sbornik_tezisov_apsm_2013
.pdfявляется необходимым условием для полного выздоровления. Для адекватной оценки злока- чественности опухоли и подбора лучевой и химиотерапии обязательным является гистологи- ческое исследование. Данная работа направлена на оценку потенциальной значимости тка- невой трансглутаминазы (tTG). Целью данной работы явилась оценка экспрессии tTG в ко- лоректальном раке, как возможного маркера ремоделирования внеклеточного матрикса в ин- вазивном фронте.
Исследование было основано на 35случаях колоректального рака. Гистологические пре- параты операционного материала опухолей были окрашены с помощью метода иммуноги- стохимии. Оценивались интенсивность и площадь окраски в центре опухоли и в инвазивном фронте.
Для центра опухоли использовалась следующая схема оценки площади позитивного ок- рашивания: при окрашивании менее 5% стромы - 0, от 5 до 30% - 1, 31-60% - 2, 61-90% - 3, 91-100% - 4. В инвазивном фронте оценивался периметр позитивного окрашивания: окраши- вание отсутствует – 0, менее 1/3 – балл 1, 1/3-2/3 – 2, более 2/3 – 3, 3/3 – 4. Интенсивность окрашивания как в центре, так и на периферии оценивалась по балльной шкале: 0 – отсутст- вие окрашивания, 1-слабое окрашивание, 2-умеренное окрашивание, 3-интенсивное окраши- вание. Также использовался интегральный показатель экспрессии, представляющий собой сумму произведений интенсивностей и соответствующих им площадей экспрессии.
Были установлены различия между экспрессией tTG в центре и в инвазивном фронте, в частности установлено увеличение интенсивности окрашивания стромы в области макси- мальной инвазии. Требуются дальнейшие исследования для уточнения клинической роли полученных данных.
Москвитин Е.Н.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ЭНДОВЕНОЗНОЙ КОАГУЛЯЦИИ (ЭВЛК) ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Перепелица С.И. Кафедра военно-полевой хирургии
Во всем мире огромную популярность получил радиальный световод (Radial Fiber) немец- кого производства. Световод является одноразовым, а его стоимость составляет 400 у.е. Ис-
пользовать подобные дорогостоящие одноразовые системы в государственных клинических учреждениях не представляется возможным.
Цель: доказать преимущества применения многоразового световода с торцевым излуче- нием отечественного производства.
Материал и методы. На базе 2-ой ГКБ г. Минска в период с 24.02.2012 г. и до настояще- го времени для проведения коагуляции вен используются 2 лазерных световода с торцевым излучением (ФОТЭК) отечественного производства, стоимость каждого из которых состав- ляет 300 у.е. У световода наружный диаметр составляет 400 мкм, а длина – 3,5 м. С их по- мощью нами было произведено 117 ЭВЛК. Каждый световод подвергся 416 циклам газовой стерилизации с оксидом этилена. До сих пор они в рабочем состоянии и качество их работы остается на высоком уровне.
Для проведения ЭВЛК использовалась диодно-волоконная хирургическая лазерная систе- ма (ФОТЭК) с длиной волны 970 нм. Через разрез кожи до 1 см на медиальной лодыжке па- циента обнажалась большая подкожная вена (БПВ). В ее просвет вводился световод. В 9 из 10 случаев, без использования специальных проводников, нам удавалось провести световод от истока до устья. Позиционирование конца световода в БПВ производилось по общеприня- той методике под контролем УЗИ.
Затем проводилась тумесценция обычным шприцом с 0,5% раствором новокоина за свето- водом. Данный способ был обусловлен отсутствием роликового насоса и для предотвраще-
ния компрессии вены, затрудняющей прохождение световода вперед. Целью тумесценции
служили защита паравазальных тканей от термического поражения и сужение просвета БПВ для более эффективной коагуляции.
ЭВЛК выполнялась в импульсном режиме, мощность излучения составляла 12 Вт с про- должительностью импульса 1 с.
