sbornik_tezisov_apsm_2013

НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Каштальян О.А.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Несмотря на общепризнанное мнение о вреде курения, сохраняется высокая распростра- ненность этой вредной привычки у женщин. За последние 20 лет, по литературным данным, число курящих женщин увеличилось с 20–30 до 40%, при этом увеличилось число курящих среди молодых женщин в период беременности.

Курение во время беременности повышает риск возникновения аномалий развития у пло- да, приводит к замедлению внутриутробного развития, оказывает отрицательное воздействие на постнатальное развитие детей. У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.

Цель работы: изучить распространенность и мотивацию к курению среди беременных женщин г. Минска.

Было опрошено 72 соматически здоровых беременных женщин. Первую, основную груп- пу, составили 50 курящих беременных женщин; во вторую, контрольную группу, вошли 22 некурящие беременные женщины в возрасте 18–35 лет. При исследовании использовали тест Фагерстрома для выявления никотиновой зависимости. Для определения типа курительного поведения использовали анкету Д. Хорна. Желание бросить курить и шансы на успех попыт- ки бросить курить оценивали по методике Ж. Лагрю.

Прекратили курение табака во время беременности только 50% женщин, остальные про- должают курить от 3–4 до 10 штук сигарет в день. Неудачи с отказом от курения связаны с никотиновой зависимостью и низкой мотивацией прекращения курения.

Согласно полученным данным, наличие курящих родителей повлияло на формирование и развитие табачной зависимости у курящих беременных женщин. Частое и длительное нахо- ждение в среде курящих, изменило отрицательное обонятельное ощущение запаха табачного дыма на положительное, и тем самым, способствовало раннему началу систематического ку- рения с 14-16 лет.

Доминирующими мотивами продолжения курения во время беременности стало "исполь- зование курения в качестве поддержки при нервном напряжении" и "психологическая зави- симость". Чем сильнее развиты мотивы "психологическая зависимость" и "желание получать расслабляющий эффект", тем выше оказывается степень никотиновой зависимости и слабее развито желание отказа от табака.

Результаты и выводы. 1. В группе некурящих беременных женщин преобладали жен- щины с высшим образованием (60 %), тогда как среди курящих беременных – со средним образованием (75%). 2. В группе курящих беременных женщин чаще отмечались острые респираторные заболевания, чем у некурящих. 3. Пассивное курение наблюдалось у 91% ку- рящих беременных женщин. Во время настоящей беременности курящие беременные жен- щины продолжали подвергаться пассивному курению в 2 раза чаще, чем некурящие бере- менные. 4. Неудачи с отказом от курения связаны с никотиновой зависимостью и низкой мо- тивацией прекращения курения.

Капуро А.П.

MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE (MPOC)

Научный руководитель ст. преп. Звонко А.И. Кафедра иностранных языков

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie chronique caractérisée par l'essoufflement, la toux et la production accrue de crachat. La MPOC est aussi connue sous le nom de BPCO, bronchopneumopathie chronique obstructive.

La MPOC englobe quelques maladies pulmonaires : les plus courantes sont la bronchite chronique et l'emphysème. Cette maladie endommage lentement les voies aériennes. Les personnes atteintes de MPOC ont les voies aériennes enflées et partiellement bloquées par le mucus. Dans le cas de la bronchite chronique, le calibre des bronches est diminué par l’inflammation, les sécrétions, et parfois des spasmes des muscles situés dans la paroi des bronches. Dans le cas de l’emphysème, les bronches s’affaissent et perdent de leur élasticité. Les alvéoles deviennent anormalement dilatées; elles sont alors moins efficaces pour réaliser les échanges gazeux.

Les signes et symptômes de la MPOC comprennent:

∙une toux, surtout une toux qui dure longtemps ou qui produit des crachats (mucus)

∙des infections pulmonaires fréquentes et prolongées (grippe, pneumonie, etc.);

∙l'essoufflement;

∙une respiration sifflante;

∙perte de poids.

