sbornik_tezisov_apsm_2013

равления токсинами грибного происхождения являются случайными, и пострадавшие не мо- гут указать конкретный вид грибов, вызвавших отравление, поскольку уверены, что упот- ребляли в пищу съедобные грибы.

В связи с вышесказанным, ключевая роль в диагностике острых отравлений грибами от- водится детальному анализу клинических и анамнестических данных. Вместе с тем, в дос- тупной литературе информация об особенностях клинических проявлений при острых от- равлениях грибами, произрастающими в Республики Беларусь, встречается достаточно ред- ко.

Объектом исследования явились случаи благоприятного исхода при острых отравлениях грибами, произрастающими на территории Республики Беларусь.

Цель: расширить знания об особенностях клинической картины при острых отравлениях токсинами грибного происхождения при благоприятном исходе.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 32 паци- ентов, находившихся на лечении в токсикологическом отделении ГКБ СМП г. Минска мето- дом сплошной выборки. Критериями включения пациентов в исследование служили: возраст старше 18 лет, а также установленный факт связи острой химической травмы с употреблени- ем грибов. Дизайн исследования: одномоментное, пассивное, ретроспективное.

Статистическая обработка результатов проведена в пакете прикладных программ

«STATISTICA» (Version 6 – Index, Stat. Soft Inc., USA) с использованием непараметрических методов статистики.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что среди пострадавших лиц мужского пола было 47%, женского – 53%. Средний возраст пациентов составил 34,5 [26; 50] года. Среднее время с момента употребления грибов до наступления клиники составило 11,5 [7,5; 14,5] ча- сов; а до поступления в стационар – 15 [9; 27] часов. При поступлении в 88,7% случаев со- стояние расценено как средней тяжести, в 11,3% - как удовлетворительное. 68,8% пациентов потребовалось лечение в условиях реанимационного отделения, при этом средний койко- день составил 1,9 суток. Общая длительность нахождения в стационаре составила 2,7 [2; 3] суток.

Установлено, что наиболее частым симптомокомплексом при поступлении в стационар явилась токсическая гастроэнтерапатия, установленная у 84,4% пациентов. При этом диспеп- тический синдром наблюдался у 81,3%; диарейный – у 40,6%, а болевой – у 62,5% пациен- тов. Одной из наиболее распространенных жалоб при поступлении явилось головокружение, выявленное в 25%. В 21,8% случаев установлены лабораторные признаки токсической гепа- топатии легкой степени, в 6,3% - токсической нефропатии. В 40,6% наблюдений при поступ- лении у пациентов выявлялись признаки синдрома системного воспалительного ответа, при этом в 25% отмечены 2, в 9,4% - 3 и в 6,3% - 2 признака соответственно.

Выводы.

1.При благоприятном исходе острая интоксикация грибами с коротким (менее 6 часов) латентным периодом в настоящем исследовании встречается в 2,7 раза чаще, чем с длитель- ным.

2.Высокий удельный вес лиц трудоспособного возраста среди пациентов (81,3%) (18-55 лет), подчеркивает высокую медико-социальную значимость проблемы.

Мальцевич О.В.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНАЛОГОВ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОНОВ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Смирнова Т.А. Кафедра акушерства и гинекологии

Миома матки – доброкачественная гормональнозависимая опухоль, состоящая из гладко- мышечных клеток и фиброзных соединительных элементов. Миома матки не склонна к ма- лигнизации. Она составляет до 1/3 гинекологических заболеваний. Чаще встречается у жен- щин репродуктивного возраста. По данным статистики у 20% женщин, достигших 30- летнего возраста, имеется миома матки.

Миома матки считается гормональнозависимой гипертрофией и гиперплазией миометрия, так как она возникает и прогрессирует у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессирует после наступления менопаузы, когда резко снижается уровень половых гормонов. С другой стороны, миому матки рассмат- ривают как результат патологической регенерации поврежденного миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, половые инфекции) выше у женщин детородного возраста. Кроме того, в патогенезе миомы матки играют определенную роль изменения иммунологи- ческой реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, на- рушения гемодинамики малого таза, которые могут приводить к гипоксии.

