5.6. Стандарт обследования и лечения больных с острой или хронической анальной трещиной

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - длительность заболевания, количество и характер выделений из прямой кишки, длительность болевых ощущений после стула.

1.2. Общие симптомы – запоры, хронические заболевания толстой кишки и прямой кишки

1.3. Местно:

а) наличие раны (как правило на 6 часах) на переходной складке анального канала,

б) резко усиленный тонус сфинктера и болезненность при пальцевом исследовании,

в) отсутствие другой патологии при осмотре в зеркалах и RRS.

2. Обоснование диагноза:

2.1. при наличии свежей раны на слизистой анального канала болезненных ощущений во время и после дефекации в течении не более 20-30 минут, выделений алой крови из прямой кишки, длительности заболевания не более 1 месяца – острая анальная трещина;

2.2. хроническая анальная трещина отличается раной с подрытыми рубцово-измененными краями и бледными грануляциями под пленкой фибрина, длительностью болей от 30 минут и до суток (боязнь дефекации!) и длительностью заболевания более 1 месяца.

3. Тактика

3.1. При острой анальной трещине – консервативная терапия:

а) диета (стол 04);

б) теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;

в) ректальные свечи спазмолитиками, анестетиками, неспецифическими противовоспалительными препаратами.

г) обезболивающие препараты и спазмолитики;

д) седативная терапия.

е) новокаиновая блокада анального жома с дивульсией сфинктера или с боковой дозированной сфинктеротомией.

3.2. При хронической анальной трещине - иссечение рубцово измененных тканей с трещиной единым блокам. Затем все вышеперечисленное.

3.2.1. При большом дефекте тканей ушивание раны или подшивание смещенной слизистой (покрывая раневую поверхность) к коже.

Операцию необходимо завершить введением в анальный канал турунды с водорастворимой мазью или устройством из полупроницаемой мембраны.

© , Н.Наумов

5.7. Стандарт обследования и лечения больных с двуствольной или одноствольной колостомой

Полное или частичное выключение толстого кишечника (колостомия) производится при опухолевых или травматических поражениях нижележащих. Госпитализация таких больных проводится с целью восстановления пассажа в плановом порядке.

Перед госпитализацией необходимо установить полное заживление и проходимость нижележащих отделов кишечника и отсутствие метастазов или рецидива опухоли.

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - время и характер оперативного вмешательства. Частоту и характер выделений из прямой кишки.

1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют;

1.3. Местно:

а) вид колостомы; при двуствольной - размеры "шпоры" разделяющей приводящую и отводящую петлю;

б) состояние кожи вокруг колостомы, наличие мацерации, дерматита;

в) провести рентгенконтрастное или колоноскопическое исследование выключенного участка с определением его проходимости и расстояния от конца выключенной по Гартману петли до функционирующей

г) УЗИ органов брюшной полости и другие необходимые исследования при наличии в анамнезе онкологического заболевания.

"В" и "Г" проводятся после госпитализации только в том случае, когда не могут быть сделаны амбулаторно. (если это не удалось до госпитализации).

2. Тактика:

2.1. Подготовка к восстановительной операции должна включать:

а) функциональную адаптацию отключенных отделов толстой кишки, которая заключается в тренировке сфинктера повторными клизмами до 0,3-0,5 л жидкости.

б) механическую очистку отводящих и приводящих отделов толстой кишки (смотри стандарт "подготовка к операции")

2.2. Операция - внутрибрюшинное восстановление пассажа толстой кишки - проводится под наркозом. Основные этапы:

а) ушивание колостомы;

б) выделение колостомы до брюшины;

в) вскрытие брюшины и выделение толстой кишки (отводящего и приводящего отдела) из спаек;

г) краевая или полная резекция кишки несущая стому;

д) наложение анастомоза конец в конец или анастомоз в 3\4;

е) ушивание брюшной стенки.

Для профилактики несостоятельности анастомоза, целесообразно установить в просвете кишки капсулу из полупроницаемой мембраны заполненную антибиотиком (смотри стандарт "подготовка к операции")

©Н.Наумов