Les médecins diagnostiquent la MPOC à l’aide d’un test appelé «spirométrie».

Même si les symptômes de la maladie apparaissent rarement chez des personnes âgées de moins de 55 ans, des changements se produisent dans les poumons plusieurs années auparavant. Quatre- vingt-dix pour cent (90 %) des cas de MPOC sont causés par la cigarette. Les autres causes de la MPOC comprennent l’hérédité, la fumée secondaire, la pollution de l’air et des antécédents d’infections pulmonaires durant l’enfance. La MPOC mène peu à peu à l’insuffisance cardiaque en surchargeant le coeur, qui doit propulser le sang à travers les poumons malades. Chez les fumeurs, la MPOC augmente le risque de cancer du poumon.

Actuellement, les médecins s'inquiètent du fait que la MPOC est souvent diagnostiquée trop tardivement, limitant ainsi l'efficacité des traitements.

Il n'existe aucun traitement curatif contre la bronchite chronique ou l'emphysème. Tout de même, il est possible d’améliorer le bien-être de la personne malade et de ralentir la progression de sa maladie.

Le fait d’arrêter complètement de fumer peut ralentir la progression de la MPOC.

Каражан Р.А., Гаврилюк А.В.

МАШИННАЯ ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ ПЕРФУЗИЯ ДОНОРСКОЙ ПЕЧЕНИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Щерба А.Е. 2-ая кафедра хирургических болезней

Цель работы: разработка методики back-table операции на печеночном трансплантате с использованием приемов ослабляющих ишемическое и реперфузионное повреждение транс- плантата печени.

Достижение поставленной цели было возможно только путем создания условий для ис- кусственной циркуляции консервирующего раствора в печени, который был бы источником энергетических субстратов, постоянный поток которого поддерживал бы открытым микро- циркуляторное русло и выносил бы из клеток печени продукты метаболизма и катаболиче- ские ферменты, что в свою очередь способствовало бы подержанию pH заданному консерви- рующим раствором, а не результатом анаэробного метаболизма.

Для реализации искусственной циркуляции консервирующего раствора в печени была обоснована, разработана и испытана модель машинной гипотермической перфузии.

Рис.2.1. Схема устройства гипотермической машинной перфузии печени (1 – емкость с донорской печенью, 2 – аппарат искусственного кровообращения, 3 – трубки для подачи и забора консервирующего раствора, 4 – датчик давления, 5 – датчик температуры, 6 –монитор давления, 7 – монитор температруры).

В процессе работы проведено экспериментальное исследование применения машинной гипотермической перфузии пяти маргинальных печеночных трансплантатов умерших доно- ров.

Результаты. Было установлено, что применение машинной гипотермической перфузии ведет к уменьшению цитолиза гепатоцитов, уменьшению лактат-ацидоза и уменьшению сте- пени некроза и апоптоза гепатоцитов по сравнению с холодовой консервацией печени, что

свидетельствует об улучшении энергетических запасов донорской печени и благоприятных метаболических изменениях, которые являются необходимой основой для ослабления ише- мического и реперфузионного повреждения трансплантата печени.

Каранкевич М.В.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ У ДЕТЕЙ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

Научный руководитель д-р мед. наук, доцент Романова О.Н. 1-я кафедра детских болезней

Цель исследования: изучить особенности клинического течения и лечения инвазивных микозов у детей.

Материалы и методы. Проанализировано 40 историй болезней пациентов, находившихся на лечении в ГУ РНПЦ ДОГИ. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1 группа (1гр.) - пациенты с положительным галактоманнановым тестом (более 0,5), 2 группа (2гр.) – пациен- ты, у которых из крови были выделены грибы рода Candida.