В настоящее время широко используется консервативная терапия миомы матки агониста- ми гонадотропин-рилизинг гормонов. Люприд-депо – самый назначаемый препарат в мире из этой группы. Механизм их действия заключается в «медикаментозной кастрации». Они воздействуют на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, подавляя ее функции. На- ступает аменорея, происходит уменьшение миоматозных узлов, снижается боль, вызываемая опухолью.

Объект исследования: женщины в возрасте от 32 до 66 лет, которые страдают миомой матки на протяжении разного промежутка времени.

Цель: исследование возможностей агониста гонадотропин-рилизинг гормонов – люприда- депо в лечении миомы матки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 10 амбулаторных карт пациен- ток с миомой матки. Возрастной состав колебался от 32 до 66 лет и в среднем составил 49,2 года. Каждой женщине на протяжении 3-5 месяцев вводились внутримышечные инъекции препарата «люприд-депо» по схеме: 1 инъекция в 28 дней. Всем пациенткам до и после лече-

ния было выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза с целью сравнения параметров матки, размеров миоматозных узлов.

Результаты и их обсуждения. По данным клинико-лабораторных исследований, прове- денных до лечения, было установлено, что 90% женщин имеют сопутствующую гениталь- ную патологию, у 70% выявлена сопутствующая внегенитальная патология. У 2 женщин (20%) индекс массы тела составлял 30,5 и 32 кг/м2. После лечения объем матки у этих паци- енток уменьшился на 40,2 и 25% соответственно. У 1из этих пациенток наблюдался побоч- ный эффект – повышение артериального давления, но после коррекции данного параметра лечение было продолжено. Следовательно, применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов у женщин с метаболическим синдромом эффективно и безопасно. У всех пациен- ток наступила аменорея, что привело к улучшению их самочувствия, произошло значитель- ное снижение объема и размеров матки.

Маляревич С.П., Левша Е.С.

СТРУКТУРА УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ПОТРЕБОВАВШЕЙ ЭКСТРЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Гинюк В.А. Кафедра общей хирургии

Для современной хирургии характерно множество узких специализаций, однако необхо- димо помнить о существовании так называемого общего хирурга - врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем, особенно угрожающих

жизни больного. Причем часто помощь хирурга нужна срочно, в экстренном порядке. Зная хирургические патологии, требующие экстренного вмешательства, частоту их встречаемо- сти, распределение по полу, возрасту и сезону хирург имеет возможность выстроить для себя структуру обследования экстренных больных и быстрее поставить правильный диагноз.

Цель: анализ ургентных состояний пациентов прооперированных в 3 ГКБ им.Клумова в период с 2008-2012 год включительно.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ по данным журналов экстренных опера- тивных вмешательств за 2008-2012 год включительно.

Результаты и их обсуждение. В период с 2008 по 2012 год включительно было проведе- но 3266 экстренных операций, из которых 70% составили операции по поводу острой хирур- гической патологии (острый аппендицит, острый холецистит, осложнённая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ущемленная грыжа, желудочно-кишечное кро- вотечение (ЖКК), острая кишечная непроходимость (ОКН), панкреатит):

§Острый аппендицит. Наибольшее количество данной патологии встречается в весен- не-летний период. Преобладает острый аппендицит у женщин. Чаще встречается в возрас- тной группе 20-40 лет.

§Острый холецистит. Данная патология преобладает у женщин. Более 80% случаев острого холецистита зарегистрировано в возрасте после 40 лет. Наблюдается стойкое увели- чение встречаемости в возрастной группе 20-40 лет. С каждым годом, начиная с 2010г., на- блюдается увеличение экстренных оперативных вмешательств по поводу острого холецисти- та летом.

§Осложнённая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. С 2008 по 2012

год значительно сократилось разница между частотой встречаемости язвы желудка и язвы ДПК. От 70 до 90% составляют прободные язвы. За исследуемый нами период наблюдается стойкий рост данной ургентной патологии в возрасте до 40 лет. В 2008 году процент проопе- рированных больных по поводу осложнённой язвенной болезни желудка и двенадцатиперст- ной кишки в возрасте до 40 лет составил 15%, а в 2012 году превысил 50%.

