sbornik_tezisov_apsm_2013

Альвеолярные макрофаги (АМ) обеспечивают неспецифическую защиту организма за счет своей фагоцитарной функции. Они первыми контактируют с частицами, попадающими в дыхательные пути в виде аэрозолей. Микрочастицы (меламиноформальдегидные), содер- жащие копропорфирин с центральным атомом платины, используются в качестве длительно флуоресцирующих диагностических реагентов и являются перспективными для ингаляцион- ного введения и контроля доставки лекарственных препаратов в легкие.

Цель исследования: изучить фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов с ис- пользованием микрочастиц, содержащих Pt-копропорфирин.

АМ выделяли из бронхо-альвеолярной лаважной жидкости. АМ инкубировали с Pt- копропорфириновыми частицами (50 тыс./мкл) в течение 1 ч в питательной среде ДМЕМ в атмосфере 5% СО2 при температуре 370С. Фагоцитарную активность АМ оценивали по их способности поглощать инертные микрочастицы, содержащие флуорохром (Pt- копропорфирин). В качестве добавки использовали бактерильный липополисахарид (ЛПС) в различной концентрации 0,1 и 10 мкг/мл. Изучение распределения микрочастиц в монослоях

фагоцитировавших макрофагов проводилось на индикаторе фосфоресценции импульсном ИФИ-02 «Диагем» (Россия). Регистрация осуществлялась с использованием светофильтра с максимумом пропускания 653 нм, соответствующей максимуму эмиссии Pt-КП. Время за- держки регистрации (td) составляло 15 мкс, время регистрации (tg) 116 мкc. Источник возбу- ждения – лазерный диод с номинальным излучением 377 нм. Сканирующий световой луч имел размер 150х50 мкм.

Установлено, что ЛПС в концентрации 0,1 мкг/мл стимулирует фагоцитарную активность АМ. Наблюдается усиление флуоресценции при регистрации сигнала, по сравнению с кон- тролем (АМ + Pt-копропорфириновые частицы). Высокие концентрации ЛПС 10 мкг/мл снижают поглотительную способность АМ в отношении меламиноформальдегидных частиц, содержащих Pt-копропорфирин. Сигналы люминесценции (с выделением длительной флуо- ресценции) от микрочастиц, поглощенных АМ в присутствии ЛПС (10 мкг/мл) были досто- верно слабее, по сравнению с контролем (АМ + Pt-копропорфириновые частицы).

Кудло И.О., Мильто Е.В.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ. УРОВЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СТУДЕНТОВ ОБ ИХ НАЛИЧИИ В

ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

Научный руководитель асс. Крайняя Е.В. Кафедра радиационной и экологической медицины

Основной целью нашего исследования являлось выявить уровень грамотности студентов 2 курса лечебного факультета в вопросах о значении и действии пищевых добавок, а также, используя данные литературы, изучить возможные последствия употребления продуктов пи- тания, содержащих пищевые добавки. Задачи исследования сводились к следующему: опре- делить путём анкетирования, какие элементарные знания о пищевых добавках имеются у студентов; получить краткие сведения о видах и значении пищевых добавок; используя ли- тературные данные, изучить список запрещённых и неразрешённых в Республике Беларусь пищевых добавок; определить, какими элементарными знаниями о пищевых добавках следу- ет обладать, чтобы выбирать качественные продукты питания; используя полученные дан- ные, рекомендовать способы развития компетентности по вопросам воздействия пищевых добавок на организм.

Пищевые добавки — вещества, которые в технологических целях добавляются в пищевые продукты в процессе производства, упаковки, транспортировки или хранения для придания им желаемых свойств (аромата – ароматизаторы, цвета – красители, длительности хранения

– консерванты, вкуса и т. п.). Применение пищевых добавок — это часть современной тех- нологии производства продовольственных товаров. Потребность в них особенно возросла в последнее время, т.к. с их помощью улучшаются питательные свойства продукта и внешний вид, увеличивается его срок хранения. Однако многие потребители не владеют знаниями о том, что многочисленные пищевые добавки имеют свойство накапливаться в организме че- ловека и могут вызывать различные реакции: от расстройств желудка и аллергических реак- ций до обострения хронических заболеваний и развития злокачественной опухоли. Труд- ность анализа воздействия пищевых добавок на организм в том, что полностью определить размер полученного вреда человеком можно только спустя годы.

