4.5. Стандарт обследования и лечения больных с наружными грыжами брюшной стенки

(вправимые, невправимые и частично невправимые грыжи)

(Госпитализация только для радикальной операции с полным

догоспитальным обследованием)

(Плановая операция горыжесечения в несколько раз

дешевле операции при ущемленной грыже!)

1. При поступлении определить следующие признаки.

1.1. В анамнезе - длительность появления выпячивания и неприятных ощущений в паху, в области пупка, в области рубца после операции и других "грыжевых" местах.

1.2. Условия появления (при кашле, натуживании, в вертикальном положении) и исчезновения (самостоятельно в лежачем положении, при помощи рук).

1.3. Эпизоды ущемления (длительное выхождение с болями),

1.4. Использование бандажа.

1.5. Наличие сопутствующих заболеваний повышающих внутрибрюшное давление (хр. бронхит, запоры, аденома простаты).

1.6. При послеоперационной грыже - длительность дренирования брюшной полости, нагноение раны.

2. Общие признаки (повышение температуры тела и пр.) отсутствуют.

3. Местные признаки

3.1. Форма и размеры выпячивания (в положении лежа и стоя).

3.2. Форма и размер грыжевых ворот.

3.3. Возможное урчание при вправлении или высокий перкуторный звук при больших размерах.

3.4. При локализации в паху отметить:

а) выше или ниже пупартовой связки находится выпячивание,

б) кнаружи или внутри от семенного канатика,

в) спускается ли в мошонку,

3.5. При локализации в области пупка и выше, обязательны:

а) УЗИ для исключения болезней печени и желчных путей,

б) фиброгастроскопия для исключения заболеваний желудка и ДПК.

(При их наличии ставить вопрос о симультанной операции).

3.6. При паховой грыже исключить возможность скользящей грыжи мочевого пузыря (возможны рези при мочеиспускании).

4. Тактика: операция (выбор анестезии по желанию больного) грыжесечения с пластикой по методу:

4.1. при грыжах белой линии - по Дьяконову-Сапежко с дубликатурой апоневроза;

4.2. при пупочных грыжах - по Воскресенскому (из окаймляющего поперечного разреза с удалением пупка, о чем следует предупредить больного);

4.3. при бедренных грыжах - по Бассини (подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости) или по Руджи (через паховый канал);

4.4. при косых паховых грыжах - по Мартынову-Жирару-Спасокукоцкому-Кимбаровскому, с ушиванием внутреннего отверстия;

4.5. при прямых паховых - по Бассини с укреплением задней стенки пахового канала;

4.6. при послеоперационных (вентральных) - по Мартынову или по Янову;

4.7. при обширных грыжах - по Янову с использованием деэпителизированного кожного аутотрансплантата (Я-1) или "шнурка" (Я-2).

4.8. Помнить о скользящей грыже слепой кишки и мочевого пузыря во время выделения грыжевого мешка при операции, а также о межмышечной локализации грыжевого мешка.

5. До госпитализации назначить:

5.1. санацию хронических воспалительных очагов;

5.2. лечение заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление;

5.3. ЛФК для повышения тонуса мышц брюшной стенки;

5.4. при гигантских грыжах - ношение бандажа.

6. Примечания:

6.1. Профилактическое введение антибиотиков с премедикацией только при наличии нескольких факторов риска (смотри стандарт "антибиотикопрофилактика").

7. Послеоперационное ведение:

7.1. постельный режим - 2 суток при активности в постели (исключить повышение внутрибрюшного давления);

7.2. стол общий;

7.3. аналгетики.

© А.Швецкий