sbornik_tezisov_apsm_2013

Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Опухоли ЦНС составляют 16-20% всех злокачественных новообразований у детей и зани- мают 2-е место в их структуре. Опухоли головного мозга высокой степени злокачественно- сти составляют 31-35% всех опухолей головного мозга у детей и для них характерен высокий процент летальности и инвалидизации.

Цель: изучить структуру, отдалённые результаты лечения опухолей головного мозга вы- сокой степени злокачественности(Grade 3, Grade 4) у пациентов в возрасте от 1 до 17 лет включительно.

Задачи исследования:1)изучить частоту встречаемости опухолей головного мозга высо- кой степени злокачественности у детей в возрасте от 1 до 17 лет включительно в зависимо- сти от пола,возраста;2)изучить особенности локализации и возможности связанного с этим тотального удаления опухоли;3)проанализировать пятилетнюю выживаемость у пациентов в зависимости от гистологической структуры опухоли;

Материалы и методы. Клинический материал составили 50 пациентов в возрасте от 1-го до 17-и лет, которым было проведено хирургическое лечение опухоли мозга высокой степе- ни злокачественности на базе детского нейрохирургического отделения УЗ«9-я ГКБ» в пери- од с 2001 по 2006 г. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от гистологиче- ской структуры опухоли:1гр.-опухоли нейроэпителиальной ткани(анапластическая олиго- дендроглиома, анапластическая астроцитома, глиобластома, эпендимарные);2гр.- эмбрионалные(медуллобластома, примитивная нейроэктодермальная, тератоид- ная/рабдоидная эпендимобластома);3гр.-герминоклеточные(незрелая тератома) и смешанные глиомы.

Результаты. Из 22 девочек и 28 мальчиков из исследуемых групп пациентов, наибольшая частота встречаемости опухолей головного мозга высокой степени злокачественности выяв- лена в группе пациентов младшего школьного возраста(7-12 лет) и составила 34%.В 82% случаев опухоль располагалась инфратенториально.Частота тотального удаления опухоли при этом составила 14,6%.Частота прорастания опухоли в ствол головного мозга составила 44% ,при этом тотальное удаление опухоли было возможно всего в 2%случаев.В 18% случа- ев опухоль располагалась супратенториально.При этой локализации доля тотального удале- ния опухоли составила 44,5%.Опухоли 1-й группы встретились в 18% случаев,2-й группы- 76%,3-й группы-6%.5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 67%;во 2-й группе-45%;в 3-й группе-33%.

Выводы:1)наибольшая частота встречаемости у мальчиков 7-12 лет;2)супратенториальное расположении более благоприятно для тотального удаления, неблагоприятно-прорастание в ствол головного мозга;3)5-летняя выживаемость выше в 1-й группе пациентов.

Кунцевич О.А.

ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Петрович Н.И. Кафедра стоматологии детского возраста

Цель исследования: изучить обращаемость детей с папилломами челюстно-лицевой об- ласти за оказанием стационарной хирургической помощи в зависимости от пола, возраста пациентов и локализации образования.

Материалы и методы. Нами изучены истории болезни 103 детей с папилломами челюст- но-лицевой области в возрасте от 1 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в от- делении челюстно-лицевой хирургии УЗ “4-я городская детская клиническая больница” г.Минска в период с 2006 по 2010 гг.

Результаты и обсуждение. В результате исследования установлено, что обращаемость детей за оказанием стационарной хирургической помощи с папилломами челюстно-лицевой области среди всех опухолей и опухолеподобных образований составила 7,68+0,45%.

Папилломы челюстно-лицевой области несколько чаще встречаются у мальчиков

(54,37+4,91%), чем у девочек (45,63+4,91%).

Нами выявлено, что дети с папилломами челюстно-лицевой области обращались за ста- ционарной хирургической помощью чаще в возрасте 1-5 лет (61,17+4,8%), чем дети в возрас-

те 6-11 лет (22,33+4,1%) и 12-17 лет (16,50+3,66%).