§Ущемлённые грыжи. С 2010 года наблюдается увеличение экстренных операций по поводу данной патологии с 3% до 7%. К первым по частоте встречаемости относятся ущем- лённые паховые грыжи, которые преобладают у мужчин. Наибольшее количество случаев наблюдается в возрастной группе старше 60 лет.

§Желудочно-кишечное кровотечение. Процент экстренных оперативных вмешательств по поводу ЖКК с 2008 по 2012 год вырос с 1,3% до 4,2%. Данная ургентная хирургическая патология чаще встречаются у мужчин. В 2008-2010 годах ЖКК преимущественно встреча- ется в возрасте 40-60 лет, а с 2011 года в возрастной группе до 40 лет и старше 60 лет.

§Острая кишечная непроходимость. С 2008 по 2012 год наблюдается рост ОКН в воз- растной группе старше 60 лет от 40% до 70%.

Мамедова Гульшат

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Научный руководитель канд. филолог. наук, доц. Кожухова Н.Е. Кафедра белорусского и русского языков

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд диарейных заболеваний, около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний че- ловека, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простей- шими. Возбудители ОКИ локализуются главным образом в кишечнике.

Источник инфекции являются человек и (или) животные. Ведущий путь передачи инфек- ции детям раннего возраста – контактно-бытовой, детям старшего возраста и взрослым – пищевой или водный. Воздушно-капельным путем кишечные инфекции не передаются. По- добные инфекционные заболевания встречаются как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемических вспышек или групповых заболеваний, как правило, при употреблении инфи- цированных пищевых продуктов или воды. Для кишечных инфекций бактериальной этиоло- гии (дизентерия и др.) характерен летнее-осенний подъем заболеваемости, для вирусных (ро- тавирусная инфекция) – осеннее-зимний период. Удельный вес кишечных инфекций вирус- ной этиологии у детей среди госпитализированных в стационары в последние годы составля- ет до 70-80%, а у детей старшего возраста и взрослых – до 20-30% от общего количества больных кишечной инфекцией.

Клинические кишечные инфекции характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного ток- сикоза (гиперемия, судороги, потеря сознания, обезвоживание организма и др.), являющихся одной из причин летальных исходов. Практически во всех случаях отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, рвота, абдоминальные боли и диарея, т.е. учащение и увеличение объема испражнений за счет жидкости.

Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и клиниче- ских проявлений, этиология ОКИ (в настоящее время насчитывается около 60 возбудителей) при использовании только традиционных лабораторных исследований в 50-80% случаев ос- тается нераспознанной. В начальном периоде заболевания для построения терапии ОКИ ре- шающее значение имеет не столько установление возбудителя с помощью лабораторных ис- следований, сколько определение пускового механизма развития диареи и инфекционного процесса, которые могут быть однотипными для группы заболеваний.

Мартыненко А.С.

ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Емельянцева Т.А. Кафедра психиатрии с медицинской психологией

В последнее время внимание исследователей направлено на изучение нейробиологиче- ских причин девиантного поведения, где проблеме дефицита исполнительных функций или дефицита «запрещающего» поведения, связанного с определенной дисфункцией лобных до- лей мозга, отводится центральная роль.

Подросток / молодой человек не способен «остановиться и подумать», как учат его взрос- лые. Очень часто проблема «поведения без тормозов» связана с «синдромом дефицита удо- вольствия», когда экстремальное поведение улучшает настроение и является своеобразным антидепрессантом.

Цель: оценить девиантное поведение в контексте нейрокогнитивного дефицита исполни- тельных функций в гендерном аспекте в поиске новых возможностей профилактики различ- ных его видов.

Задачи:

1.Оценить склонность к различным видам ДП в популяции студентов медицинского ВУЗа в гендерном формате.

2.Определить средние значения исполнительных функций в популяции молодых людей

вгендерном формате.