Результаты и их обсуждение. Во время операции, когда удаляли притоки по Нарату, за- жимом Микулича извлекали участок БПВ для патологоанатомического исследования. Кар- бонизация вен и ожог в них были столь выражены, что мы не видим существенных преиму- ществ использования радиального световода перед торцевым.
При контрольном УЗИ, выполненном у 30 пациентов спустя 6 месяцев, коагулированная вена на бедре была представлена фиброзным тяжом без признаков кровотока.
Учитывая цену диодного лазера отечественного производства ФОТЭК, по сравнению с зарубежным аналогом, а также, низкую стоимость расходных материалов, мы считаем ра- циональным использование лазера и расходных материалов отечественного производства.
Москвитин Е.Н., Аникович Н.Г.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Севковский А.И. Кафедра детской хирургии
Кровотечения из пищеварительного тракта представляют разнообразную по причинам возникновения, тяжести течения, возможностям диагностики и способам лечения группу хи- рургических заболеваний.
Нами было проанализировано 68 историй болезней детей, лечившихся в ДХЦ с 2010 по 2012 года с кровотечениями из пищеварительного тракта. Состояние половины (53%) из них описывалось, как среднетяжелое и тяжелое и было обусловлено выраженной анемией и в не- которых случаях геморрагическим шоком.
Отдельно анализировались причины кровотечений из верхних отделов (пищевод, желу- док, двенадцатиперстная кишка) и нижних (интестинальных, колоректальных) отделов же- лудочно-кишечного тракта.
Задачей исследования было определить наиболее частые причины кровотечения из раз-
личных отделов пищеварительного тракта с выявлением некоторых анамнестических данных и клинических симптомов, позволяющих их прогнозировать.
По нашим данным, основными причинами кровотечений из верхних отделов были: син- дром портальной гипертензии (29%), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (12%), эро- зивный гастрит (6%). Клиническими проявлениями их служили: рвота кровью со сгустками, либо «кофейной гущей», с последующим появлением примеси крови в стуле различного ха- рактера.
Мы установили, что внешними проявлениями портальной гипертензии могут служить:
1.Обнаружение при осмотре увеличенного в объеме, «твердого» при пальпации живота, формирующегося за счет венозного полнокровия желудка, кишечника и передней брюшной стенки, в результате затруднения портального кровотока. При этом, в отличие от взрослых пациентов, венозный рисунок в виде «caput medusae» не обнаруживался у большинства. В некоторых случаях симптом выявлялся у отдельных пациентов неотчетливо;
2.Наличие спленомегалии;
3.Непосредственно перед очередным эпизодом кровотечения из портальных вен отме- чался подъем температуры до 38-39Сº. При этом симптомы ОРВИ были лишь в половине случаев. У другой части пациентов повышение температуры не сопровождалось симптомами ОРВИ. Таким образом, появление гипертермии у больных с портальной гипертензией может
настораживать в связи с возможностью кровотечения в ближайшее время. Выяснить причи- ны этого - задача дальнейшего исследования.
Причиной всех случаев интестинальных кровотечений служил воспаленный дивертикул Меккеля, что составляет 15% от всех эпизодов. Кровотечения сопровождались жидким сту- лом с большим количеством сгустков крови. При этом в динамике количество крови увели- чивалось, и она становилась светлее. Следует отметить стадийность болевого синдрома предшествующего кровотечению: после утихания боли, синхронно с началом кровотечения (аналог симптома Бергмана) появляются сильные коликообразные боли из-за усиленной пе- ристальтики тонкой кишки.
Для кровотечений из полипа прямой кишки, 6% от всех кровотечений, были характерны анамнестические данные на тянущие боли внизу живота при дефекации, выявленные в стар- шей возрастной группе. Способствующим фактором кровотечения была задержка стула.
Москвитин Е.Н., Гайдукевич Д.А.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ТЕСТОСТЕРОНА В СПОРТЕ
Научный руководитель канд. фарм. наук, доц. Борисевич С.Н. Кафедра биоорганической химии
Цель: изучить актуальность исследований посвященных применению и методам опреде- ления тестостерона как допинга в спорте.