В большинстве случаев папилломы челюстно-лицевой области у детей встречались в щечной области (21,36+4,04%), в области верхней и нижней губы (21,36+4, 04%), на слизи-

стой языка (13,59+3,68%).

Дети с папилломами челюстно-лицевой области находились на стационарном хирургиче- ском лечении в осенне-зимний период (61,16+4,80%) в 1,6 раза чаще, чем в весенне-летний период (38,84+4,80%).

Дети с папилломами челюстно-лицевой области находились на стационарном лечении от 2 до 6 дней, что в среднем составило 3,84 койко-дней.

Выводы. 1. Обращаемость детей за оказанием стационарной хирургической помощи с па- пилломами челюстно-лицевой области среди всех опухолей и опухолеподобных образований составляют 7,7%. 2. Папилломы встречаются в 1,2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек, преимущественно в возрасте от 1 до 5 лет (61%). 3. Типичной локализацией папиллом челю- стно-лицевой области является щечная область (21%), верхняя и нижняя губа (21%), слизи- стая языка (13,6%). 4. Дети с папилломами в 1,6 раза чаще обращались за стационарной хи- рургической помощью в осенне-зимний период (61%) и находились на лечении в среднем 3,84 койко-дней.

Купрашвили А.А.

ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИЙ ФАКТОР (G CSF) – БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Бизунок Н.А. Кафедра фармакологии

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Granulocyte Colony-Stimulating Factor, G-CSF) — ключевой стимулятор продукции нейтрофилов. Нейтрофилы – важнейшие клетки иммунной системы – составляют около 50% всех лейкоцитов и 94% гранулоцитов.

Путем анализа научной литературы и ретроспективных наблюдений в клинической прак- тике был изучен фармакологический потенциал G-CSF, различные аспекты его клинического применения и обоснованы перспективные направления использования.

Установлено, что обширной областью клинического применения рекомбинантного G-CSF является онкогематология, включая фармакотерапию врожденных и приобретенных наруше- ний функций костного мозга. Лечение комбинациями цитостатиков, назначаемое таким па- циентам, примерно в 40% случаев осложняется фебрильной нейтропенией, купировать кото- рую удается назначением G-CSF. При этом G-CSF позволяет значительно увеличить курсо-

вые дозы химиотерапевтических средств за счет модификации режимов дозирования, что улучшает переносимость курсов химиотерапии и повышает комплаентность лечению. Во- прос об увеличении выживаемости онкологических пациентов, получавших G-CSF, остается пока открытым.

По данным экспериментальных исследований G-CSF может рассматриваться как потен- циальное средство профилактики и лечения иммунных и аутоиммунных заболеваний, таких как: рассеянный склероз; системная красная волчанка; воспалительные заболевания кишеч- ника; диабет 1-го типа; реакция «трансплантат против хозяина». Оказывая влияние на им- мунную систему, G-CSF способен сдвигать профиль цитокинов Th1/Th2 в сторону Th2 и мо- дифицировать функции клеток, презентирующих антигены. Полагают, что этот механизм лежит в основе его противовоспалительного и нейрозащитного действия. Кроме того, G-CSF подавляет программируемую гибель клеток, стимулирует стволовые клетки и способствует образованию новых кровеносных сосудов, тем самым, ускоряя процессы восстановления и реваскуляризации поврежденных тканей, благодаря чему может использоваться в кардиоло- гии, в частности, для лечения инфаркта миокарда.

К другим перспективным направлениям клинического применения G-CSF: терапия ство- ловыми клетками, болезнь Альцгеймера, нейтропения при ВИЧ, церебральный инсульт, ау- тоиммунные заболевания.

Курец А.В., Святощик О.В.

СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА ИММУННО-ЭНДОКРИННОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ АДАПТАЦИИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Хурса Р.В. Кафедра поликлинической терапии

Любая болезнь возникает не внезапно, а проходит в своем развитии стадии донозологиче- ских и преморбидных состояний. Функциональные состояния организма в интервале между нормой и патологией определяют риск возникновения и развития болезни, поэтому актуаль- но диагностировать нарушения здоровья на доклинической стадии.

