2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы

("Рожа", "лимфангит", "лимфаденит")

1. Общие положения

1.1. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, лимфангита и лимфаденита - любая, чаще кокковая, гноеродная микрофлора;

1.1.1. инфекция при роже контагиозна, больной требует относительной изоляции.

1.2. Особенности реактивности больного определяют форму и течение процесса. Лимфангит и лимфаденит - свидетельство нарушения "барьерной функции" тканей.

1.3. Поражение распространяется на лимфатические капилляры кожи - капиллярный лимфангит (рожа); магистральные сосуды - трункулярный лимфангит и лимфатические узлы.

1.4. Показания к стационарному лечению определяются необходимостью и объемом детоксикационной терапии и хирургического вмешательства. При наличии факторов риска (см. стандарт 1.3.) - госпитализация обязательна.

2. РОЖА.

2.1. В анамнезе:

2.1.1. нередко повторность заболевания; начало острое;

2.1.2. возможна продрома - недомогание и субфебрилитет;

2.2. Общие симптомы:

2.2.1. разбитость, слабость, мышечные боли;

2.2.2. температура 38-40⁰С, постоянного типа; озноб;

2.2.3. воспалительные изменения в крови выраженные;

2.2.4. пульс соответствует температуре.

2.3. Местно:

2.3.1. ярко-красная четко очерченная равномерная гиперемия, распространяющаяся в виде языков; в этой зоне - небольшая отечность, жжение и болезненность - эритематозная форма;

2.3.2. при появлении на фоне "2.3.1" пузырей с серозным, слабо-геморрагическим или гнойным содержимым - буллезная форма;

2.3.3. геморрагическое содержимое пузырей, выраженный отек кожи или ее некроз (интоксикация также более выражена) - флегмонозно-некротическая форма. (На мошонке - гангрена Фурнье).

2.4. Лечение:

2.4.1. постельный режим;

2.4.2. детоксикационная терапия (смотри стандарт), включая аскорбиновую кислоту (не <1 г/сут.), антигистаминные и неспецифические противовоспалительные препараты;

2.4.2. полусинтетические пенициллины и сульфаниламиды;

2.4.3. местно - сухая повязка, УФО, красный лазер;

2.4.4. удаление пузырей и обработка полуспиртовыми растворами антисептиков; мази на водо-растворимой основе;

2.4.5. при флегмонозно-некротической форме - раннее иссечение пораженных тканей с вторичной местной или свободной кожной пластикой. Ведение раны по общим принципам (смотри стандарт "лечение ран").

3. ЛИМФАНГИТ (трункулярный (ЛТ))

3.1. Распространяется от входных ворот (потертость, рана, фурункул, абсцесс и пр.).

3.2. Общие симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, озноб и пр.) выражены соответственно глубине и распространенности процесса.

3.3. Местно:

3.3.1. при поверхностном ЛТ - полоса гиперемии и небольшая припухлость вверх от входных ворот; при глубоком ЛТ - инфильтрат в виде тяжа  (может быть и без гиперемии); при абсцедирующем ЛТ - отдельные абсцессы по ходу трункулярного инфильтрата;

3.3.2. боли при пальпации и движении;

3.3.3. при глубоком ЛТ всегда есть лимфаденит.

3.4. Лечение:

3.4.1. постельный режим, возвышенное положение конечности,

3.4.2. антибиотики (по схеме эмпирической АТ),

3.4.3. детоксикационная терапия,

3.4.4. активная санация входных ворот (вплоть до одномоментного иссечения),

3.4.5. компрессы с 20-30% димексидом и антисептиками,

3.4.6. при абсцедировании - вскрытие и дренирование.

4. ЛИМФАДЕНИТ (ЛД, неспецифический)

4.1. Как правило, является осложнением хирургической инфекции; возбудитель - условно-патогенная (чаще кокковая) микрофлора.

4.2. Хронический: экссудативная форма с отеком и формированием кисты; продуктивная форма (склерозирующая, вплоть до развития петрификатов);

4.2.1. чаще - следствие острого ЛД; может быть первичным;

4.2.2. контуры увеличенных лимфоузлов четкие;

4.2.2. боли и общие симптомы воспаления не выражены;

4.2.3. Лечение - противовоспалительная терапия; при формировании кисты - иссечение.

4.3. Острый:

4.3.1. общие симптомы гнойной интоксикации выражены;

4.3.2. лимфоузлы увеличены, болезненны, контуры нечеткие;

4.3.3. при абсцедировании - переход на клетчатку и кожу, флюктуация.

4.3.4. Лечение: а) постельный режим,

б) санация входных ворот,

в) антибактериальная и детоксикационная терапия,

г) местно - компрессы с димексидом и антисептиками, УВЧ и пр.,

д) при абсцедировании - вскрытие и дренирование.

5. При местной анестезии добавлять антибиотики, при наркозе с премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика.

В плане обследования кроме развернутого анализа крови необходимо провести все исследования по стандарту 2.5.

© А.Швецкий, А.Степаненко