В настоящее время применение тестостерона переживает свою "вторую молодость", по- тому что некоторые спортсмены вполне легально стали использовать тестостеронзамещаю- щую терапию. Этот гормон вырабатывается в организме естественным способом, в отличие от анаболических стероидов, которые по своей природе абсолютно неестественны для орга- низма, так как они в нем не вырабатываются, и потому их применение нужно маскировать другими препаратами, чтобы пройти допинг тест. Применение тестостерона не требует мас- кировки.
Тестостерон относится к наиболее часто выявляемым у спортсменов эндогенным анабо- лическим стероидам. По данным ВАДА за 2004 год около 36% (429 спортсменов) положи- тельных результатов на применение допинга были обусловлены тестостероном и его произ- водными.
Большинство современных методов определения тестостерона в организме не способно достоверно выявить факт его употребления уже через 36 часов после приема. В тоже время Т1/2 тестостерона равна 8 часам. Это определяет проблемы установления случаев употреб- ления тестостерона.
Для выявления приема синтетических или эндогенных стероидов предложено использо- вать определение стероидного профиля, то есть количественное определение совокупности концентраций и соотношений стероидов. Впервые использовать стероидный профиль для выявления применения тестостерона предложил Манфред Донике в 1984 году.
Для обнаружения применения различных эндогенных стероидов существует несколько критериев, установленных ВАДА, однако наибольшее диагностическое значение имеет толь- ко один - соотношение концентраций тестостерона/эпитестостерона (Т/Е). У большинства мужчин соотношение Т/Е примерно 1:1. В зависимости от этнических различий и времени суток у 95% мужчин это соотношение никогда не превышает 3,7:1, а у 99% максимальная норма 5:1. Именно поэтому международный антидопинговый комитет допускает максималь- ное соотношение 4:1.
Ведущим методом исследования тестостерона, утвержденным ВАДА, является газовая хроматография-сжигания-изотопной масс-спектрометрии (ГХ/С/ИМС). Но этот метод не распространен из-за дороговизны и сложности пробоподготовки. Другим методом принятым ВАДА для такого рода исследований является газовая хромато-масспектрометрия (ГХ-МС)
Для него необходимо проведение предварительной дериватизации для перевода исследуе- мых соединений в соответствующие летучие производные. Данный подход позволяет опре- делять большинство эндогенных стероидов на уровне 10 нг/мл в реальных образцах. Что не является высоко информативным.
На данный момент национальная антидопинговая лаборатория РБ использует метод ис- следования "Количественное определение концентраций тестостерона, эпитестостерона и их отношения в моче человека методом ГХ-МС низкого разрешения с предколоночной дерива- тизацией N-Meraui-N-(триметилсилил)трифторацетамидом".
Результаты и их обсуждение. Исследования, посвященные применению и методам опре- деления тестостерона как допинга в спорте актуальны. По нашему мнению следует разраба- тывать и применять в нашей стране более чувствительные методы для определения стерои- дов, в том числе в организме спортсменов.
Москвитин Е.Н., Журавлева А.М.
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ АЛЛЕРГИЯ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Самаль Т.Н. 1-я кафедра детских болезней
У детей грудного возраста гастроинтестинальная аллергия протекает в виде желудочно- кишечной диспепсии, которая часто расценивается как ОКИ.
Цель: выявить больных с гастроинтестинальной аллергией среди пациентов госпитализи- рованных по поводу ОКИ и определить критерии дифференциального диагноза этих заболе- ваний.
Материалы и методы. В процессе работы было рассмотрено 480 историй болезни, из ко- торых было выбрано 8, (что составляет 2 %) с интересующими нас лабораторными анализа- ми и клиническими проявлениями: эозинофилия с отсутствием признаков воспаления (тем- пература, лейкоцитоз и др.); был использован метод статистического анализа. В основе ана- лиза лежало разделение пациентов на 2 группы: с искусственным и естественным вскармли- ванием, с последующим выявлением у них наличия: внежелудочно-кишечных проявлений атопии, наследственной отягощенности, а так же сравнение диагноза при поступлении и за- ключительного клинического диагноза и анализ проведенного лечения. Определялась связь сроков введения прикорма и его характера с наличием клинических проявлений диспепсии.