Цель: провести скрининговую оценку состояния иммунно-эндокринной составляющей адаптации организма и особенностей индивидуальной гемодинамики по параметрам артери- ального давления (АД) у практически здоровых молодых людей.

Материал и методы. Амбулаторно обследовано 132 практически здоровых молодых сту- дента (59 мужчин, 73 женщины) в возрасте 24,1±1,5лет. Иммунно-эндокринная составляю- щая адаптации исследована по опроснику самооценки самочувствия (Л.Х. Гаркави с соавт.), функциональная диагностика гемодинамики проведена оригинальным методом количест- венного анализа связей параметров АД (КАСПАД). Анализировались также наличие отяго- щенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, распространенность куре- ния и антропометрические данные.

Результаты и обсуждение. Средние значения антропометрических данных в группе вы- глядели следующим образом: индекс массы тела (ИМТ) -- 22,1±1,3кг/м2, систолическое дав- ление (САД) -- 119,7±4,9 мм Hg, диастолическое давление (ДАД) --74,4±3,4 мм Hg, пульсо- вое давление (ПД) -- 45,0±4,1 мм Hg. Установлена достоверная положительная корреляцион- ная связь слабой силы между ИМТ и САД и ПД (коэффициент корреляции Спирмена ρ=0,42 и 0,35 соответственно). В группе наблюдения курили 20,5% (27 человек), имели отягощен- ную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям 39,4% (52 человека). При ис- следовании адаптации результаты распределились следующим образом: 61,4% (81 человек) имели физиологическая норму адаптации (ФН), 11,3% (15 человек) – срыв адаптации (СА, «болезнь»), 27,3% (36 человек) – донозологическое состояние (ДН, «предболезнь»). По

КАСПАД гемодинамику гармонического типа имели 74,2% (98 человек), у 2 человек (1,5%) был пограничный диастоло-гармонический тип, у остальных - дисфункциональные типы: диастолический (ДД) -- 18,9%, систолический (ДС) -- 5,3%. Дисфункциональные типы ука- зывают на диспропорциональный вклад сосудов и сердца в процесс продвижения крови: при ДД «гипертрофировано» участие сердца, при ДС – сосудов. ДС в популяции вообще встре- чается редко (1,5-3%). В группе лиц с СА была достоверно больше доля пациентов с ДС- типом гемодинамики, чем в группе ФН (20% и 2,5% соответственно, Р=0,03). Влияния куре- ния и отягощенной наследственности на адаптацию организма и особенности индивидуаль- ной гемодинамики не выявлено, что, вероятно связано с молодым возрастом исследуемых лиц.

Выводы. 1. У 11,3% практически здоровых молодых людей было выявлено нарушение иммунно-эндокринной составляющей адаптации, соответствующей ее срыву («болезнь»).

2.Патологические типы гемодинамики по КАСПАД были обнаружены у 25,8% обследо- ванных, самым частым был диастолический дисфункциональный тип (18,9%).

3.Установлено, что при нарушении адаптации (СА) была достоверно больше доля паци- ентов с ДС-типом гемодинамики, чем в группе с нормальной адаптацией (20% и 2,5% соот- ветственно), что указывает на наличие латентных проблем здоровья у этих лиц и требует их дальнейшего наблюдения и дообследования.

Курочкина Е.В.

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОЧАГОВ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Научный руководитель: асс. Грачева С.А. Кафедра общей хирургии

Наиболее точно подбор антибактериального препарата для лечения хирургической ин- фекции производится на основе антибиотикограмм, выполняемых после выделения бактерий из очага. Однако сроки выполнения этого анализа не отвечают критерию максимально ран- него начала, потому первые несколько дней после обращения больного в стационар антибак- териальная терапия подбирается эмпирически, на основании ожидаемых (а не истинных) ха- рактеристик возбудителя и с учетом соматического состояния больного, и лишь через не- сколько дней корригируется по антибиотикограмме. Потому важен мониторинг микробного пейзажа поражений у пациентов района обслуживания стационара, так как это позволит наи- более точно проводить эмпирическую терапию тех или иных заболеваний.