Получены следующие результаты. В 1 исследуемой группе преобладали мальчики (55%), во 2 группе – девочки (60%). Среди основных заболеваний в 1гр. преобладали острые лейкозы (55%), во 2гр. – солидные опухоли (45%). Возбудители во 2 группе были представ-

лены C. guillermondii (50%), C.albicans (15%), C. parapsilosis (15%), C. pelliculosa (10%), дру-

гие - 10%. В 15% случаев данные возбудители были устойчивы к флуконазолу, в 5% - к во- риконазолу. Умеренная устойчивость к флуконазолу отмечалась в 15% случаев, к итракона- золу – 15%, к вориконазолу – 5%. У 70% пациентов данной группы ЦВК стоял более 30 дней и при его посевах в 72,2% выделены идентичные микроорганизмы. Количество лейкоцитов, на фоне которого развилось заболевание, в 1гр. в 30% случаев находилось в диапазоне 2- 4*109/л, в 15% - 4-7*109/л, в 25% - более 7*109/л. Во 2гр. доминирующим диапазоном был 1-

2*109/л (45%). В обеих группах заболевание дебютировало вялостью, потерей аппетита и ли- хорадкой, которая, однако, не поднималась выше 390С в 1гр. и была в 45% случаев выше 390С во 2гр. При этом в 1гр. лихорадка была более продолжительной: более 6 дней - 23,5%, во 2гр. – 16%. Доминирующим стартовым препаратом в обеих группах был флуконазол (1гр.

– 60%, 2гр. – 65%), однако потребовал в замены в связи с отсутствием эффекта у 50 % паци- ентов 2 – ой гр..

Препаратом финиша в 1гр. в половине случаев остался флуконазол (что можно связать с относительно высоким уровнем лейкоцитов), в 25% случаев – амбизом, в 20% - вориконазол, в 5% - орунгал. Во 2гр. практически в равной степени проявлялась положительная динамика на фоне микамина – 30%, амбизома – 25%, кансидаса – 25%, флуконазола – 15%, ворикона- зола – 5%.

Таким образом, наиболее часто встречающимся возбудителем инвазивного кандидоза яв- лялась C. guillermondii, а ведущей причиной развития заболевания являлось длительное стояние ЦВК. В обеих исследуемых группах дебют заболевания был одинаков и сопровож- дался лихорадкой, а доминирующим стартовым препаратом был флуконазол, который во 2 гр. потребовал замены в 10 случаях из 13, а в 1 гр. – только в 2 случаях из 12. Положительная динамика во 2 гр. наблюдалась преимущественно при применении амбизома, кансидаса и микамина.

Карбовская В. А.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ИЗМЕНЕНИЕ СВОДОВ СТОПЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Ярошевич Р.П. Кафедра нормальной анатомии

Стопа имеет сводчатое строение. Различают продольные и поперечный своды стопы.

Продольные своды начинаются от пяточного бугра и направляясь вперед дугообразно вдоль плюсневых костей заканчиваются на их головках. В поперечном направлении все пять сво- дов имеют неодинаковую высоту. В результате на уровне наиболее высоких точек формиру-

ется поперечный свод стопы Плоскостопие - это уплощение сводов стопы с полной или частичной потерей её аморти-

зирующей функции. Плоскостопие может быть продольным и поперечным.

Цель исследования: определить воздействия некоторых неблагоприятных факторов на сводчатое строение стопы.

Материалы исследования. 65 человек трех возрастных групп: 1 группа детского возрас- та (6-9 лет) -20 человек, 2 группа юношеского возраста (14-17 лет)- 20 человек, 3 группа среднего возраста (25-45 лет) – 25 человек.

Методы исследования. Метод анкетного опроса и осмотра на предмет выявления при- знаков плоскостопия. Окончательный диагноз устанавливал врач-ортопед.