3.Изучить зависимость различных видов ДП от дефицита исполнительных функций в гендерном формате.

4.Определить гендерные различия клинических проявлений дефицита исполнительных функций.

Материалы и методы. В рамках работы нами было исследовано 125 студентов 1-3 кур- сов БГМУ в возрасте 17-21 лет (м=54, д=71) на основании добровольного анкетирования с возможностью анонимного заполнения и получения обратной связи.

Использованы методы:

1.Клиническое интервью дефицита исполнительных функций (Structured Clinical Interview of Executive Functioning).

2.Опросник склонности к ДП, содержащий шкалу делинквентного, аддиктивного, вы- зывающего, самоповреждающего, агрессивного поведения и проблем эмоционального кон- троля, а также шкалу лжи.

3.Статистические методы SPSS-13.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что студенты БГМУ склонны к различным видам ДП в 4-6% случаев, студенты мужского пола несколько в большей степени, но без ста- тистически значимых различий. Дефицит исполнительных функций у представительниц женского пола в среднем составляет 28,38±14,31 и в статистически значимой степени опре- деляет проблемы эмоциональной регуляции, агрессии, делинквентного и зависимого поведе- ния. Дефицит исполнительных функций у лиц мужского пола в среднем составляет 33,24±14,46 и в статистически значимой степени определяет проблемы оппозиционного и зависимого поведения. Таким образом, у лиц обоих полов риск зависимого поведения опре- деляется дефицитом исполнительных функций. У представительниц женского пола нейро- когнитивный дефицит определяет более широкий спектр проблем ДП, что требует дальней- ших комплексных исследований.

Мартынец Н.Н., Зеленко Е.Н.

ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Научный руководитель асс. Клюй Е.А.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Нарушение проходимости нижней полой вены (НПВ) вызывает развитие окольных путей оттока крови, в котором системе непарной и полунепарной вен принадлежит основная роль.

Цель: изучить рентгенанатомию основных и дополнительных путей коллатерального от- тока у пациентов с нарушением проходимости НПВ на основании данных спиральной ком- пьютерной томографии (СКТ) с контрастным усилением.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования 23 пациен- тов с нарушением оттока крови по НПВ. При гипо – или аплазии инфраренального отдела число больных составило 6 человек (26,1%), гипо – или аплазии супраренального отдела – 5 (21,7%), гипо – или аплазии инфра-супраренального отделов – 5 (21,7%), гипоплазии печё- ночного отдела – 2 (8,7%), субтотальной и тотальной аплазии НПВ – 3 (13,1%), тромбозе ин- фраренального отдела НПВ после имплантации кава-фильтра – 2 (8,7%).

Результаты и их обсуждение. Во всех наблюдениях у пациентов с нарушением проходи- мости НПВ регистрировалось увеличение диаметра непарной, полунепарной вен, восходя- щих поясничных вен. Визуализировались в норме не определяющиеся вены переднебоковой стенки живота, вены позвоночного венозного сплетения. Самое значительное увеличение

диаметра непарной и полунепарной вен наблюдалось при субтотальной и тотальной аплазии НПВ (ср.21,6 ± 1,8 мм, и 15,89 ± 1,4 мм соответственно). Наиболее выраженная дилатация

ВосхПВ была отмечена также при окклюзии НПВ на всем протяжении (ср.13,1±1,6 мм спра- ва).

Кроме того у этих пациентов имелись расширение стволов почечных вен, (главным обра- зом левой), левой яичковой вены, подвздошно–поясничных вен, вен позвоночного сплете- ния. Также регистрировалось расширение вен переднебоковой стенки живота: vv. epigastrica superficiales, vv. circumflexaileum superficiales, vv. pubica. Левая яичковая и левая почечная вена были значительно дилатированы. Дополнительным путем оттока крови могут служить связи между надпочечниковыми и нижними диафрагмальными венами, венами капсулы поч- ки и селезенки.

Выводы.

1.Система непарной и полунепарной вен и ВосхПВ как ее начальное звено играют веду- щую роль в запуске механизма коллатерального оттока при окклюзии НПВ.