Цель: изучить микробный пейзаж поражений при деструктивных формах рожистого вос- паления, в том числе при сравнении данных двух крупных стационаров.

Материал и методы. Были изучены карты стационарных пациентов, находившихся на лечении в отделениях гнойно-септической хирургии 5 и 10 ГКБ г.Минска в 2009, 2011, 2012 году (всего 37 случаев в 5 ГКБ за 2011-2012 гг, 18 в 10 ГКБ за 2009, 2011, 2012 г). Критерием включения в исследование был диагноз рожистого воспаления (любой формы) и наличие не- стерильного посева из очага. Оценивались: число штаммов, высеянных от одного пациента, их чувствительность к антибиотикам, время забора посева (до 3 суток с момента поступле- ния или позже 3 суток); сравнивались показатели двух стационаров.

Результаты и обсуждение. Всего у пациентов 5 ГКБ было высеяно 8 различных микроор- ганизмов, наиболее часто выделялся золотистый стафилококк – 43% посевов, стрептококк составил 19%, протей, синегнойная палочка, энтерококки – 24% (в том числе в посевах до 3 суток). Стрептококк был чувствителен к цефазолину в 86% случаев, к цефтриаксону в 86% случаев, к доксициклину в 100% случаев. Стафилококк был чувствителен к цефазолину в 28% случаев, к доксициклину в 83% случаев. Синегнойная палочка была чувствительна к амикацину и полимиксину.

Всего у пациентов 10 ГКБ было высеяно 5 различных микроорганизмов, наиболее часто выделялся золотистый стафилококк – 58% посевов, стрептококк составил 19%, протей, си- негнойная палочка, энтерококки – 29% (в том числе в посевах до 3 суток). Стрептококк был чувствителен к цефазолину, цефтриаксону и доксициклину в 100% случае. Стафилококк был чувствителен к цефазолину в 50% случаев, к доксициклину в 75% случаев. Синегнойная па- лочка была чувствительна к амикацину и полимиксину.

Выводы. Из очагов поражений при рожистом воспалении высевается не только стрепто- кокк, но и прочая, в том числе внутрибольничная флора, обладающая в значительном про-

центе случаев полирезистентностью к стандартно назначаемым при рожистом воспалении цефалоспоринам и доксициклину. Микробный пейзаж посевов двух клиник не имел сущест- венных различий относительно чувствительности к антибиотикам (кроме цефалоспоринов), что может объясняться территориальной близостью районов обслуживания двух стациона- ров.

Куфтина Е.А., Логовая Е.Н.

НОСИТЕЛЬСТВО СТАФИЛОКОККОВ И ГРИБОВ РОДА CANDIDA У СТУДЕНТОВ БГМУ

Научный руководитель канд. биол. наук, доц. Усачева Л.Н. Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Человек является основным резервуаром таких условно патогенных микроорганизмов, как S. aureus и грибов рода Candida. По литературным данным, носителями стафилококка могут быть 15–40% взрослого населения, грибов – 15–50%. Носительство бывает преходящим или постоянным, что зависит от особенностей штамма, состояния макроорганизма и конкури- рующей микрофлоры. К носительству предрасполагают частые контакты с источником ин- фекции и постоянные нарушения целостности кожных покровов, поэтому носителей особен- но много среди медицинских работников – до 96% случаев (Сбойчаков, 2007).

Цель работы: выявление носителей S. aureus и грибов рода Candida среди студентов БГМУ.

Задачи исследования: 1. трехкратное обследование группы студентов 2 и 3 курсов.