Использование пищевых добавок на территории Республики Беларусь регламентируется следующими документами: Закон РБ от 23 ноября 1993г. «О санитарно-эпидемическом бла- гополучии населения»;Закон РБ от 29 июня 2003г. «О качестве и безопасности продовольст- венного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека»;СанПиН 13-10 РБ 2002 «Гигиенические требования к качеству и безопасности пищевых добавок и их применению».

Исследование проводилось путём анкетирования среди студентов 1 потока 2 курса лечеб- ного факультета Белорусского государственного медицинского университета. Было проана- лизировано 124 анкеты, на основании которых был получен ряд результатов. Представляем некоторые из них: 1) большинство студентов (64%) не обращают внимание на состав поку- паемых продуктов; 2) 40% опрошенных являются противниками пищевых добавок; 3) мно- гие опрошенные имеют представление об элементарных пищевых добавках; 4) 19% студен- тов не знают о вреде регулярного употребления продуктов, содержащих пищевые добавки, 44% лишь догадываются о негативном воздействии; 5) большая часть опрошенных (69%) не обсуждают с родителями или сверстниками проблему воздействия пищевых добавок на ор- ганизм, то есть даже имеющиеся у студентов по этому вопросу знания широко не распро- страняются, ограничиваясь только узким кругом лиц.

Анкетирование показало, что опрошенные студенты обладают недостаточным уровнем знаний по вопросам значения и действия пищевых добавок на организм человека. В связи с этим, были разработаны рекомендации по расширению среди студентов знаний о пищевых добавках.

Кудло И.О.

НЕФРОПТОЗ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Богданова М.И. Кафедра нормальной анатомии

Нефроптоз - состояние, при котором почка смещается вниз и фиксируется там спайками.

В настоящее время проблема нефроптоза занимает одно из ведущих мест в современной урологии, что связано с астенизацией молодых людей. Заболевание наблюдается у женщин чаще чем у мужчин, что объясняется особенностями строения женского организма – более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки беременностью и родами, большая эла- стичность связок. Нефроптоз является довольно распространенной патологией у детей.

Цель настоящего исследования состояла в изучении на анатомическом материале основ- ных составляющих фиксирующего аппарата почек, играющих ключевую роль в возникнове- нии нефроптоза. Задачи исследования: выявление на 5 комплексах внутренних органов брюшинных связок и сосудов почки; изучение по данным литературы фиксирующего аппа- рата почки, основных причин нефроптоза, а также ознакомление с диагностикой, лечением и профилактикой этого заболевания.

Исследование комплексов внутренних органов показало, что в фиксации правой почки участвуют три брюшинные связки (двенадцатиперстно-почечная, печеночно-почечная и обо- дочно-почечная), а левую почку фиксируют диафрагмально-ободочная и подвешивающая

связки (пучки собственной капсулы почки, входящие в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы). Нами не были обнаружены поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки, которые, по данным некоторых источников, участвуют в фиксации левой почки.

При ослаблении связачного аппарата почки могут опускаться и находиться в разных отде- лах забрюшинного пространства. Предрасполагают к нефроптозу снижение мышечного то- нуса брюшной стенки, резкое похудание, непосильный физический труд, травмы, врождён- ные особенности строения сосудистой ножки и почечного ложа.

Урографическое и ангиографическое исследования выявляют нарушение уродинамики, которое связано с перегибом в пиелоуретеральном сегменте, вызванном смещением почеч- ных сосудов при нефроптозе. Различными вариантами длины почечной артерии, а также

уровнем отхождения её от аорты можно объяснить отсутствие прямой пропорциональной зависимости между степенью подвижности почки и появлением патологических изменений. Опущенная почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются, их просвет уменьшается, сосуды при этом растягиваются, что приводит к уменьшению доставки к органу артериальной крови (ишемия) и затруднению оттока веноз- ной крови (венозная гипертензия). Может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вы- зывает нарушение оттока мочи.

Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным. Консерватив- ные методы лечения, применяемые на ранних стадиях заболевания, малоэффективны и, по мнению ряда авторов, позволяют достичь эффекта только у 13 % пациентов. При неэффек- тивности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки – нефропексии. Метод фиксации почки мышечно-апоневротическим лоскутом из наружной косой мышцы живота, по данным научных публикаций, вызывает образование спаек и руб- цов. Используемая при лечении нефроптоза синтетическая полипропиленовая сетка хорошо интегрируется с окружающими тканями, не вызывает продуктивного воспаления и не приво- дит к формированию грубого рубца. Использование полипропиленовой сетки является при- оритетным по сравнению с использованием мышечного лоскута. Профилактика нефроптоза с ранних лет играет важную роль в предупреждении заболевания.

Кузнецов А.А.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОРСИНЧАТЫХ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Г.П.Рычагов, Врач-эндоскопист И.Л.Муковозова

Кафедра общей хирургии

Актуальность темы.

1) Бессимптомное носительство ворсинчатых опухолей толстой кишки и, как следствие, затрудненная диагностика.

2)Высокий риск малигнизации, достигающий 50-60%.

3)Высокая вероятность рецидивирования после удаления опухоли в течение первых двух лет.

Цель исследования: оценить и сравнить результаты хирургического и эндоскопического лечения больных с ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

Материалы и методы. За последние три года в 3 ГКБ пролечено 107 больных с ворсин- чатыми опухолями толстой кишки. Из них 24 человека были прооперированы хирургиче- ским методом – 17 пациентам выполнена трансанальное удаление опухоли в связи с локали- зацией в нижнеампулярном отделе прямой кишки, 2 пациентам выполнена резекция толстой кишки в связи с циркулярной локализацией в толстой кишке, 6 пациентам – колотомия с ис- сечением слизистой толстой кишки вместе с опухолью.Остальные пациенты 83 человека бы- ли пролечены эндоскопическими методами, которые включали в себя диатермическую элек-

троэксцизию, лигирование, клипирование, резекцию опухоли со слизистой толстой кишки. Выбор метода лечения зависел от макроскопического вида опухоли, размера основания.

Результаты. Все пациенты независимо от вида лечения в течение двух лет проходили ди- агностическую колоноскопию с обязательной биопсией из места удаления опухоли (чаще рубца). Рецидив составил 21% (5 человек) после хирургического лечения и 17% (14 человек) после использования эндоскопических методик.

Выводы. В ходе исследования выявлено, что ворсинчатые опухоли крупных размеров мо- гут быть успешно удалены с помощью эндоскопических методик в процессе лечебной коло- носкопии, что избавляет пациентов от ряда осложнений, связанных с интраабдоминальными операциями.

Кузьменкова Л.Л., Первененок А.Е.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕИНФЕКЦИИ ГЕПАТИТА С

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Щерба А.Е. 2-я кафедра хирургических болезней

Реинфекция вирусного гепатита С после пересадки печени развивается в 100% случаев. Для предотвращения развития цирроза печеночного трансплантата существуют две страте- гии, профилактическая и превентивная (лечение сформированного гепатита), из которых по- следняя более эффективна. Возврат гепатита С неуклонно ведет к нарастанию фиброза пече- ночного трансплантата, что уменьшает шансы на устойчивый вирусологический ответ. Золо- тым стандартом определения степени фиброза является повторная пункционная биопсия пе- чени через определенный интервал времени.

Цель исследования: определить факторы способствующие раннему возникновению и прогрессированию фиброза трансплантата печени.