Результаты исследования. В возрастной группе 6-9 лет плоскостопие выявлено у 5 де- тей. Из них: у 1 был излишний вес, у 2– малая физическая активность, у 2 врожденное плос- костопие. В юношеской группе у 10 человек диагностировано плоскостопие и у 3 деформа- ция большого пальца стопы. Из них: 2 девушки были профессиональными спортсменками, 3 имели врожденное плоскостопие, 1 – излишний вес, у 4 выявили слабость мышц голени и стопы. Причиной деформации большого пальца стопы у 1 человека была травма стопы, у 2 – узкая неудобная обувь. В средней возрастной группе у 20 человек выявлено плоскостопие, у 4 так же присутствует пяточная шпора и у 10 диагностировано вальгусная деформация большого пальца стопы. Из них: у 3 оказалось плоскостопие врожденным, 2 человека были профессиональными спортсменками, у 2 человек плоскостопие связано с малоподвижной работой. У 4 человек причиной плоскостопия был избыточный вес, эта же причина стала развитием пяточной шпоры. Развитие вальгусной деформации большого пальца у 6 человек

можно связать с ношением узкой неудобной обуви. В 4 случаях поперечное плоскостопие и вальгусная деформация стопы была последствием травмы голени и стопы.

Сопоставления с данными анкетного опроса, показала, что деформация стопы зависит от таких факторов риска как слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий, избыточный вес, неудоб- ная обувь, длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, обувь на высоких каблуках).

Результаты исследования показали, что с возрастом увеличивается число случаев дефор- мации стопы, что можно объяснить увеличением числа и продолжительности воздействия факторов риска.

Карпенко А.М.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА ГУБАХ СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Научный руководитель асс. Галстян М.В. 2-я кафедра терапевтической стоматологии

Цель: изучить распространенность проявлений герпетической инфекции на губах среди студентов стоматологического факультета.

Методика проведения. Нами была разработана анкета, включающая 11 вопросов. Клю- чевые вопросы анкеты были направлены на выяснение частоты и сезонности заболевания, а также на выявление предрасполагающих факторов, приводящих к возникновению элементов поражения на губах.

Кроме того вопросы анкеты учитывали локализацию элементов поражения, наличие или отсутствие явлений общей интоксикации организма, длительность заболевания, а также вы- явление общесоматической патологии и проводимых манипуляций для лечения герпетиче- ской инфекции.

В анонимном анкетировании приняло участие 100 студентов 5 курса стоматологического факультета БГМУ.

Результаты. 1)Большая часть респондентов(55%) когда-либо в жизни имела герпетиче- ские высыпания на красной кайме губ или коже приротовой области.

2)Наиболее частыми причинами возникновения рецидивов herpes labialis являются: пере- охлаждение (27,65%), стресс (17,65%), иммунные расстройства (16,34%), ОРЗ (15,65%), пе- реутомление (11,76%). В 1,96% случаев респонденты затруднялись ответить на данный во- прос.

3)Рецидивы herpes labialis наиболее часто наблюдаются в осенне-зимний период (62%), у 20% респондентов заболевание не имеет сезонности, у 13%-в весенне-летний период года, 5% - затруднялись ответить на поставленный вопрос.

4)В 49% случаев высыпания при рецидивах herpes labialis фиксированы (возникают на одном и том же месте), в 40% случаев – на разных участках, 11% респондентов затруднялись ответить на данный вопрос.

5) Высыпания на красной кайме губ и коже приротовой области, как правило, не сопро- вождаются высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (у 82% респондентов) и явле- ниями общей интоксикации организма (у 80%). Лишь в 7% случаев имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта, а в 15% случаев - повышение температуры тела.

6)Длительность заболевания по данным анкетирования различна: до 5 дней - у 36% рес- пондентов, 5-7 дней - у 33%, 7-10 дней - у 13%, 10-14 дней – у 7%, более 14 дней – у 9% рес- пондентов, 2% - затруднялись ответить.

7)Ведущее место в лечении herpes labialis занимает аппликация противогерпетических ма- зей(60%), мазь + таблетированные препараты ацикловира предпочитают 15% респондентов, прием только таблетированных препаратов ацикловира -8%, отсутствие лечения -7%, обще-

укрепляющая терапия -1,60%. В комплексе с вышеуказанными мероприятиями респонденты отмечали гелий-неоновый лазер -3,3%, солкосерил на стадии заживления-3,3%, прижигание спиртом -1,60%.

8)Среди опрошенных студентов 61% отказывается принимать пациентов c herpes labialis на любой стадии заболевания, а 59% студентов не отменяет лечение данных пациентов.