2. Выделение чистых культур и идентификация штаммов S. aureus, S. epidermidis, грибов рода Candida. 3. Определение факторов патогенности стафилококков.

Материалы и методы исследования. Было проведено трехкратное обследование 102 студентов лечебного, стоматологического и медико-профилактического факультетов. Забор материала – отделяемое слизистой оболочки ротовой полости – осуществляли в сентябре, октябре и ноябре 2012 г. Материал высевали на элективные среды ЖСА и Сабуро и выращи- вали при температуре 37,0±0,2 0С в течение 1–2 суток.

Подсчитывали выросшие колонии стафилококков и грибов. Идентификацию проводили по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам, а также факторам пато- генности. У 81 штамма золотистого и 15 эпидермального стафилококков определяли такие факторы патогенности как лецитиназа, мембранотоксин и плазмокоагулаза. Исследования осуществляли в соответствии с Приказом Минздрава СССР № 535 от 22.04.85.

Результаты и обсуждение. При первом обследовании стафилококки были выделены у 63,1% студентов, причем у 53,4% находился S. aureus, у 9,7% – S. epidermidis. Грибы рода Candida были обнаружены у 18,5% студентов. Второе обследование дало аналогичные ре- зультаты – 58,6%, 14,9% и 26,4% соответственно. Третье испытание показало присутствие S. aureus у 65,6% обследованных лиц, S. epidermidis – у 28,0%, грибы рода Candida – у 30,1% студентов. Отмечено увеличение случаев выделения стафилококков и грибов в ноябре по сравнению с сентябрьскими исследованиями. В то же время, лишь 18,4% студентов показали

полное отсутствие стафилококков и грибов в ходе трех испытаний. У 18,5% человек выявле- но однократное выделение штаммов S. aureus, у 25,2% – двукратное.

Резидентное носительство золотистого стафилококка установлено у 36,9% лиц, грибов рода Candida – у 14,6%. Совместное носительство стафилококков и грибов зафиксировано у 8,7% студентов.

Изучение факторов патогенности показало, что 97,5% штаммов S. aureus были способны продуцировать лецитиназу; мембранотоксин – 59,3% штаммов и плазмокоагулазу – 86,4%. Все исследуемые факторы были обнаружены у 48,2% S. aureus. Среди S. epidermidis мембра- нотоксин вырабатывали 40,0% штаммов, лецитиназу – 13,3%.

Выводы. 1. Выявлено носительство S. aureus у 36,9%, грибов рода Candida – у 14,6% сту- дентов. У 8,7% обследуемых лиц обнаружено совместное присутствие изучаемых микроор- ганизмов. 2. У 48,2% исследованных штаммов S. aureus установлено наличие таких факторов патогенности как лецитиназа, мембранотоксин и плазмокоагулаза.

Кухоцковолец Т.Ю.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ФАРИНГОПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Научный руководитель канд. мед. наук Макарина-Кибак Л.Э. Кафедра болезней уха, горла, носа

Синдром обструктивного апноэ сна- широко распространенное заболевание, вызывающее клинически значимые дыхательные расстройства у 24% мужчин и у 9% женщин в возрасте от 30 до 60 лет («Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей» Р.В.Бузунов, Москва 2012).

Актуальность нашей работы определяет то, что методов лечения СОАС довольно много, как хирургических, так и консервативных, но сложность подхода к данной категории паци- ентов заключается в том, что имеется необходимость индивидуального подхода. При ис- пользовании различных методов хирургического лечения возникает большое количество ос- ложнений: удушье в послеоперационном периоде, назофарингеальные стенозы, кровотече- ния и др. При использовании предложенного нами метода передней фарингопластики коли- чество послеоперационных осложнений при правильном подборе пациентов может быть ми- нимизировано.

