sbornik_tezisov_apsm_2013

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Научный руководитель ст. преп. Каштанова Т.Г.

Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины

В современном мире организация и оказание медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях является сложной и актуальной задачей. Количество чрезвычайных ситуаций не- уклонно растет. По статистике, среди всех потерь населения дети составляют 12-25%. Во время чрезвычайных ситуаций именно дети нуждаются в особом внимании и заботе, т.к. они особенно подвержены травматизму, болезням, у детей отсутствует такой вид медицинской помощи как самопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать помощь прежде всего детям. При одинаковой степени тяжести поражения, дети имеют пре- имущество перед взрослыми при оказании помощи как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Следовательно, необходима скорейшая эвакуация пострадавшего ребенка из зоны катастрофы, перенос в безопасное место, защита от неблагоприятных ме- теорологических условий. Предпочтительна госпитализация в многопрофильные стационары для детского населения. При организации спасательных работ и оказании помощи детям не- обходимо учитывать анатомо-физиологические особенности детей: генерализованная реак- ция нервной системы на различные виды стресса – болевой температурный (переохлажде- ние, перегрев организма), ожоговый и др.; чувствительность, детей особенно младшего воз- раста, к потери крови даже в небольших количествах; склонность слизистых оболочек верх- них дыхательных путей к отекам, напряженная работа почек, что повышает опасность разви- тия отека легких, гипергидратации и обезвоживанию организма; высокая эластичность кост- ной системы, что снижает частоту перелома костей у детей и вместе с тем обуславливает ти- пичные для детского возраста повреждения скелета и ряд других факторов, которые услож- няют работу по оказанию им медицинской помощи. Основная роль в организации медицин- ского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, принадлежит стан- циям скорой медицинской помощи, специализированным педиатрическим и линейным бри- гадам, а также врачебным и другим бригадам экстренной медицинской помощи. От своевре-

менности ее оказания и профессионализма медперсонала зависит спасение жизни детей и успех дальнейшего лечения.

Цель: изучение особенностей оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных си- туациях.

Задачи: обосновать основные принципы эффективной организации и оказания медицин- ской помощи детям, изучить особенности оказания медицинской помощи детям, учитывая специфику строения детского организма, проанализировать статистику основных видов по- ражений детей в чрезвычайных ситуациях, провести анализ лечебно-диагностических и ор- ганизационных ошибок в оказании медицинской помощи детям.

Материалы и методы. Изучение литературы, анализ информации по чрезвычайным си- туациям.

Результаты и их обсуждение. Рассмотрев в данной работе особенности оказания меди- цинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, были сделаны следующие выводы: при оказании медицинской помощи детям в любых чрезвычайных ситуациях, необходимо учи- тывать специфику строения детского организма и поведенческих реакций детей.

Петрова Е.Б.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ: НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНО–ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) – генетически детерминированная наследст- венная неимунная гломерулопатия, проявляющаяся гематурией и протеинурией, прогресси-

рующим снижением почечных функций с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН), часто сочетающаяся с нейросенсорной тугоухостью и расстройствами зрения. Син- дром Альпорта встречается достаточно редко, но каждый случай данного заболевания посте- пенно приводит к терминальной стадии ХПН. Поэтому своевременная диагностика является немаловажной, особенно в раннем детском возрасте.

Диагноз «Синдром Альпорта» правомочен на основании характерной клинической и ла- бораторной картины, дополненной данными иммуногистохимического (ИГХ) и электронно- микроскопического (ЭМ) исследования нефробиоптата. До 2011г. постановка диагноза про- изводилась на основании клинико-лабораторного исследования и данных световой микро- скопии (СМ). С 2011г. был разработан и внедрен метод ИГХ, что позволяет не только вери- фицировать диагноз, но и предположить способ наследования данной патологии. Метод ос- новывается на выявлении субъединиц коллагена IV типа. В нормальной почечной ткани субъединицы представлены в виде четкого линейного окрашивания базальных мембран с ан- тителами к а3 и а5 субъединицам, а также капсулы Шумлянского-Боумена при использова- нии антител к а5 субъединице IV типа.

Цель: оценить возможности электронно-микроскопического и иммуногистохимического исследований в диагностике синдрома Альпорта.