Материалы и методы. За период с апреля 2008 г. по февраль 2013 г. в РБ было проведено 42 трансплантации печени по поводу цирроза вирусной С этиологии. 17 пациентов были ис- ключены из исследование: 5 пациентов умерли в раннем послеоперационном периоде и им не было выполнена первая биопсия печени, 7 пациентов отказались от проведения пункци- онной биопсии, и 5 пациентов, операция которым была выполнена в течение последних 5 месяцев и поэтому первая биопсия печени им еще не выполнена. Таким образом анализу подвергнуты истории болезни 25 пациентов после трансплантации печени. Степень и ско- рость прогрессии фиброза печени определялись путем гистологического исследования био- птатов печени каждые 6 месяцев после трансплантации.

Результаты. Фиброз печени развился у 10 пациентов. Фиброз 0-I ст. был выявлен у 3 па- циентов, I ст. у 4 пациентов, I-IIст. у 3.

Анализ данных показал, что факторами прогрессии фиброза печеночного трансплантата явились возраст донора, ранняя дисфункция трансплантата, острое отторжение, жировой ге- патоз донора, длительность периода общей ишемии.

Возраст донора 40 лет и старше способствует развитию фиброза.

Фиброз печени развился у 30% пациентов, которые имели раннюю дисфункцию транс- плантата, и 13,3% пациентов у которых не было фиброза, но наблюдалась ранняя дисфунк- ция трансплантата.

Фиброз печени развился у 40% пациентов, которые имели острое отторжение, и 13,3% па- циентов у которых не было фиброза, но наблюдалось острое отторжение.

У пациентов с фиброзом печени средний процент жирового гепатоза донора составил 12,5, тогда как у пациентов без фиброза – 3,4%.

Время общей ишемии печеночного трансплантата у пациентов с фиброзом печени соста- вил 504,5 мин., тогда как у пациентов без фиброза – 493,3 мин.

Ограниченное число пациентов (1) с сахарным диабетом в исследуемой группе не позво- лило раскрыть взаимосвязь развития фиброза печени на фоне данной сопутствующей пато- логии.

Кузьмин Д.С.

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Шамкалович А.В. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Актуальность. Метастатические поражения головного мозга метастазами являются од- ними из опаснейших осложнений злокачественных новообразований, которые развиваются у 25-50% всех онкобольных и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом течения заболева- ния. По различным данным церебральные метастазы встречаются в 2-3 раза чаще, чем пер- вичные опухоли головного мозга, и остаются не диагностированными более чем у трети больных. Результаты лечения этой патологии остаются неудовлетворительными до настоя- щего времени. Комплексное лечение, включая хирургическое, является единственным мето- дом, увеличивающим выживаемость больных с данной патологией.

Цель: изучение особенностей развития и клинического течения метастатических пораже- ний головного мозга для увеличения возможности раннего выявления и улучшения резуль- татов лечения этой патологии у онкобольных.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов с метастатическими поражениями головного мозга, проходивших лечение в УЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Минска в период с 2008 по 2012 гг. Также прове- дён сбор катамнеза и проанализированы отдалённые результаты.

Результаты. Операции по поводу удаления метастазов головного мозга за период 20082012 гг. были проведены 47 пациентам, из которых было 27 мужчин (57%) и 20 женщин (43%). Средний возраст анализируемой группы составил 57,2 года (Ме – 59 лет). Источником метастазов являлись первичные опухоли почек (12,8%), молочной железы (12,8%), меланома кожи (8,5%), ЖКТ (8,5%), легких (6,4%), матки (4,3%) и другой локализации.Время от выяв- ления первичной опухоли до метастазирования в головной мозг составило от 3 месяцев до 11 лет (Ме – 3 года). У 15 пациентов (31,9%) не удалось выявить первичную опухоль, несмотря на доскональное обследование всех систем организма возможными методами (КТ ОБП и ОГК, УЗИ ОБП, осмотр гинеколога, ФЭГДС и др.), а у 7 пациентов (14,9%) первичная опу- холь была диагностирована в стационаре. Метастазы локализовались, в основном, в полуша- риях (63,8%) и мозжечке (23,4%). В большинстве случаев (93,6%) метастазы были одиноч- ными и лишь у 3 пациентов (6,4%) обнаружены множественные метастазы (более 3-х).

