания присоединяются: плевральные боли усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела, одышка.

2. При обследовании выявляется шумом трения плевры, или притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания.

3. При рентгенологическом исследовании возможны: затемнение в костодиафрагмальном углу или затемнение гемиторакса вплоть до тотального со смещением средостения в здоровую сторону.

4. УЗИ позволяет уточнить наличие жидкости в плевральной полости и основное заболевание (состояние почек, поддиафрагмального пространства и т. д.).

5. Плевральная пункция является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием.

5.1. Необходимо фиксировать объем экссудата и исследовать содержание в нем белка, удельный вес, ЛДГ, амилазу, количество эритроцитов, мазок по Граму и антибиограмму.

5.2. После аспирации плеврального выпота повторное рентгенологическое исследование дает информацию о состоянии легкого, плевры и других органов.

5.3. Если диагноз (причина плеврита) остается неясен показана торакоскопия и обязательной биопсией.

5.4. При невозможности исключить опухоль бронхов, пищевода и пр. провести соответствующие эндоскопические исследования.

6. Лечение серозного плеврита (кроме лечения основного заболевания) складывается из лечебных плевральных пункций каждая из которых заканчивается введением в полость плевры антибиотиков.

6.1. Частота пункций зависит от накопления жидкости: более 500 мл подлежат аспирации.

6.2. Дренирование плевральной полости не показано.

7. Эмпиема плевры(гнойно-фибринозный плеврит) чаще всего результат деструктивной пневмонии или туберкулеза, а также гемопневмоторакса (см. стандарт).

7.1. В анамнезе при прорыве абсцесса в плевральную полость отмечается резкий болевой синдром, нарастанием дыхательной недостаточности и гипотония, ухудшение общего состояния и нарастание лихорадки.

7.2. Диагноз подтверждается получением гноя при плевральной пункции. Обязательны манипуляции п. 5.1.

8. Лечение

8.1. При получении гноя - экстренное дренирование в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии с активной аспирацией.

8.1.1. При осумкованной эмпиеме пункция и дренаж в нижней точке гнойной полости уточненной при рентгеноскопии.

8.1.2. Лаваж полости антисептиками обязателен при отсутствии бронхиального свища.

8.1.3. Интенсивная терапия проводится по соответствующему стандарту.

8.2. Дренирование прекратить только после полного расправления легкого и отсутствии экссудата в течение двух суток.

8.2.1. При длительности эмпиемы более 3 месяцев, и (или) при регидной полости (полость не уменьшается при дыхании) – эмпиема хроническая и требует оперативное лечение.

9. Операции проводятся под интубационным наркозом.

9.1. При полости до 200 мл без бронхиального свища (БС) производится вскрытие полости с резекцией ребра по А.В. Вишневскому;

9.1.1. при наличии БС – мышечная пластика полости;

9.1.3. о наличии бронхоплеврального свища свидетельствуют: отхождение воздуха по дренажу при кашле

9.2. При больших остаточных полостях – плеврэктомия и торакопластика.

©И.Хорошилов