Был проведен ретроспективный анализ 13 историй болезней пациентов с синдромом Аль- порта за 2011-2012гг., которым проводилось лечение в отделении нефрологии УЗ «2-я ДГКБ». Возраст больных составил от 3 до 17 лет (средний-13,5 лет). Отдельно представля- ются клинические случаи двух мальчиков, перенесших в грудном возрасте тяжелую инфек- цию, по поводу которой получали гентамицин в рекомендуемой дозировке и длительности. С раннего возраста у обоих отмечалось прогрессирующее снижение слуха, расцененное как побочное действие аминогликозидов. Мочевой синдром появился в более позднем возрасте.

Всем обследованным в динамике проводились общеклинические исследования крови, мо- чи; исследование мочи на суточный белок, контроль АД, осмотр ЛОР и окулиста. Всем так- же выполнена пункционная нефробиопсия со СМ, ЭМ и ИГХ. При СМ изменения клубочков

в большинстве случаев представлены сегментарной мезангиальной пролиферацией разной степени выраженности с расширением мезангиального матрикса, «пенистые» клетки. В от- дельных случаях - тубулоинтерстициальные изменения различной степени выраженности. При проведении ИГХ с антителами к IgА, экспрессия IgА отсутствовала. ЭМ демонстриро- вала значительные изменения ГБМ: распространённое истончение до 200-230 нм в сочетании с небольшими участками толщиной до 650 нм, в которых имелись линейные просветления. На основании ультратонких изменений со стороны ГБМ и результатов окрашивания с анти- телами к а3 и а5 субъединицам коллагена выставлен диагноз синдрома Альпорта.

Электронно-микроскопическое и иммуногистохимическое исследования позволяют вери- фицировать диагноз синдрома Альпорта, определить прогноз, провести корригирующую те- рапию, отсрочить возникновение терминальной стадии ХПН в детском возрасте.

Петрусенко О.А.

ОЦЕНКА УДАЛЕНИЯ СМАЗАННОГО СЛОЯ ПРИ ОБРАБОТКЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НИЗКОЧАСТОТНЫХ КОЛЕБАНИЙ

Вывихи первого пальца в пястно-фаланговом суставе находятся на втором месте по рас- пространённости среди вывихов в области кисти. Смещение вывихнутой фаланги обычно

происходит в ладонную сторону при сгибательном механизме травмы или тыльную сторону при насильственном переразгибании. По классификации Фарабефа среди тыльных вывихов выделяют: неполные, полные и сложные. Устранение ладонных, а так же тыльных неполных и полных вывихов производится путём вправления под регионарным обезболиванием. Осо- бый интерес представляют полные сложные тыльные вывихи, при которых происходит сме-

щение сесамовидных костей с ущемлением сухожилия длинного сгибателя первого пальца между пястной костью и проксимальной фалангой первого пальца. В таких случаях вправле- ние без оперативного вмешательства не всегда возможно. Оперативное лечение заключается в освобождении и перемещении захлестнувшегося сухожилия, что может сопровождаться удалением сесамовидных костей. Подобные вывихи не всегда своевременно распознаются, что может привести к долгим и безрезультативным попыткам вправления. Независимо от метода устранения, трудоспособность восстанавливается через 4 - 5 недель.

Цель: анализ методик устранения вывихов первого пальца кисти в зависимости от харак- тера травмы.

Материалы и методы. Были изучены случаи вывихов первого пальца кисти пациентов, обращавшихся в 6-ю городскую клиническую больницу г. Минска с различными типами вы- вихов. Диагностику патологии осуществляли на основе клинических симптомов, данных анамнеза и результатов рентгенологического метода исследования. Произведена оценка ис- ходов лечения, как с применением оперативного вмешательства, так и без него.

Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных позволил установить, что в большинстве случаев вправление неосложнённых вывихов возможно без оперативного лече- ния. Сложные вывихи не всегда удаётся вправить. И если вправление не произошло после единичной попытки, необходимо приступить к оперативному вмешательству. Перед выбо- ром тактики лечения важно точно установить тип травмы. Поэтому в первую очередь следу-

ет обращать внимание на положение сесамовидных косточек относительно проксимальной фаланги и пястной кости. Таким образом, дифференцированный подход к лечению больных с вывихом первого пальца кисти позволяет ускорить процесс его устранения и уменьшить ко- личество проводимых при этом манипуляций.

Пецевич Ю.В., Дударева М.А.

СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Бобровничий В.И. 2-я кафедра детских болезней

Цель: оценить динамику заболеваемости внебольничными пневмониями (ВП) у детей в регионах Республики Беларусь за последние 10 лет и выявить клинические особенности па- тологии в современных условиях.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ статистических данных за период 2003 – 2012 г.г. и 965 историй болезни пациентов с пневмонией, находившихся на лечении в УЗ «3- я ГДКБ» г. Минска в 2012 году. Статистическая обработка данных проводилась помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение. В Республике Беларусь за период 2003–-2012 гг. заболе- ваемость ВП среди детей и подростков, по данным МЗ РБ, составляла 7.57–12.72%. Макси- мальная заболеваемость ВП у детей наблюдается в возрасте 1-4 лет (9,1–21,6%) и у детей до 1 года (4,9–15,3%). Среди подростков (15–17 лет) показатели заболеваемости в 1,4–2 раза

ниже чем у детей 0–14 лет. Самые высокие показатели заболеваемости за 10-летний период были зарегистрированы в 2009 году у детей 0-17 лет (13,41%), самые низкие - в 2006 го- ду(7,57%). Начиная с 2010 года в РБ имеется отчетливая тенденция снижения заболеваемо- сти. Распространенность ВП среди детей по отдельным регионам страны во анализируемые года значительно отличается. Как правило наиболее низкая заболеваемость в Могилевской области (3,52–6,51%), наиболее высокая в Брестской области (10,95–14,37%) и г. Минске (7,07–16,81%). Показатели смертности от пневмоний снизились значительно. В 2003 году пневмония явилась причиной летального исхода у 43 детей, в 2012 году умерших от этой па- тологии нет. Как правило дети умирали в возрасте до 1 года (75%).

Анализ клинической картины показал, что у детей первых 3-х лет жизни интенсивность симптомов интоксикации, лихорадки носила более выраженный характер по сравнению с детьми старшего возраста. У детей раннего возраста реже выявлялись локальные физикаль- ные изменения.

Печко О.Ю.

ТОКСИЧЕСКАЯ, АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ С ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИМ СУДОРОЖНЫМ ПРИСТУПОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Борисов А.В. Кафедра неврологии и нейрохирургии

Цель: изучить эпидемиологию токсической энцефалопатии с впервые возникшим судо- рожным приступом по данным учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница г. Минска», а также оценить некоторые клинические и клинико-инструментальные данные у пациентов с этой патологией.

Задачи: 1. Исследовать частоту встречаемости пациентов с впервые возникшим судорож- ным синдромом, на фоне токсической, алкогольной энцефалопатии. 2. Оценить некоторые эпидемиологические показатели у пациентов с токсической энцефалопатией (возраст, пол и др.). 3. Уточнить наследственный анамнез у пациентов с токсической энцефалопатией с впервые возникшим судорожным синдромом. 4. Уточнить тип эпилептических припадков у пациентов с данной патологией. 5. Изучить когнитивные функции пациентов с токсической энцефалопатией и впервые возникшим судорожным синдромом. 6. Изучить патоморфологи- ческие изменения (по данным КТ головного мозга) у больных токсической энцефалопатией с судорожным синдромом.

Материалы и методы. Был произведен ретроспективный анализ 49 историй болезней па- циентов 1-го и 2-го неврологического отделения 9-ГКБ г. Минска в возрастной группе от 20 до 80 лет с диагнозом «Токсическая, алкогольная энцефалопатия с впервые возникшим судо- рожным синдромом» в период времени с 1 мая 2012 года по 28 февраль 2013 года. Для ста- тистического анализа были использованы результаты клинико-неврологического, клинико- лабораторного и инструментального исследований.

Результаты и их обсуждение. 1. В стационаре за исследуемый период времени находи- лось 2800 пациентов, из них с диагнозом токсическая и алкогольная энцефалопатии было 57 человек (2%); среди этих пациентов с впервые возникшим судорожным приступом лечилось 77,2% 2. Женщины составляют 11,4%, мужчины - 88,6%. Средний возраст среди женщин со- ставляет 45,6 лет, среди мужчин – 46,2 лет; средний возраст пациентов – 46,1 лет. 3. Наслед- ственный анамнез у большинства пациентов не был отягощен эпилепсией. 4. Наблюдается снижение когнитивных функций у пациентов с данной патологией. 5. КТ головного мозга проводилась 79,5 % пациентов. Из них признаки атрофии головного мозга имели 85,7% . Среди пациентов с признаками атрофии головного мозга преимущественное поражение лоб- ных отделов имели – 10%, мозжечка – 40%. Очаговые изменения головного мозга имели: по-

сттравматические: слева – 16,7%, справа – 16,7%; постишемические: слева – 13,3%, справа – 16,7%; энцефаломаляция: слева – 10%.