Результаты и их обсуждение. У 2% детей госпитализированных в отделения ОКИ были выявлены лабораторные и клинические данные, которые укладываются в картину гастроин- тестинальной аллергии с симптомами диспепсии у детей первого года жизни.
Отсутствие в практике врачей Республики Беларусь диагноза гастроинтестинальной ал- лергии с симптомами диспепсии у детей первого года жизни привело к установлению диаг- ноза ОКИ, что привело к назначению антибактериальной терапии у 50 % детей, которым она не требовалась. Вследствие чего у данной группы детей повышается риск атопических про- явлений и хронизации данного процесса, дисбиотических нарушений.
Москвитин Е.Н., Комягина Е.Ю.
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Научный руководитель асс. Сергиенко Е.Н. Кафедра детских инфекционных болезней
РСВ-инфекция является значимой медико-социальной проблемой, обусловленной высо- кой заболеваемостью, потребностью в госпитализации, лечении в отделениях ОИТР и ле- тальностью у детей, особенно из групп риска. Инфекция наиболее тяжело протекает у детей первых двух лет жизни. В этот же период возможность встречи с РСВ-инфекцией макси- мальна и имеет вероятность практически 100%. Кроме того РСВ-инфекция была названа са- мым значимым независимым фактором риска развития бронхиальной астмы. Перенесенная в первый год жизни инфекция приводит к рецидивам бронхообструктивного синдрома в даль- нейшем.
Цель: изучить особенности течения РСВИ у детей на современном этапе.
Задачи: 1) Определить клинические формы РСВ-вирусной инфекции у детей в зависимо- сти от возраста; 2) Определить особенности гемограммы пациентов с РСВ-инфекцией в раз- личных возрастных категориях; 3) Определить частоту и спектр осложнения при РСВ- инфекции.
Материалы и методы. Проанализированы 136 стационарных карт пациентов с клиниче- ским диагнозом «РСВ-инфекция».
Результаты и их обсуждение. Пациенты были разделены на 4 возрастные группы: от 0 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 24 месяцев и старше 24 месяцев. В каждой группе бы- ли проанализированы следующие параметры: пол, сопутствующая патология, аллергический анамнез, клинические формы заболевания, осложнения, максимальная температура, измене- ния в ОАК. Во всех возрастных группах мальчики болели в 1,7 раз чаще девочек. По данным дети с сопутствующей патологией, в том числе и с аллергией болеют РСВ-инфекцией чаще здоровых. По литературным данным частота наиболее тяжелых форм РСВ-инфекции - пнев- монии и бронхиолита у детей до года составляет 44%, в нашем исследовании такие формы составили- 20%. Наиболее частым осложнением была дыхательная недостаточность 1-2 ст. - 36 (48%), которая, как правило, развивалась у детей с сопутствующей аллергией. Острый средний отит диагностирован у 20 детей (27%), что намного превышает литературные дан- ные (4%). 20 (15%) детей было госпитализировано в ОИТР.
РСВ-инфекция представляет угрозу для детей первых лет жизни и требует дальнейшего изучения.
Москвитин Е.Н., Лагута Н.В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Кривошеева Ж.И. Кафедра фтизиопульмонологии
Цель: представить клинический случай врожденного генерализованного туберкулеза с благоприятным исходом.
Задачи:
1.Анализ литературных данных по клиническим проявлениям и методам лабораторной диагностики, способам профилактики врожденного туберкулеза;
2.Представить клинический случай врожденного генерализованного туберкулеза. Туберкулез среди беременных женщин не является редкостью, но документально под-
твержденных случаев врожденного туберкулеза не так много. Это связанно с тем, что пла- цента образует защитный барьер против вторжения бактерии. Предположить, что инфекция была приобретена в утробе матери можно из-за возраста грудного ребенка, отсутствия любо- го известного контакта с пациентом с активным туберкулезом и генерализации заболевания.