2.Самое значительное увеличение диаметра непарной и полунепарной вен и ВосхПВ на- блюдалось при субтотальной и тотальной аплазии НПВ.

3.Дополнительными путями коллатерального оттока при окклюзии НПВ служат вены пе- реднебоковой стенки живота, стволы почечных вен, левой яичковой вены, подвздошно– поясничных вен, вен позвоночного сплетения.

Мартынец Н.Н., Санько М.И.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПАТОЛОГИЯМИ

Научные руководители канд. мед. наук Клецкий С.К., канд. мед. наук, доц. Сержанина В.Н. Кафедра патологической анатомии

Цель: анализ структуры причин смертности у детей с онкогематологическими патология- ми в современных условиях.

Материалы и методы. В среднем показатель смертности по всей онкогематологической патологии у детей в нашей республике равен примерно 50%. Пиковый возраст заболеваемо- сти приходится на 4 года. Большое количество онкологических диагнозов ставится пациен- там в возрасте от 13 до 17 лет. В целом в Беларуси различные онкогематологические диагно- зы на сегодняшний день имеют более 4 тыс. детей в возрасте до 18 лет. Одним из вариантов лечения онкогематологических заболеваний является пересадка костного мозга, при этом есть вероятность развития острой или хронической РТПХ, которая является одним из самых грозных осложнений. Нами были отобраны случаи смертности детей с онкогематологиче- скими патологиями за последние 10 лет. Их число составило 70 случаев. Основное количест- во случаев приходится на лейкозы – 53, из них чаще встречается острый лимфобластный лейкоз – 37 случаев. Причинами смертности детей с онкогематологическими заболеваниями являются осложнения, либо прогрессирование основного заболевания. Процент смертности от основного заболевания составляет – 25%, а основной процент смертей приходится на ос- ложнения. Среди осложнений главная роль отводится инфекциям.

Результаты и их обсуждение.

1)Среди онкогематологических патологий наиболее частая как заболеваемость, так и смертность приходится на лейкозы. При лейкозах частота смертности выше у детей мужско- го пола. Наиболее вероятные причины смерти при онкогемотологических заболеваниях - это инфекционные, неинфекционные, смешанные осложнения.

2)Инфекционные осложнения являются самой частой причиной смерти у детей с онкоге- матологическими патологиями. И чаще всего они вызваны грибами рода Aspergillus, Mucor, а также бактериями (Гр-) и вирусами (ЦМВ).

3) Среди неинфекционных осложнений ведущая роль отводится геморрагическому, цито- пеническому синдромам, СПОН и др.

Марук (Иванова) О.А.

АНАЛИЗ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ПЕРВИЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ И ПЕРВИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ В

ГРУППАХ СЕМЕЙ С ОТЯГОЩЁННЫМ АКУШЕРСКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Петрович С.А.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Цель: изучение клинико-генетических аспектов патологии репродуктивной функции раз- личного генеза.

Материалы и методы. Установление популяционных частот первичного бесплодия (ПБ) и первичного невынашивания (ПН) беременности проводилось с помощью генетико-

эпидемиологического исследования после предварительного получения демографической характеристики популяции г. Гродно и гродненской области. Проведено заочное анкетиро- вание выборки семей по г. Гродно и гродненской области по стандартизированной схеме (составление медико-генетической карты семьи по 3м поколениям с указанием всех насле- дуемых факторов моногенного и хромосомного генеза) с 2005 по 2009 гг. В течении указан- ного времени был проведён анализ 8008 семейных пар, из которых у 3293 пар после первич- ных и повторных обращений были зарегистрированы различные генетические аномалии мо- ногенного и хромосомного генеза, привычное невынашивание и первичное бесплодие в анамнезе и рождение детей с множественными недифферинцированными комплексами вро- ждённых аномалий, что составило 41,4% от общего числа опрошенных. Проведен анализ ре- продуктивности браков за 4-9 лет супружеской жизни, собрана информация об исходах 11156 беременностей у 3145 женщин, оценивалась брачная плодовитость с учетом возраста вступления в брак, рассчитывался интергенетический интервал. Кроме того, получены дан- ные о числе и исходах беременностей за последние 7 лет по ежегодным отчетам лечебных учреждений города. Объектом исследования являются супружеские пары репродуктивного возраста, вступившие в брак с 2005 по 2009гг. Проведено исследование 915 супружеских пар: I гр. - 427 семей с ПБ и II гр. - 488 семей с ПН. По характеру репродуктивного анамнеза было выделено 4 группы семей: I гр. с нормальной репродуктивной функцией - 2557 (77,65%-); II гр. с 1 СА - 429 (13,03%); III гр. с ПН - 159 (4,83%); IV- с ПБ - 148 (4,49%). Ис-