Карпечина А.А

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Научный руководитель ст. преп., Куницкая С.В. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Старение населения в современном мире - массовое явление. Все большее число людей вступают в период старости (75 лет и старше). Вопросы медицинского обслуживания, соци- ального обеспечения, безработицы, пенсионной системы - вот далеко не полный перечень аспектов жизни общества, затронутых демографическим старением. Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой час- ти, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей. Демографическое старение становится государственной проблемой, требующей соответствующего решения уже в настоящее время и широкой реализации в ближайшие годы.

Цель работы: изучить проблемы, связанные со здоровьем пожилого населения. В работе использовались исторический, документальный, социологический, статистический методы.

Материалы и методы. Индекс старения на протяжении периода с 2003 по 2012 гг. пре- вышал критический уровень 1,0. Максимальный темп прироста пришелся на 2005 г. – 2,4%, в 2011 г. отмечается минимальный прирост – 0,4% от уровня 2010 г., в 2012 г. индекс старения равен уровню 2011 г., ситуация осталась стабильной. Средний многолетний темп прироста составил 1,5% - умеренная тенденция к росту, R2=0,96. Коэффициент старения (доля лиц старше 65 лет, ВОЗ) в 2003 г. составил 14%, в 2012 г. – 13,7%, что выше 7%, таким образом, население Республики Беларусь можно охарактеризовать, как «демографически старое».

В пожилом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьше- ния числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Для изучения отношения студентов к медико- социальным проблемам лиц пожилого возраста нами проанкетировано 138 респондентов, студентов БГМУ четвертого курса лечебного, стоматологического, педиатрического и меди- ко-профилактического факультетов. Студенты-медики достаточно информированы о функ- циях врача-геронтолога: 97% - девушки, 85,7% - юноши, более 50% респондентов верно оце- нивает удельный вес лиц пенсионного возраста среди населения республики. Экономический аспект - 82,4% девушек и 78,6% юношей считают, что в РБ основным мотивом к продолже-

нию трудовой деятельности при наступлении пенсионного возраста является попытка со стороны лиц пенсионного возраста повысить уровень дохода, что в свою очередь сказывает- ся на рынке труда. 81,3% респондентов указали на необходимость организации в поликлини- ках гериатрических кабинетов, 82,2% отметили низкую финансовую доступность некоторых лекарственных препаратов для лиц пожилого возраста.

Таким образом, население республики по критериям ВОЗ относится к демографически старому. В Республике Беларусь имеется умеренная тенденция к росту индекса старения на- селения. Студенты БГМУ достаточно информированы о проблемах пожилого населения и считают целесообразным развитие геронтологической помощи в республике.

Карпович Р. Ю., Лишик Е.В.

CТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПОЗНОВАТЕЛЬНО-ИГРОВОЙ КОМПЛЕКС: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ МОТИВАЦИИ ДОШКОЛЬНИКОВ

Научный руководитель канд. мед. наук., доц. Козловская Л.В. Кафедра стоматологии детского возраста

Мотивационной сфере дошкольников в последнее время уделяется большое внимание. Полноценное развитие ребенка предполагает накопление социально приемлемых норм пове- дения и выработку полезных привычек и навыков. Вместе с тем по-прежнему остается акту- альной необходимость в дальнейшем улучшении и оценке эффективности мотивации к про- ведению гигиены полости рта у детей. В течение трех лет мы создали и внедрили в деятель- ность дошкольного образовательного учреждении № 533 г. Минска стоматологический сани- тарно-просветительный познавательно-игровой комплекс.

Цель исследования: оценить эффективность стоматологической мотивации дошкольни- ков под влиянием познавательно-игрового комплекса.