Цель: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с СОАС путем реа- лизации метода передней фарингопластики. Нами поставлены следующие задачи:

1.определить показания к выбору данного метода лечения

2.сравнить предложенный метод с другими методами хирургического лечения

3.оценить эффективность использования метода лечения в раннем и позднем послеопе-

рационном периоде Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов с диагнозом СОАС лег-

кой и средней степени тяжести, находившихся на лечении на базе РНПЦ оториноларинголо- гии в 2011-2013 годах. В результате диагностического алгоритма (риноманометрия, спиро- метрия, боковая рентгенография черепа с цефалометрическим анализом, эндоскопия дыха- тельных путей, стандартный ЛОР-осмотр) выявлен орофарингеальный уровень обструкции. Для анализа в послеоперационном периоде использовались: шкала оценки боли, шкала SF-36 для оценки качества жизни, опросник дневной сонливости Эпворта через день после опера- ции и через 3 и 6 месяцев после операции.

Результаты и обсуждения. Использование данной методики хирургического лечения по- сле предложенной нами схемы отбора позволяет обеспечить высокий результат: ИАГ снижа- ется на 56,8% (p < 0,05), SF-36 увеличивается до 75,3%. Операция технически проста в ис- полнении, не требует длительной подготовки хирурга. В послеоперационном периоде боле-

вой синдром выражен незначительно, послеоперационные кровотечения минимальны, что позволяет предложить данный метод для широкого использования в хирургической практи- ке.

Кушнаренко С.В., Петровская А.В.

КРУПНЫЙ ПЛОД: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Научные руководители д-р мед. наук, проф. Кажина М.В., канд. мед. наук Яговдик И.Н.

Гродненский государственный медицинский университет

Макросомия в акушерстве представляет собой значительную проблему в связи с риском развития осложнений как для матери, так и для новорожденного, по причине чего беремен- ные крупным плодом относятся к группе высокого риска перинатальной патологии. Однако на первое место выходит отсутствие достаточных сведений о патофизиологии и планирова- ния профилактики этой проблемы.

Именно поэтому, особую актуальность приобретает изучение возможных причин разви- тия крупного плода.

Цель работы: возможность прогнозирования макросомии у беременных, с целью умень- шения перинатальных потерь.

Задачи: выявление и анализ факторов, предрасполагающих к развитию крупного плода у женщин, беременности которых закончились рождение ребенка массой 4000 кг и более.

Материалы и методы. Исследование проводилось методом ретроспективного анализа материалов акушерских отделений УЗ «ГК БСМП г.Гродно» за 2011-2012 года.

За указанный промежуток времени родилось 565 крупных детей. В 2012 году, по отноше- нию к предыдущему, этот показатель возрос на 40%.

По литературным данным, среди факторов риска макросомии лидируют метаболические нарушения: сахарный диабет, в том числе и гестационный, избыточная материнская масса тела, нарушенная функция щитовидной железы.

Результаты и обсуждение. Из всех клинических случаев 47,8% матерей, имели эндок- ринно-обменные нарушения, выраженные в той или иной степени. У 67 женщин(12%) в 3 триместре беременности отмечалось нарушение толерантности к глюкозе – уровень сахара в крови выше 5,3 ммоль/л. Из них у 43% были выявлены признаки ожирения: индекс Кетле более 25. Относительная инсулиновая недостаточность, возникающая при ожирении, обу- славливает увеличение нагрузки на поджелудочную железу. Именно поэтому рождение крупного плода является риском развития сахарного диабета у матери.

В общей выборке число женщин с нарушениями липидного обмена составило 30%: 20% пришлись на долю женщин с избыточной массой тела, 6% - с НЖО 1 степени, около 2% - НЖО 2 и 3 степеней. Рождение крупного плода было зафиксировано у 5,8% женщин, имею- щих патологию щитовидной железы, преимущественно ЭДЗ 1-2 степени.

Весьма важным фактором является избыточная прибавка веса во время беременности – более15 кг. Данный факт имеет подтверждение в нашем исследовании: из анализируемых случаев 64% женщин имели прибавку в весе от 16 до 35 кг.

Физиологическое пролонгирование беременности находится в прямой связи с макросоми- ей, о чем свидетельствует родоразрешение 58,2% женщин после 40 недель беременности.