следование хромосомного набора в группах проводилось равнозначно методике дифферен- циального кариотипирования: G`, C`, методика с детализацией фрагментов всех отделов 46 хромосом, установление моногенных наследуеых аномалий проводилось на базе НИИ аку- шерстваи гинекологии им. Д.О.Отта (г.Санкт-Петербург) лаборатория пренатальной диагно- стики под руководством д.м.н., профессора Баранова В.С.

Результаты и их обсуждение. Патология репродуктивной функции представляет собой сложные и гетерогенные нозологические группы, требующие проведения различных диффе- ренциально-диагностических тестов и различных подходов в оценке генетического риска. Исходя из этого, методика медико-генетического консультирования семей с патологией ре- продуктивной функции должна основываться, во-первых, на определении причины репро- дуктивных нарушений. Во-вторых, при определении прогноза в случаях недифференциро- ванной этиологии повторный риск должен рассчитываться на основе семейных частот.

Марченко Е.О., Покало А.В.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО В УСЛОВИЯХ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Кривонос П.С. Кафедра фтизиопульмонологии

Ежегодно в мире более 2 млн. человек умирает от рака легкого, что связано с высокой за- болеваемостью, отсутствием специфических симптомов и поздней диагностикой. В структу- ре рака легкого в среднем 28,2% составляет периферический рак легкого (ПРЛ). Трудности диагностики опухоли во многом обусловлены схожестью рент-генологических симптомов ПРЛ с проявлениями других заболеваний, в частности туберкулеза. В связи с этим возникает необходимость в выборе более информативных в отношении дифференциальной диагности- ки ПРЛ и туберкулеза легких методов исследования.

Цель: провести сравнительную оценку различных методов исследования, применяемых во фтизиопульмонологических учреждениях при проведении дифференциальной диагности- ки ПРЛ и туберкулеза легких.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов клинико-рентгенологического, бронхологического и морфологического исследований у 36 пациентов с впервые установ- ленным ПРЛ, находившихся на обследовании в РНПЦПиФ в 2006-2011 гг. Пациенты были разделены на 3 гр.: 1-я - 15 больных, у которых симптомы ПРЛ можно было выявить при стандартном рентгенологическом исследовании, 2-я - (15 чел.) ПРЛ проявлялся признаками, напоминающими воспалительный процесс (пневмония, абсцесс, туберкулез), 3-я - (6 чел.) основным рентгенологическим проявлением ПРЛ была легочная диссеминация.

Результаты и их обсуждение. В 1 гр. при поступлении в РНПЦПиФ чаще всего подозре- вался туберкулез легкого (6 чел.) или данное заболевание рассматривалось как альтернатив- ный диагноз, наряду с неспецифическим воспалением (3 чел.) или опухолью (6 чел.); во 2 гр. - с диагнозами туберкулез легких (8 чел.) или дифференциальная диагностика между тубер- кулезом и неспецифическим воспалением (7 чел); в 3 гр. - с диагнозами милиарный туберку- лез (1 чел.), саркоидоз легочно-медиастинальная форма (1чел.), обострение ХОБЛ (3 чел.), диагностика туберкулеза и саркоидоза (1 чел.).

В результате проведенного обследования у всех 36 больных ПРЛ был верифицирован по результатам морфологического исследования биоптатов, полученных при бронхоскопии.