Динамика симптоматики у пациентов до и после хирургического лечения представлена в таблице 1. Таким образом, заметно улучшение общего состояния пациентов и регресс сим- птоматики после проведения хирургического лечения.

Таблица 1.

Изучение катамнеза проведено у 31 пациента. Из них умерло 23 пациента (74,2%) и 8 ос- тались живы (25,8%). Летальный исход наступил в двухлетний период, начиная с 10 дня по- сле проведения хирургического лечения.

Выводы. 1. Церебральные метастазы поражают трудоспособное население со средним возрастом 57,2 года, чаще болеют мужчины (57%). 2. У трети пациентов (31,9%) не удается выявить первичную опухоль. 3.Неблагоприятные исходы при лечении метастатического по-

ражения головного мозга подтверждают необходимость совершенствования диагностики и специализированного лечения пациентов.

Кузьмина Н.Н., Макшицкая А.Ю.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЭХОКАРДИОГРАММЫ

Научный руководитель канд. мед. наук Кучук Э.Н. Кафедра патологической физиологии

Введение. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) встречается в большинстве стран ми-

ра и в связи с высокой летальностью в настоящее время является основным показанием к трансплантации сердца. Так, только в США от ДКМП ежегодно погибает более 9 тыс. чело- век Накопленные сведения о встречаемости ДКМП зачастую противоречивы. Это, по- видимому, связано с различиями географических условий, подходов к отбору больных и ис- пользованных критериев диагностики, ни один из которых не может считаться строго спе- цифичным, а также с редкостью самого заболевания.

Цель работы: описать основные механизмы нарушения гемодинамики и структуры мио- карда при дилатационной кардиомиопатии, лежащие в основе развития и прогрессирования этой патологии, выяснить возможности исследования кардиогемодинамических нарушений с помощью ЭхоКГ.

Материалы и методы исследования. На основе анализа современных литературных данных обобщены сведения об этиологии ДКМП и статистике заболеваемости, а также по показателям ЭхоКГ описаны и проанализированы патофизиологические механизмы наруше- ний гемодинамики, развивающиеся при ДКМП.

Основные результаты работы. В патогенезе развития ДКМП играют роль следующие механизмы: вирусоиммунологические механизмы, аутоиммунные (возможно, вирусоинду- цированные), отсроченная во времени гибель клеток сократительного миокарда в результате атрофии, гибель кардиомиоцитов в результате несостоятельной гипертрофии, альтерация кардиомиоцитов, обусловленная нарушением обмена кальция в клетке, воздействие токсиче- ских веществ, алиментарный дефицит. Предрасполагающим фактором является наследст- венность. В основе ДКМП лежит нарушение сократительной способности миокарда, обу- славливающее снижение сердечного выброса и увеличение остаточного объема крови в же- лудочках, что приводит к их дилатации и застою крови на путях притока (отсюда старый термин "застойная КМП"). При этом гипертрофия миокарда не достигает существенной ве- личины и недостаточна для компенсации систолической дисфункции. Состояние кардиоге- модинамики больных ДКМП изучено сравнительно хорошо. Независимо от характера воз-

можного причинного или предрасполагающего фактора свойственное этому заболеванию диффузное поражение миокарда закономерно приводит к нарушению систолического опо- рожнения желудочков сердца, которое в большинстве случаев проявляется в клинике карти- ной застойной сердечной недостаточности. ДКМП свойственна резкая дилатация полости левого желудочка в диастолу, что приводит к значительному повышению конечно- диастолического стеночного напряжения, то есть преднагрузки. Это является одним из наи- более характерных признаков ДКМП и наблюдается в 100% случаев, развиваясь в соот-

ветствии с компенсаторным механизмом Франка—Старлинга. Нарушение эластических свойств миокарда у больных ДКМП обусловлено, по-видимому, развитием в нем процессов склероза и фиброза, которые достигают при этом заболевании значительной выраженности. Характерная для ДКМП дилатация желудочков закономерно приводит к растяжению фиб- розных колец атриовентрикулярных клапанов и их относительной недостаточности.