Пешко Е.А.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСЕВДОТУМОРОЗНЫХ ФОРМ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Недзьведь М.К. Кафедра патологической анатомии

Цель: изучить морфологические особенности псевдотуморозных форм герпетического энцефалита. Исследование проводилось путём изучения протоколов патологоанатомическо- го вскрытия и гистологических препаратов, окрашенных гематоксилин-эозином, на миелин по Клювер-Баррера, на соединительную ткань и фибрин марциус-алым-голубым.

Исследовано 5 наблюдений в которых в заключительном клиническом диагнозе имелось указание на наличие опухоли головного мозга. В четырёх случаях диагноз основывался на данных компьютерной томографии. При вскрытии умерших опухоль не была обнаружена. Гистологическое исследование установило наличие хронического герпетического энцефали- та, подтверждённого методом флюорисцирующих антител.

Кроме типичных морфологических признаков, характерных для герпетического энцефа- лита (наличие внутриядерных герпетических включений в нейронах, клетках макроглии и эндотелия кровеносных сосудов, пролиферации клеток макроглии и эндотелия, периваску- лярного склероза, мелких кальцификатов) обнаружены признаки периваскулярного склероза и свежие очаги деструкции нервной ткани, обильно инфильтрированные лимфоцитами и макрофагами, которые при визуализирующих методах исследования могут симулировать опухоль.

Пивоварчик С.Н., Фёдоров С.Е.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ КУРСАНТОВ К УСЛОВИЯМ ОБУЧЕНИЯ

Научный руководитель канд. мед. наук Соколов Ю.А.

Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины

Современные условия военной службы, в том числе и обучение в военном учебном заве- дении, сопряжены с большими физическими нагрузками и психическим напряжением, что запускает процессы адаптации к новым условиям жизнедеятельности.

Цель: оценка динамики нервно-психической адаптации курсантов военного учебного за- ведения в процессе начального и конечного этапов обучения.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 29 курсантов 17-18 лет, посту- пивших на военно-медицинский факультет в учреждении образования «Белорусский госу- дарственный медицинский университет» 2008 году. Со всеми курсантам при поступлении (август 2008 года) и через 21 месяц (апрель 2010 года) проводилось тестирование по методи- ке «бланк-карандаш». Дизайн исследования – динамическое, проспективное, пассивное. Уровень нервно-психической адаптации (далее НПА) оценивался по методике «Тест нервно- психической адаптации». Для исследования самооценки собственной личности использова- лась методика личностного дифференциала (далее ЛД). Для диагностики ситуативной (реак- тивной) и личностной тревоги использовался тест Спилбергера–Ханина. Для оценки меры глубины депрессии применялся опросник депрессии Бека.

Результаты и их обсуждение. При оценке результатов тестирования, проведенного в 2008 г., установлены достоверные различия (p<0,05) между обследуемыми, что позволило по показателям ситуативной (далее - СТ) и личностной (далее - ЛТ) тревожности разделить их на 2 подгруппы. При оценке СТ в исследуемых подгруппах в 2010 г. достоверных различий не выявлено, однако в подгруппе 2-2010 показатель ЛТ был достоверно выше, чем в под- группе 1-2010 (p<0,05). Кроме того отмечалось некоторое снижение уровня СТ в подгруппе 2-2010 по сравнению с 2-2008. Уровень депрессии в подгруппе 2-2010 достоверно отличается от данного показателя в подгруппе 1-2010. Также установлена тенденция к снижению данно- го показателя в подгруппе 1-2010 по сравнению с 1-2008 и некоторому повышению в под- группе 2-2010 по сравнению с 2-2008, что свидетельствует о нарастании депрессивной сим- птоматики у лиц с неблагоприятным прогнозом НПА. Анализ результатов тестирования по методике ЛД выявил достоверные различия показателя «Сила» в подгруппах 1-2008 и 2- 2008, а также тенденцию к снижению показателей «Оценка», «Сила», «Активность» в обеих подгруппах 2010 по сравнению с 2008 г., что свидетельствует о снижении уровня самооцен- ки курсантами и является признаком расстройства адаптации, так как сниженная самооценка является основой депрессивных реакций.

Выводы.

1.Достаточно высокая распространенность жалоб обследуемых, установленная по мето- дике НПА, свидетельствует о высокой «цене» адаптации к обучению на военном факультете.

2.Отмечается перераспределение курсантов в континууме нервно-психической адаптации

всторону увеличения лиц с признаками дезадаптации.