Диагностика заболевания часто затруднительна, так как клиника врожденного туберкуле- за многообразна и определяется генезом, характером патологического процесса у матери, сроком беременности, массивностью и вирулентностью инфекции. Признаки и симптомы
туберкулеза у новорожденных являются неспецифическими, поэтому они изначально связы- ваются с другими причинами: преждевременные роды, врожденные вирусные инфекции, не- доношенность. Проба Манту часто отрицательная. Актуальность и проблемы ранней диагно- стики врожденного туберкулеза определяют необходимость дальнейшего изучения заболе- вания и анализа каждого клинического случая.
Клинический случай:
Ребенок В. 2007 года рождения. Из анамнеза известно, что мать умерла от туберкулезного сепсиса, спустя месяц после родов. Ребенок от 4 беременности, 4 преждевременных (35 не- дель) родов на дому, вес при рождении 1950,0. Через 2 недели после рождения ребенок в тя- желом состоянии был доставлен в ОИТР Гродненской детской областной клинической боль- ницы. Впоследствии с подозрением на врожденный туберкулез переведен на лечение в г.Минск. В течение 5 лет получал курсами противотуберкулезные препараты, терапию со- путствующих заболеваний, дважды проводилось оперативное лечение.
Клинический диагноз: Врожденного генерализованного туберкулеза (туберкулезный ме- нингит, диссеминированный туберкулез легких, туберкулез печени, селезенки, перифериче- ских и мезентеральных лимфатических узлов, туберкулез кожи, казеома плевры и средосте- ния). Анемия смешанного генеза, средней степени тяжести. Двусторонний крипторхизм. МАС: ООО, ФХЛЖ. Задержка психомоторного развития.
В2011г. проведено оперативное лечение рецидива туберкулеза периферических лимфоуз- лов, в 2012г. - боковая торакотомия слева, удаление казеомы плевры, средостения.
Диагноз при выписке 2012 года: Клинически излеченный туберкулез. БОИ (множествен- ные кальцинаты средостения, легких, печени и селезенки). III«Б» группа ДУ. МАС: ООО. Задержка психомоторного развития.
Внастоящее время ребенок проживает в интернате и наблюдается фтизиатрами по месту жительства.
Мостович П.В.
ВЛИЯНИЕ БЛОКАТОРА АКВАПОРИНА-1 НА ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В УЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА
Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Клюйко Д.А. Кафедра военно-полевой хирургии
Цель: оценить влияние блокатора аквапорина-1 на обмен кислорода в париетальной и висцеральной брюшине при экспериментальном перитоните.
Материалы и методы. Экспериментальные исследования выполнялись на 34 нелинейных морских свинках разного пола с массой 550–1000 г. У животных моделировали распростра- ненный перитонит. Лечение животных не проводилось. В послеоперационном периоде, пе- ред выведением из эксперимента, с лапаротомной раны снимали швы и выполняли прямую оксиметрию по стандартной методике. Измерения выполняли: на париетальной брюшине на расстоянии 3 см от края лапаротомной раны, на противобрыжеечном крае тонкой кишки и на диафрагмальной поверхности печени. Затем брюшную полость орошали раствором (3 ммоль/л) сулемы (HgCl2), спустя 20 минут производили прямую оксиметрию в тех же точках. Животные были разделены на 4 подгруппы по времени выведения из эксперимента. Первая – оксиметрия через 8 часов после моделирования перитонита (8 животных), вторая – через 16 часов (8 животных), третья – через 24 часа (13 животных), четвертая – через 48 часов (5 жи- вотных).
Полученные результаты обрабатывались на персональном компьютере с помощью про- граммы «Statistica 6.0». Анализ статистической значимости различий между двумя группами зависимых данных проводили с помощью критерия Уилкоксона. Результаты считали досто- верно различными при уровне значимости p < 0,05.
Результаты и их обсуждение. При сравнении результатов прямой оксиметрии парие- тальной брюшины 1-ой и 2-ой группы было установлено, что после обработки брюшины раствором сулемы происходит статистически значимое снижение скорости утилизации ки- слорода в интервале 140-145 мм рт. ст. у экспериментальных животных, выведенных из экс- перимента через 8, 16 и 24 часа после операции.