Выводы. Таким образом, при дилатационной кардиомиопатии развиваются характерные нарушения гемодинамики и структуры миокарда, которые возможно выявить и проанализи- ровать с помощью исследования ЭхоКГ (фракция выброса, конечный систолический и диа- столический объем, объем камер сердца и конечное диастолическое давление др.), что может служить в качестве основных диагностических показателей при этой патологии.

Кузьмич А.А., Милашевская А.А.

ФИЛОСОФСКИЕ ОСНОВЫ МЫШЛЕНИЯ ВРАЧА

Научный руководитель преп. Шафаревич И.О. Кафедра социально-гуманитарных наук, ГрГМУ

Цель работы: роль философии в формировании мышления современного врача. Философия в медицине – это одновременно и нечто незначительное, и нечто важное.

С одной стороны, врач каждый день занимается своим профессиональным делом – ведёт приём, пишет истории болезней, консультирует, назначает лечение. В этой практике он по- степенно приходит к выработке некоторых навыков, которые составляют 90 % работы. Со- временные методы лечения вырабатывают у врача свои профессиональные инстинкты и ал- горитмы. Сначала молодой врач годами нарабатывает в себе эти ролевые инстинкты, а затем во многом переходит на существование в профессии «в режиме автопилота». Такому врачу вряд ли понадобится философия.

Кроме большинства врачей, живущих в «ролевом автоматизме», в медицинской профес- сии всегда существовала и будет существовать некоторая «медицинская элита», которая все- гда пыталась выражать иной образ медицины. Главным отличительным признаком этого ти- па врача является его изначальная направленность на теснейший союз философии и медици- ны.

Цицерон заявлял: «Культура духа (ума) есть философия».

Именно о таком враче Гиппократ говорил: «Врач-философ подобен Богам».

А вот мнение известного канадского эндокринолога Ганса Селье: «Чем больше мы знако- мимся с литературой, не имеющей прямого отношения к вашей специальности, в том числе с философской и художественной, тем более обостряется ваша способность к значимым от- крытиям».

Философия формирует способность к анализу и синтезу фактов, логическому моделиро- ванию конкретной ситуации и системному мышлению. Мыслящий врач всегда попытается выйти за границы уже достигнутого, расширить горизонты познанного. Знания, получаемые врачом в клинике и на кафедре философии, часто существуют разрозненно. Врачу необхо- димо видеть связь между различными процессами и явлениями при развитии заболевания, т. е. суть патологического процесса. Так врач становится философом…

Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания, врачу необхо- димо иметь системное мышление, которое невозможно сформировать без философской ос- новы.

Таким образом, врач-клиницист сможет действовать наиболее целесообразно и эффектив- но только тогда, когда он будет опираться не только на частные знания, а тогда будет рас- сматривать человека как сложную биосоциальную систему. Решение данной задачи возмож- но только в виде синтеза философского и медицинского знаний.

Куксов М.С.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК

Научный руководитель асс. Борисов В.М. Кафедра военно-полевой терапии

Системные васкулиты – группа заболеваний, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудистой стенки имунной природы, с развитием воспаления и некроза, приво- дящее к нарушению кровотока в органах и тканях.

Геморрагический васкулит – наиболее часто встречающийся из группы системных васку- литов. Его распространенность составляет 13,5-25 случаев на 100 тысяч населения в год. По литературным данным летальность при геморрагическом васкулите связана с развитием по- чечной недостаточности и составляет 1-2 %. В последние годы отмечаются общая тенденция к росту заболеваемости с увеличением его распространенности среди взрослого населения. В то же время не установлены критерии ряда аспектов, в том числе прогноза геморрагического васкулита.

Цель работы: изучение клинических особенностей течения геморрагического васкулита с поражением почек по анализу особенностей клинико-иммунологических и гемостазиологи- ческих нарушений в зависимости от клинических форм, а также эффективность проводимой терапии. На основе полученных данных обосновать прогностические критерии течения ге- моррагического васкулита, основные направления и объем назначаемой терапии.