Материалы и методы. Стоматологический познавательно-игровой комплекс состоит из «кубика-трансформера», пошаговой инструкции для проведения урока гигиены, конспекта занятия и специальной индивидуальной диагностической карты обследования ребенка. Нами разработан и апробирован алгоритм применения «кубика-трансформера». Через год усовер- шенствовали его конструкцию и создали объективные критерии оценки эффективности сто- матологической мотивации. Разработана специальная индивидуальная диагностическая кар- та обследования осведомленности ребенка, его знаний и умений, необходимых для сохране- ния стоматологического здоровья. Вопросы, составляющие параметры обследования в карте, тесно и логически взаимодействуют с инструкцией для проведения урока гигиены.

На основании ответов ребенка на вопросы, содержащиеся в карте, возможна оценка уров- ня усвоения (минимальный, базовый, высокий) его знаний. Используя пособие, мы провели уроки гигиены, после чего оценили уровень усвоения знаний дошкольников в начале (сен- тябрь) и середине (январь) учебного года с занесением результатов в карту. Аналогичные мероприятия планируем провести и в конце учебного года (май).

Результаты. Анализ данных показал положительную динамику осведомленности детей в вопросах сохранения здоровья полости рта. В процессе промежуточной оценки уровня зна- ний мы вносили коррективы в проводимую работу, уделяя особое внимание вопросам, вызы- вающим наибольшие затруднения у детей. Как в старших, так и в средних группах достовер- но увеличилось число детей, показавших высокий уровень усвоения знаний, необходимых для сохранения собственного стоматологического здоровья.

Карпучок А.В., Семенюк Р.А.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕСТ-СИСТЕМЫ HAIN MTBDRPLUS ДЛЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЁЗА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Морозкина Н.С. Кафедра фтизиопульмонологии

Быстропрогрессирующее увеличение числа случаев туберкулеза с лекарственной устой- чивостью (ЛУ) возбудителя к противотуберкулезным препаратам и, особенно, с множест- венной лекарственной устойчивостью (МЛУ) является серьезной проблемой здравоохране- ния. Широко используемые в настоящее время классические методы выделения, идентифи- кации микобактерий и определения их лекарственной чувствительности занимают длитель- ное время. В связи с этим врачи-фтизиатры, не дожидаясь результатов бактериологических исследований лекарственной чувствительности, вынуждены назначать эмпирические режи- мы химиотерапии, которые не всегда оказываются адекватными. В этом случае абациллиро- вание может не достигаться, и пациент остается эпидемиологически опасным для окружаю- щих в течение длительного времени. Использование молекулярно-генетических методов, в

частности диагностического набора GenoType® MTBDRplus (Hain Lifescience GmbH, Герма-

ния), позволяет быстро выявить туберкулез с МЛУ.

Цель исследования: определить эффективность применения молекулярно-генетической тест-системы Hain MTBDRplus для выявления туберкулеза с МЛУ.

Материалы и методы. Молекулярно-генетическая тест-система Hain MTBDRplus ис- пользуется для одновременного обнаружения устойчивости к изониазиду и рифампицину. Метод основан на детекции наиболее часто встречающихся мутаций в генах, ассоциирован- ных с устойчивостью к изониазиду и рифампицину, с использованием обратной гибридиза-

ции амплифицированной ДНК штамма микобактерии туберкулеза или клинической пробы (микроскопически положительные образцы мокроты) с иммобилизованными на нитроцел- люлозной полоске пробами ДНК. Определение устойчивости к рифампицину с использова- нием тест-системы Hain MTBDRplus проводится посредством детекции наиболее значимых мутаций в гене rpoB. Ряд зондов комплементарен участку немутантного гена rpoB, коди- рующего β-субъединицу РНК-полимеразы M. tuberculosis, которая является мишенью для действия рифампицина. Ряд зондов комплементарен известным мутациям в этом же участке, приводящим к резистентности M. tuberculosis к рифампицину. Для определения высокого уровня устойчивости к изониазиду исследуют ген katG, кодирующий каталазу-пероксидазу; для определения низкого уровня устойчивости изучают область промотора в гене inhA. На- личие или отсутствие мутаций или участков дикого типа обнаруживается окрашиванием со- ответствующих участков полоски, на основании чего штамм M. tuberculosis считается чувст- вительным или устойчивым к препаратам. Недавний обзор методики подтвердил, что в итоге большинства исследований чувствительность и специфичность метода составили более 95 % и 100% соответственно, тогда как в некоторых лабораториях отмечалась полная согласован- ность результатов прямого определения ЛУ, полученных с использованием тест-системы Hain MTBDRplus, с результатами, полученными классическими методами (D. Hillemann и соавт.). В других исследованиях чувствительность̶ прямого определения устойчивости к изо- ниазиду составила 84,2%, к рифампицину 96,2% (A. Somoskovi и соавт.).