Таким образом, применение блокатора аквапоринов приводит к снижению скорости по- глощения кислорода париетальной брюшиной во время реактивной и токсической фаз пери- тонита. В терминальной фазе перитонита число функционирующих аквапоринов снижено, поэтому обработка раствором сулемы не приводит к снижению скорости поглощения кисло- рода. Сравнение показателей прямой оксиметрии стенки кишки между группами выявило тождественные с париетальной брюшиной изменения. Полученные результаты указывают на неоспоримую роль аквапоринов-1 в транспорте кислорода.
При анализе парциального давления кислорода в стенке тонкой кишки были выявлены статистически значимые различия между группами у животных, выведенных из эксперимен- та через 8 часов. Увеличение показателей парциального давления свидетельствует о затруд- нении поглощения кислорода из газовой камеры датчика.
Выводы.
1.Аквапорины париетальной и висцеральной брюшины принимают активное участие в транспорте кислорода.
2.Применение сулемы (блокатора аквапорина-1) приводит к снижению скоростных пока- зателей дыхательной активности тканей и органов брюшной полости.
3.Активность аквапоринов париетальной и висцеральной брюшины находится в прямой зависимости от фазы и активности воспалительного процесса в брюшной полости и может являться показателем этого процесса.
Мохарев А.В.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕТАЛЬНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В Г.МИНСКЕ
Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Баешко А.А. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), проявляющиеся тромбозом глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), представляют существенную проблему в здравоохранении. Опасность этой патологии связана в первую очередь с риском развития летальной ТЭЛА, которая занимает 3 место в структуре смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, уступая лишь инфаркту миокарда и инсульту. Она обуславливает от 10 до 21% общебольничной и от 6 до 25% послеоперационной летальности.
Анализ частоты летальной ТЭЛА за многолетний период позволяет оценить результаты профилактики и лечения ВТЭО.
Цель: изучение распространенности летальной ТЭЛА в госпитальной популяции г. Мин- ска за 43-летний период (1970-2012 гг.) на основе аутопсийных данных.
Материалы и методы. В основу работы положен ретроспективный анализ сплошной вы- борки протоколов вскрытия Минского городского и областного патологоанатомических бю- ро за 1970-2012 гг. (результаты аутопсий детей до 16 лет, а также случаи жировой, опухоле- вой эмболий и поражение малого круга кровообращения околоплодными водами не учиты- вали).
К летальной ТЭЛА относили случаи поражения легочной артерии, ставшие единственной либо главной, способствующей причиной смерти. Статистические данные (численность на- селения г. Минска) взяты из официальных документов Министерств статистики и здраво- охранения Республики Беларусь.
Результаты и их обсуждение. Частота ТЭЛА в общем количестве вскрытий варьировала в широких приделах - от 3,1 до 17 %, а как причина смерти – от 3 до 10%.
Мукалов А.А., Пыко О.А.
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ И ДРУГИХ СТРАНАХ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Бородина Г.Л. Кафедра фтизиопульмонологии
Мы живем в период неблагополучия по туберкулезу. Туберкулез – одна из глобальных проблем человечества, на борьбу с ней направлено много сил и средств. В соответствии с программой ВОЗ, мировую заболеваемость туберкулезом планируют снизить в два раза к 2015 году по сравнению с 1990 годом.
Цель: изучить профиль Республики Беларусь по туберкулезу и сравнить его с профилями других стран на основе мировой литературы и данных ВОЗ. Повысить информированность
аудитории в отношении современного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).
Задачи:
-проанализировать и сопоставить основные эпидемиологические показатели по туберку- лезу в Республике Беларусь и в других странах.
-изучить информацию о фармакологических новинках в лечении МЛУ туберкулеза. Материалы и методы. Обзор, сопоставление и анализ литературных данных. Построение
графических изображений.
Результаты и их обсуждение.