На основании проведенного исследования – анализа историй болезни с клинико- лабораторными данными пациентов с геморрагическим васкулитом, клинического обследо- вания 2 пациентов в ходе стационарного лечения и 1 динамического наблюдения в течение 6 месяцев с активным осмотром, анализа эффективности проведенного лечения, были сделаны следующие выводы:

1.Выявлены особенности клинических проявлений геморрагического васкулита у об- следованных пациентов: частая хронизация – у 62,6%; у 40,8% больных развитие заболева- ния на фоне имеющихся хронических инфекций. Частота встречаемости ведущих синдромов составила: кожная пурпура – 100%, суставной синдром – 62,3%, абдоминальный – 16,4%, почечный – 23,3%. У 56,8% пациентов почечный синдром имел транзиторный характер, у 43,2% - хроническое течение.

2.В этиологических факторах возникновения геморрагического васкулита, в последнее десятилетие возросла роль физических и химических агентов, в том числе лекарственных препаратов, и снизилась роль инфекции.

3.У пациентов геморрагическим васкулитом выявлены наиболее часто встречающиеся клинические проявления дисплазии соединительной ткани, такие как клапанный синдром (чаще всего – пролапс митрального клапана), астенический, торакодиафрагмальный (сколио- зы, кифосколиозы) синдромы и др.

4.У лиц с геморрагическим васкулитом при проведенной гормональной терапии высо- кий процент (66,6%) хронического течения заболевания.

Заключение. Клинические признаки дисплазии соединительной ткани отягощают течение геморрагического васкулита с поражением почек и указывают на высокую вероятность хро- нического течения заболевания. Активная начатая медикаментозная терапия с включением гормонов не изменила частоту хронизации процесса у пациентов геморрагическим васкули- том.

Кулага В.С., Рулько А.П.

ОЦЕНКА ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНОСТРАННЫХ ВОЕННОПЛЕННЫХ В ПЕРИОД И ПОСЛЕ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Научный руководитель п-к м/с Лебедев С.М. Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены

Великая Отечественная война (далее ВОВ) явилась крупнейшей катастрофой за всю исто- рию человечества. Она ужасает не только беспрецедентными масштабами боевых действий и разрушений, неисчислимыми человеческими жертвами, но и судьбой военнопленных. В пе- риод и после Великой Отечественной войны (далее ВОВ) эта судьба выпала на долю свыше 5 млн. военнослужащих нацистской Германии, фашистской Италии, императорской Японии.

Цель: оценка особенностей продовольственного обеспечения иностранных военноплен- ных в период и после ВОВ. Использовался аналитический метод исследования при изучении документов и материалов.

Врезультате проведенного исследования установлено, что в начальный период ВОВ во- просы, связанные с обеспечением питания военнопленных не имели большого значения. С 1941 г. согласно Положению о военнопленных была установлена заниженная норма питания. Недостаток в питании приводил к дистрофии и авитаминозу, которые составляли 70% среди других болезней и являлись причиной 80% всех смертельных случаев. После Сталинградско- го сражения были приняты многие директивные документы, в соответствии с которыми про-

довольственное снабжение лагерей военнопленных было возложено на Управление военного снабжения (УВС) Народного комиссариата внутренних дел СССР, было сформировано отде- ление материально-технического снабжения. Размер хлебного пайка зависел от выполнения норм выработки (от 400 г для выполняющих нормы до 50% до 900 г – свыше 150%), а для неработающих – от того, в какой группе находился военнопленный (от 300 г для находящих- ся на гауптвахте до 700 г для офицеров, находящихся в оздоровительных командах и анти- фашистских школах).

Вмае 1945 г вводятся новые нормы продовольственного снабжения военнопленных. Ра- цион питания пленного по основной норме увеличился на 524 ккал., а для занятых на тяже- лых работах – на 775 ккал. Выполняющие производственные задания получили дополни- тельное питание (583 ккал.). Калорийность основного пайка выросла за счет увеличения су- точного рациона по вермишели с 70 до 90 г, рыбе – с 50 до 100 г, салу – с 10 до 15 г, маслу растительному – с 10 до 15 г, соли – с 10 до 30 г, картофелю – с 400 до 600 г и овощам – с 200 до 320 г.