Необходимо отметить, что 18,6% крупных детей родилось у женщин, уже имевших в прошлом роды крупным плодом. Всего же на долю повторных родов приходится 61% , что в 2 раза превышает случаи макросомии при первой беременности.

Таким образом, выделение в группы риска по развитию крупного плода женщин с мета- болическими нарушениями, анатомо-физиологическими особенностями беременных, показа- телями состояния репродуктивного здоровья позволит с большей долей вероятности прогно-

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВЫХ ПОЛОСОК ЧЕТВЁРТОГО ЖЕЛУДОЧКА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Ярошевич С.П. Кафедра нормальной анатомии

Цель работы: изучение вариантности мозговых полосок четвёртого желудочка головного мозга у человека.

Материал исследования. 9 фиксированных в 10% формалине стволов головного мозга человека, предназначенных для учебных целей.

Объектом исследования явились мозговые полоски четвёртого желудочка.

Методы исследования. Препарирования, описательный, морфометрический, статистиче- ский. Длину и ширину мозговых полосок определили с помощью штангенциркуля (цена де- ления 0,01 мм).

Результаты и обсуждение. В учебниках и атласах анатомии человека мозговые полоски четвёртого желудочка описываются как постоянные образования, представляющие собой часть слухового пути. Они берут начало в заднем улитковом ядре, выходят на дорсальную поверхность моста в области вестибулярного поля, следуют поперёк ромбовидной ямки до срединной борозды, где погружаются вглубь и заканчиваются на нейронах заднего ядра тра- пециевидного тела.

В процессе изучения исследуемого материала обращалось внимание на количество, рас- положение мозговых полосок и их симметричность на левой и правой половинах ромбовид- ной ямки. Оказалось, что в 5 препаратах число мозговых полосок было большим в левой по- ловине ромбовидной ямки, в 2-х – в её правой половине, в 1 препарате – одинаковым с обеих сторон. В одном препарате отдельные мозговые полоски не определялись, поскольку распо- ложенные близко друг к другу волокна образовали треугольную пластинку, основанием об- ращённую к срединной борозде. Расположение мозговых полосок также было различным в разных препаратах. Только в одном препарате ход мозговых полосок соответствовал класси- ческому описанию. В остальных случаях ход мозговых полосок значительно варьировал: не- которые полоски отклонялись в направлении верхнего или нижнего углов ромбовидной ям- ки, отдельные полоски на поверхности ромбовидной ямки протягивались от верхних моз- жечковых ножек до пограничной борозды, треугольника блуждающего или подъязычного нерва. Некоторые полоски разделялись на ветви, идущие в разных направлениях, например до верхней мозжечковой ножки, sulcus medianus, trigonum nervi hypoglossi.

Длина мозговых полосок варьировала от 3,1 до 15,8 мм (в среднем – 8,31 ± 0,36 мм), ши- рина – от 0,1 до 2,6 мм (в среднем – 1,26 ± 0,08 мм).

Выводы. Выявлена асимметрия мозговых полосок четвёртого желудочка в правой и ле- вой половинах ромбовидной ямки по количеству, расположению и показателям длины и ши- рины. Обсуждается альтернативная точка зрения о происхождении мозговых полосок чет- вёртого желудочка из дугообразных ядер.

Лагодская Л.И., Соболевский В.А.

ИНСУЛЬТ КАК ПРИЧИНА СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Научный руководитель д-р мед. наук., проф. Максимович Н.Е.

Кафедра патологической физиологии имени Д.А. Маслакова УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь

Актуальность. Сахарный диабет продолжает оставаться актуальной проблемой в меди- цине, сопровождаясь быстрым ростом заболеваемости и высокой степенью инвалидизации больных. Согласно официальным данным ВОЗ ежегодно регистрируется всё большее коли- чество случаев выявления сахарного диабета, а к 2025 году прогнозируется увеличение ко-