Сроки установления диагноза ПРЛ в клинике РНПЦ составили: до 10 дней – 17 чел. (47,2%), 15 -25 дн. – 14 (38,9%), 1,5 мес. – 4 чел. (11,1%), 3,3 мес. – 1 чел (2,8%).

У большинства больных (30 чел.- 83,3%) выявлены 3-4 стадии болезни, и только у 6 боль- ных (16,7%) диагностирована 1 стадия ПРЛ.

Выводы.

1. Основными причинами, затрудняющими выявление ПРЛ являлись:

-ошибочная интерпретация рентгенологических изменений;

-при остром начале болезни, наличии синдрома интоксикации длительное время прово- дится дифференциальная диагностика воспалительного процесса неспецифической и специ- фической природы;

-при наличии заключения онколога об исключении опухоли легкого, при отрицательной динамике процесса диагностика с опухолевым процессом не проводится;

-неполноценное обследование, в частности недостаточное применение компьютерной то- мографии, инструментальных методов исследования;

2. Возможности ранней диагностики ПРЛ повышаются при своевременном проведении компьютерной томографии и повторных бронхоскопий с трансбронхиальной биопсией лег- кого.

Марчук С.А.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АУТИЗМЕ

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. Докукина Т.В. 2-ая кафедра детских болезней

В основе психических болезней детского возраста лежит нарушение формирования нерв- ных сетей. Нарушение механизмов формирования нервной системы проявляется нарушени- ем типологической структуры активности на ЭЭГ, амплитудно-частотных характеристик ос- новных ритмов, динамики формирования основных ритмических компонентов ЭЭГ.

Цель: изучить особенности ЭЭГ детей больных аутизмом в возрасте от 3 до 15 лет по сравнению с детьми, страдающими шизофренией и со здоровыми детьми того же возраста.

Задачи:

1.Выявить нарушения структуры мозговой активности на ЭЭГ у детей с аутизмом;

2.Установить основные признаки и значения компьютерной ЭЭГ, позволяющие диффе- ренцировать ЭЭГ здорового и больного аутизмом в каждом конкретном случае.

Материалы и методы. Всего обследованию подлежали 30 пациентов с аутизмом (F84.0 по МКБ-10). Контрольные группы состоят из 70 здоровых детей и 30 пациентов с шизофре- нией. Все обследуемые разбиты на 4 возрастные группы: 3-4 года, 5-6 лет, 7-10 лет и 11-15 лет. Анализировались результаты компьютерной обработки ЭЭГ файлов с аутизмом. Иссле- довались следующие показатели: индексы и относительная мощность основных ритмов, час- тота основного пика мощности в диапазоне от 4 до 30 Гц.

Результаты и их обсуждение. Результаты компьютерной обработки ЭЭГ файлов детей с аутизмом показали, что относительная мощность альфа-активности оказалась снижена по сравнению со здоровыми детьми в различных отделах мозга в 3-4 раза. Если в затылочных отделах у здоровых детей с возрастом (с 3 до 10 лет) относительная мощность альфа-ритма возрастает с 21 до 40%, то у больных с аутизмом – лишь с 5,8 до 9,3%. У детей с аутизмом в возрастной группе 3-6 лет относительная мощность бета2-активности в лобно-теменно- височных отделах составляет 1,36 - 1,5%, а у здоровых детей – 0,6 - 0,8%, в возрастной груп- пе 7-10 лет – 1,2% и 1,0% соответственно, а среди детей 11-15 лет – 1,68% и 1,1%. Таким об- разом, мощность бета2-активности у детей с аутизмом в различных возрастных группах от 1,5 до 2 раз выше, чем у здоровых детей. Важным отличительным признаком ЭЭГ пациентов

саутизмом от ЭЭГ здоровых детей являлось отсутствие пика мощности в диапазоне частот от 4 до 30 Гц, что особенно выражено в возрасте до 11 лет. В данной возрастной группе пик мощности определялся лишь в 3 (11%) случаях из 23, а у здоровых детей – в 35(90%) случаях из 39.