Выводы. Использование молекулярно-генетической тест-системы Hain MTBDRplus вы- соко эффективно для выявления туберкулеза с МЛУ. При этом сокращается время исследо- вания по сравнению с классическими бактериологическими методами, что позволяет приме-

нять на ранних этапах соответствующее лечение и уменьшить распространение и передачу мультирезистентного туберкулеза.

Карпучок А.В., Ясюкайть Д.Р.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОПУЛЯЦИЙ Т-ЛИМФОЦИТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ХЕМОКИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Научный руководитель асс. Кадушкин А.Г. Кафедра биологической химии

Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во всем мире растет и приближается к 6 – 7 % жителей. По прогнозу ВОЗ к 2020 году ХОБЛ войдет в пер- вую тройку причин заболеваемости и смертности в мире. Одной из главных проблем ХОБЛ являются трудности лечения, так как терапия на современном этапе носит большей частью симптоматический характер и не позволяет замедлить прогрессирование заболевания. По- этому в настоящее время изучаются механизмы развития ХОБЛ. Полагают, что в патогенезе этого заболевания важную роль выполняют Т-лимфоциты.

Цель исследования: определить закономерности количественного изменения CD3+CXCR3+ и CD3+CCR5+ клеток в общей популяции лимфоцитов крови у курящих и не- курящих пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 21 некурящий пациент с ХОБЛ, 20 курящих пациентов с ХОБЛ, 20 некурящих здоровых людей и 21 здоровый курильщик. К некурящим мы относили людей, которые выкурили в течение жизни менее 100 сигарет. Ана- лиз популяций лимфоцитов проводили на проточном цитометре Cytomics FC500. Для каждой пробы учитывали не менее 50 000 клеток. По показателям прямого (FSC) и бокового (SSC) светорассеивания выделяли регион лимфоцитов. В пределах этого региона по маркеру СD3 рассчитывали процент Т-клеток в общей популяции лимфоцитов. Далее анализировали про- цент Т-лимфоцитов, содержащих рецепторы CXCR3 и CCR5. Для всех имеющихся выборок данных проверяли гипотезу нормальности распределения по критерию Колмогорова- Смирнова. Поскольку они не подчинялись нормальному распределению, анализ проводили

методами непараметрической статистики с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 8.0. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5 %.

Результаты и их обсуждение. У некурящих пациентов с ХОБЛ обнаружено увеличение относительного количества Т-лимфоцитов крови, имеющих рецепторы CXCR3, по сравне- нию с некурящими людьми без ХОБЛ. Повышение процента CXCR3+ Т-клеток отмечалось у курящих больных ХОБЛ по сравнению как со здоровыми курящими, так и со здоровыми не- курящими людьми. Существенной разницы относительного количества Т-лимфоцитов, имеющих рецепторы CXCR3, между группами некурящих и курящих пациентов с ХОБЛ, а также между курящими здоровыми и некурящими здоровыми людьми обнаружено не было. Выявлено увеличение относительного количества CCR5+ Т-лимфоцитов у некурящих паци- ентов с ХОБЛ по сравнению со здоровыми некурящими людьми. У курящих пациентов с ХОБЛ также отмечалось увеличение ССR5+ Т-клеток по сравнению со здоровыми курящими и некурящими людьми. Полученные нами данные свидетельствуют об увеличении в крово- токе популяции лимфоцитов, обладающих рецепторами CCR5 и CXCR3. Причем, оно обу- словлено ХОБЛ и проявляется в равной степени у курящих и некурящих пациентов.