Вавгусте 1945 г через восточные границы Советского Союза стали поступать военно- пленные японской армии. Питание военнопленных японцев осуществлялось по нормам, учи- тывающим особенности национальной японской кухни. Вместо 300 г хлеба японскому воен- нопленному полагалось 300 г полуочищенного риса. В рацион японцев была введена при- права к кушаньям из бобов (мисо). В отличие от военнопленных европейцев, в нормах япон- цев было предусмотрено на 20 г больше мяса, однако на 320 г меньше овощей, на 15 г соли, на 5 г масла растительного. В 1946 - 1947 гг. наблюдались частые перебои в снабжении, не- полноценные замены отсутствующих продуктов другими, хищения продовольствия, что приводило к ухудшению физического состояния военнопленных. Суточный рацион военно- пленного снизился с 3200 до 2368 ккал. В этих условиях возросло значение начисляемого военнопленным денежного вознаграждения, на которое они могли приобрести дополнитель- ные продукты питания в ларьках и буфетах.

Таким образом, качество питания иностранных военнопленных изменялось в различные периоды ВОВ, но всегда было гарантировано питание по установленным нормам, несмотря на крайне тяжелое обеспечение продовольствием населения страны.

Кулик Р.М., Дробова С.Г.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЕЕ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Гедревич З.Э. Кафедра онкологии

В структуре злокачественных новообразований в Беларуси частота злокачественных но- вообразований ободочной кишки в 2011 г. составила 5,8%. Среди вновь заболевших мужчин его доля составила 5,3%,а среди женщин – 6,4%.

За 10 лет (2002 – 2011 годы) отмечен рост первичной заболеваемости (на 100000 жителей) с 17,7 до 27,2. Мужчины болеют в 1,4 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 70–74 года. Среди заболевших из года в год растет число пациентов имеющих более одной злокачественной опухоли в толстой кишке, а течение заболевания и лечение этой ка- тегории пациентов имеют существенные отличия по сравнению с уницентрическим пораже- нием.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения и лечения первично – множественного рака ободочной кишки.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили случаи рака ободочной кишки, выявленные у пациентов Минского городского клинического онкологического дис- пансера в 2009-2010 годах. В исследование включено 58 пациентов, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 28(48,3%) больных, у которых имел место пер- вично-множественный (мультицентрический рост) рак толстой кишки, в контрольную груп- пу включены 30 (51,7%) больных с уницентрическим ростом.

Результаты и обсуждение. По распространенности опухолевого процесса в основной группе превалировали больные с I-II стадией болезни (64,3%), с распространенным раком в III-IY стадии болезни - 35,7%. В контрольной группе I-II стадия болезни выявлена в 56,6% , в третьей стадии 26,7% случаев и в запущенной IY стадии - 5(16,7%). По морфологической структуре в основной группе чаще всего встречалась аденокарцинома средней степени диф- ференцировки 15(53,6%), в контрольной группе аденокарцинома БДУ в 15(50%). Низкодиф- ференцированная, высокодифференцированная и слизепродуцирущая аденокарцинома встречались в единичных случаях в обеих группах. Наиболее частой первичной локализаци- ей рака в основной группе был правый фланг – 12 случаев и рак поперечно-ободочной кишки -11 случаев. В контрольной группе превалировали опухоли левой половины ободочной киш- ки -22 случая. Основной операцией при мультицентрическом раке была субтотальная коло- нэктомия -5(17,9%) и правосторонняя гемиколонэктомия 11(39,3%), в группе контроля наи- более часто выполнялись резекция сигмы 13(43,3%) и левосторонняя гемиколонэктомия - 4(13,3%). В работе изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения при уни- и муль- тицентрическом поражении кишки и качество жизни пациентов при различных объемах ре- зекции органа.

Кулик Т.Н.

СОДЕРЖАНИЕ ЙОДА И ФТОРА В БЕЛОРУССКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОДАХ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Римжа М.И. Кафедра общей гигиены