- заболеваемость туберкулезом (включая ВИЧ+ТБ): в РБ – 42.8 о/оооо, в РФ – 97 о/оооо, в Ук- раине – 89 о/оооо, в Латвии – 42 о/оооо, в Литве – 59 о/оооо, в Польше – 23 о/оооо, в Германии – 4.5
о/оооо, в США – 3.9 о/оооо, в Китае – 75 о/оооо;
- распространенность туберкулеза: РБ – 100 о/оооо, РФ – 124 о/оооо, Украина – 104 о/оооо, Лат-
вия – 50 о/оооо, Литва – 75 о/оооо, Польша – 29 о/оооо, Германия – 5.7 о/оооо, США – 4.7 о/оооо, Ки- тай – 104 о/оооо;
- смертность от туберкулеза: РБ – 8.3 о/оооо, РФ – 16 о/оооо, Украина – 18 о/оооо, Латвия –
4.1 о/оооо, Литва – 8.3 о/оооо, Польша – 2.1 о/оооо, Германия – 0.34 о/оооо, США – 0.13 о/оооо, Ки- тай – 3.5 о/оооо;
- доля МЛУ туберкулеза (среди новых случаев – 1); среди ранее леченных – 2)): РБ 1) – 32 %, 2) – 75 %, РФ 1) – 20 %, 2) – 46 %, Украина 1) – 16 %, 2) – 44 %, Латвия 1) – 13 %, 2) – 29 %, Литва 1) – 13 %, 2) – 50 %, Польша 1) – 0.5 %, 2) – 3.5 %, Германия 1) – 2.5 %, 2) – 12 %, США 1) – 1.4 %, 2) – 7.6 %, Китай 1) – 5.7 %, 2) – 26 %.
Впервые с 1970 года Экспертный совет американского Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) признал лекарство против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью эффективным и безопасным. Новый препарат bedaquiline был разработан компанией Johnson&Johnson. Механизм его действия кардиналь- но отличается от механизма действия ныне существующих лекарств – bedaquiline подавляет выработку энергии у микобактерий туберкулеза. Препарат уже прошел две фазы клиниче- ских испытаний. В 2013 году Johnson & Johnson планирует начать третью фазу клинических испытаний препарата.
Выводы.
- в Республике Беларусь создана и успешно функционирует система учета и выявления больных туберкулезом;
-основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность, распростра- ненность) по туберкулезу ниже, чем в странах постсоветского пространства (РФ, Украина), но выше, чем в странах западной Европы и США;
-в Республике Беларусь наблюдается положительная динамика снижения заболеваемости туберкулезом, однако возрастает доля пациентов с МЛУ туберкулезом;
-в фармакологическом арсенале фтизиатров скоро должен появиться новый препарат для лечения МЛУ туберкулеза – bedaquiline.
Мулярчик Е.П.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ОПУЩЕНИЯ МАТКИ В МЕНОПАУЗЕ
Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Петрович С.А.
УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Актуальность проводимого исследования обусловлена тем, что патологические изменения в пре- и менопаузальном периоде достаточно травматичны для женщины, как с психологиче- ской, так и с соматической стороны, ухудшая качество жизни пациентки. Возможности цвет- ного доплеровского картирования способны выявить любые нарушения мочеполовых орга- нов. Целью проводимого исследования было определение значимости различных допплеро- графических измерений при репродуктивной и менопаузальной фазе развития женского ор- ганизма. Идентификация магистральных сосудов малого таза у женщин сопряжена с опреде- ленными трудностями, связанными с вариабельностью их расположения, инкорпорирования артерий, кровоснабжающих матку, в венозные сосудистые сплетения. Тем не менее, скани-
рование в области боковых краев матки до трубных углов позволяет обнаружить маточные артерии у 100% женщин репродуктивного и раннего постменопаузального возраста. Как бы- ло выявлено, у здоровых женщин диаметр маточных артерий колеблется от 2 до 4 мм в ре- продуктивном и перименопаузальном возрасте и сокращается до 1,5-2 мм в постменопаузе более 10 лет. На частоту выявления сосудов влияет также метод цветного допплеровского картирования. При использовании опции энергетического допплера количество сосудов оп- ределяется больше, чем при стандартном цветовом картировании, таким образом, методика непрерывного (энергетического) допплеровского картирования предпочтительнее обычного импульсного (прерывного) режима картирования. Исследование проводилось на ультразву- ковом сканнере MEDISON 8000 с использованием трансабдоминального 3,5 МГц, трансва- гинального 5-7 МГц и мультичастотного трансдьюсеров. Женщины репродуктивного возрас- та имели продолжительность менструального цикла 25-30 дней, длительность менструаций 3-5 дней. С помощью спектральной допплерографии в каждой из маточных артерий автома- тически получали максимальную, минимальную и среднюю скорости кровотока (Vmax; Vmin; Vmean), пульсационный индекс (PI) и индекс резистентности (RI). У женщин репродуктивного возраста кровоток в аркуатных (АА ) и радиальных (РА ) артериях регистрировался в 100% случаев. В пролиферативной фазе цикла базальные артерии (БА) удалось визуализировать у 67 (65,7%), спиральные (СА) - у 30 (29,4%) женщин. В секреторной фазе БА регистрирова- лись в 63 (84,0%) случаях, СА - в 35 (46,7%) (рис. 3). В перименопаузе спиральные сосуды не обнаруживались, а базальные - только у 4 (8,0%) человек. В постменопаузальном периоде
субэндометриальный кровоток не регистрировался и сосудистый рисунок матки значительно обеднялся. Так, при отсутствии менструации от 2 до 5 лет радиальные артерии не визуализи- ровались у 3 (6,8%) женщин, а при длительности постменопаузы от 5 до 10 лет - уже у 12 (36,4%). Если постменопауза превышала 10 лет, то визуализировались единичные радиаль- ные или аркуатные сосуды вплоть до аваскуляризации миометрия и существенных затрудне-
ний при поиске маточных артерий. В перименопаузе максимальная артериальная скорость имела такие же значения, как в ранней пролиферативной фазе, в то время как конечно- диастолическая - тенденцию к снижению. Достоверное снижение (p<0,05) максимальной скорости произошло между перименопаузой и ранней постменопаузой (от 2 до 5 лет), в то время как достоверное снижение (p<0,05) конечно-диастолической скорости наблюдалось при менопаузе. Разница показателей между перименопаузой и постменопаузой свыше 10 лет составила более чем в 3 раза.
Мурашко И.И.
КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Научный руководитель асс. Белевцева С.И. Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии
Цель: опираясь на литературные данные, изучить клеточные механизмы экстракорпо- рального оплодотворения.
Экстракорпоральное оплодотворение – вспомогательная репродуктивная технология, ис- пользуемая в случае бесплодия. Метод ЭКО возник сравнительно недавно, первый ребенок, зачатый в пробирке, родился в 1978 году.
Показанием к проведению процедуры являются различные формы мужского и женского бесплодия. Технология ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждени- ях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры экстракорпорального оп- лодотворения необходимо получить яйцеклетки и сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины. Перенос концептуса в матку осуществляется через 2-5 дней после оплодотворения яйцеклетки.
Эффективность экстракорпорального оплодотворения в целом составляет порядка 3035%. Показатели ЭКО меняются в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалифика- ции врачей и уровня клиники. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных.
В Беларуси вспомогательными репродуктивными технологиями занимаются 4 центра – два государственных и два частных: РНПЦ «Мать и дитя», Гомельский медицинский центр генетики, Центр репродуктивной медицины и центр вспомогательной репродукции «Эм- брио». В нашей стране ежегодно проводится 1500-1700 ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение – ведущий метод репродуктивной технологии, кото- рый позволяет получить абсолютно здоровое потомство. Семейные пары, потерявшие наде- жду иметь потомство, становятся счастливыми родителями.
Мурин Е.В.
РАЗВИТИЕ И ДОСТУПНОСТЬ ЗУБОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БЕЛАРУСИ В 1920-х ГОДАХ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Мальковец О.Г. Кафедра общей стоматологии