Выводы. Для дифференциальной диагностики ЭЭГ детей больных аутизмом и ЭЭГ боль- ных шизофренией, а также здоровых детей были использованы следующие 3 признака: от- сутствие пика мощности основного ритма, наличие патологического фокусирования бета1- и бета2-активности, индекс альфа-ритма менее 15% для детей в возрасте до 4 лет и индекс альфа-ритма менее 20% для детей в возрасте 4 года и старше. Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признаков указывало на наличие аутизма. При использовании этого правила ЭЭГ детей больных аутизмом в возрасте от 3 до 15 лет была распознана правильно в 27 (90%) случаях из 30, что позволило дифференцировать её от ЭЭГ больных шизофренией и от ЭЭГ здоровых детей.

Марчук С.А.

О РОЛИ ДИСБАЛАНСА МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. Докукина Т.В. Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Данные научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что обеспеченность детей витаминами и минералами ниже физиологических потребностей отрицательно сказы- вается на росте, нервно-психическом и когнитивном развитии. Это связано с тем, что многие макро- и микроэлементы влияют на морфофункциональное созревание нервной системы че- ловека и отклонения содержания данных элементов может являться одним из факторов раз- вития расстройств аутистического спектра.

Цель: выявить и определить характер дисбаланса макро- и микроэлементов в развитии расстройств аутистического спектра у родившихся и проживающих на территории РБ детей.

Задачи:

1.Исследовать макро- и микроэлементный статус детей с клиническими проявлениями расстройств аутистического спектра и их родителей;

2.Определить характер дисбаланса макро- и микроэлементов у детей с РАС родившихся и проживающих на территории Республики Беларусь. 3. Произвести сравнительный анализ элементного статуса детей и их родителей.

Материалы и методы. Были обследованы 86 детей с РАС: 62 мальчика и 24 девочки, в возрасте от 3 до 14 лет, и 86 родителей. В качестве биосубстрата использовалась прикорне- вая часть волос. Исследования проводились на лазерном многоканальном атомно- эмиссионном спектрометре LSS-1. В качестве нормы содержания для анализируемых био- элементов использовались данные Скального А.В. (2002) и Коломийцевой М.Г. (1970).

Результаты и их обсуждение. Установлено, что для детей с РАС и их родителей харак- терно нарушение метаболизма таких микроэлементов, как: кальций, медь, цинк, железо, алюминий. Наиболее отчетливые отклонения прослеживаются по концентрациям меди и цинка. У подавляющего большинства обследованных детей (90,7%) выявлен дефицит меди и

у65,1% - дефицит цинка. Нормальное содержание цинка отмечено - у 29,1%, а меди - только лишь у 3,6%. Избыточное содержание элементов встречалось редко: 5,9% по меди и цинку.

Частота встречаемости сниженного содержания микроэлементов у детей с расстройствами аутистического спектра и их родителей полностью сопоставима по меди (90,7%) и несколько выше показателей их родителей по цинку (65,1% у детей и 58,2% у их родителей).

Выводы. При исследовании волос на содержание микроэлементов чаще наблюдаются из- менения в сторону снижения показателей (снижение содержания меди в 90,7% случаев, цин- ка – 65,1%). Учитывая, что изменение содержания меди и цинка является косвенным марке-

ром обмена белка металлотионеина можно предположить отклонение содержания данного белка, что и является возможным этиопатогенетическим фактором развития расстройств ау- тистического спектра. Полученные результаты исследований волос родителей коррелирова- ли с таковыми у их детей. Данное обстоятельство может быть обусловлено генетическими особенностями, экологической ситуацией либо сложившимися особенностями питания этих семей.

Марщак Я.А., Поляк Е.С.

ИНГИБИТОРЫ КСАНТИНОКСИДАЗЫ НА ОСНОВЕ ПРОИЗВОДНЫХ ИЗОКСАЗОЛА И ПИРАЗОЛА

Научный руководитель канд. хим. наук, доц. Ковганко Н.Н. Кафедра биологической химии