Выводы. ХОБЛ характеризуется увеличением количества Т-лимфоцитов, содержащих хемокиновые рецепторы CXCR3 и ССR5, независимо от курения. Это наводит на мысль о схожем механизме увеличения данной субпопуляции Т-лимфоцитов у курящих и некурящих пациентов, который опосредованно способствует хронизации и прогрессированию воспали- тельного процесса в легких.

Карпучок А.В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У БЕРЕМЕННЫХ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Царева С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии

Совершенствование методов лечения сахарного диабета 1-го типа (СД 1 типа) и улучше- ние качества инсулиновых препаратов значительно расширили возможность наступ-ления беременности у пациенток с данной патологией. В Республике Беларусь беременные с са- харным диабетом составляют 4-6% от всех беременных ежегодно. Однако до сих пор это за- болевание ассоциируется с высоким риском перинатальных, акушерских и сосудистых ос- ложнений у матери. Основной причиной, препятствующей достижению желаемых исходов беременности у пациенток с СД, является трудности обеспечения такого же уровня глике- мии, как у здоровых лиц. В связи с этим продолжают изучаться вопросы об оптимизации средств и методов коррекции СД у беременных. В настоящее время альтернативой метода множественных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) является метод постоянной под- кожной инфузии инсулина (ППИИ) с помощью инсулиновой помпы, наиболее точно имити- рующий физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой.

Цель исследования: изучить преимущества метода ППИИ с помощью инсулиновой пом- пы в обеспечении компенсации углеводного обмена у беременных с СД 1 типа по сравнению с методом МПИИ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 228 историй болезни беремен- ных с СД 1 типа, проходивших наблюдение в отделении экстрагенитальной патологии бере- менности ГУ РНПЦ «Мать и дитя» в период с 2007 по 2012 год. Основная группа включала 28 беременных в возрасте от 18 до 35 лет, находящихся на помповой инсулинотерапии во время беременности и родов. Контрольная группа включала 29 беременных в возрасте от 17 до 36 лет, получавших инсулинотерапию методом МПИИ во время беременности и родов. Статистическая обработка данных проводилась непараметрическими методами с использо- ванием пакета прикладных программ «Microsoft Excel 2003» и «AtteStat». Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05.

Результаты и их обсуждение. В основной группе показатели гликемии уже в I триместре беременности находились в диапазоне целевых значений. Во II и III триместре отмечались достоверно более низкие показатели гликемии в основной группе по сравнению с контроль- ной. В I и II триместрах беременности отмечалась тенденция к снижению уровня HbA1c в основной и контрольной группе, в III триместре отмечалось достоверное снижение количе- ства HbA1c в основной группе по сравнению с контрольной. Во II и III триместре у беремен- ных, получавших инсулинотерапию методом МПИИ, чаще отмечалось многоводие, урогени- тальные инфекции, хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриут- робная гипоксия плода, угроза преждевременных родов. Госпитализации в основной группе, как правило, были плановыми, в контрольной же группе – плановые и по экстренным пока- заниям. Сроки родоразрешения в основной и контрольной группе были одинаковые и соста- вили 37±1,6 и 37,2±1,5 соответственно. Родоразрешение путем операции кесарева сечения проводились с одинаковой частотой в основной и контрольной группе (85,7 %). У новорож- денных от матерей из основной группы наблюдалась меньшая масса тела, меньшая частота макросомии, меньшая частота неонатальных гипо- и гипергликемий, асфиксии умеренной степени и респираторного дистресс-синдрома, чем у новорожденных от матерей из кон- трольной группы.

Выводы. Метод ППИИ у беременных с СД 1 типа позволяет эффективнее, чем МПИИ

обеспечить целевые показатели гликемии и компенсацию углеводного обмена и снижает частоту акушерских и перинатальных осложнений.

Карукин Д.Я.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ФЛЕБЭКТОМИИ