3.Выявленные особенности адаптации курсантов к условиям военной службы и обучения указывают на необходимость психологической или психотерапевтической коррекции нару- шений адаптации, что позволит сохранить здоровье будущих офицеров.

Пилипчик А.С.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Гавриленко Л.Н. Кафедра клинической фармакологии

Цель: анализ (в рамках республиканского фармакоэпидемиологического исследования бронхиальной астмы) применения глюкокортикоидов в лечении пациентов с бронхиальной астмой стабильного течения и при обострении астмы в организациях здравоохранения Рес- публики Беларусь.

Материалы и методы. Исследование проводилось путем анкетирования врачей (анкеты разработаны на кафедре клинической фармакологии УО «Белорусский государственный ме- дицинский университет» на основании GINA-2011). В анкету вносились общие сведения о специализации врача, квалификационной категории, трудовом стаже, о лекарственных сред- ствах, назначаемых для базисной терапии и купирования обострений бронхиальной астмы.

Результаты и их обсуждение. Автором настоящей работы проведен анализ 663 анкет врачей, работающих в стационарных и амбулаторных учреждениях Республики Беларусь (39,2% - г. Минск, 12,1% - Гомельская обл., 6,9% - Витебская обл., 11,9% - Гродненская обл., 3,5% - Минская обл., 10,7% - Могилевская обл., 8,0% - Брестская обл., 5,7% - не указали ре- гион).

Наиболее часто используются следующие препараты ингаляционных глюкокортикоидов: беклометазон (31,7%), флутиказон (32,9%), что полностью соответствует международным рекомендациям.

Получено 696 ответов касательно базисной терапии стабильной астмы системными глю- кокортикоидами (62,9%-преднизолон, 37,0%-метилпреднизолон, 33,6%-дексаметазон, 5,3%- гидрокортизон). Применение системных глюкокортикоидов для базисной терапии астмы не обосновано и потенциально опасно.

Получено 722 ответа о базисной терапии астмы с использованием комбинированных пре- паратов: Серетида (флутиказон + сальметерол) – 70,8% и Симбикорта (будесонид + формо- терол) - 10,8%, что соответствует международным рекомендациям.

Выявленные результаты позволили установить далеко не полное соответствие назначае- мой врачами терапии стабильного течения и обострений астмы международным клиниче- ским рекомендациям и выработать направления работы по повышению компетентности вра- чей в области знаний целей терапии астмы и различных способов их достижения в соответ- ствии с клиническими рекомендациями, основанными на данных доказательной медицины, что может привести к более высоким результатам и значительной экономии средств, затра- чиваемых в Республике Беларусь ежегодно на лечение и реабилитацию больных бронхиаль- ной астмой.

Пилипчук Н.А.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Заневский В.П. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Врач-реаниматолог неоднократно в течение суток оценивает меняющееся физиологиче- ское состояние пациентов. Необходимость этого диктуется потребностью своевременно про- вести коррекцию интенсивной терапии, прогнозирования возможных изменений состояния и исхода заболевания. Точность оценки состояния реанимационного пациента зависит от про- фессиональной компетенции врача, перечня данных мониторинга и, нередко, от психо- эмоционального и физиологического состояния реаниматолога. Для устранения субъекти- визма в диагностике изменяющегося физиологического состояния пациентов отделения ин- тенсивной терапии и реанимации (ОИТР), прогноза течения и исхода заболевания применя- ются различные оценочные шкалы, основанные на математическом расчете показателей вхо- дящих в них. В многопрофильных ОИТР наиболее часто используется шкала SAPS, которая является упрощенной формой шкалы APACHE. Системой, выбранной для данного исследо- вания, явилась SAPS II - новая упрощенная шкала оценки острых физиологических измене- ний, созданная на основе переосмысления и модернизации старой системы SAPS в которой используется анализ 15 переменных клинико-лабораторных параметров.

Цель: определение меняющегося физиологического статуса пациентов ОИТР по шкале SAPS II, сравнение его с оценкой лечащего врача, прогнозирование течения и исхода заболе- вания, выявление наиболее значимых показателей данной шкалы.

Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 45 пациентов, находящихся на лечении и умерших в ОИТР 6-й ГКБ г. Минска в 2012 г. Изучали и провели математическую обработку показателей, полученных за 5 дней до смерти, по шкале SAPS II.

В результате проведенного исследования у 33 (75,5%) пациентов из 45 уже за 5 дней до

смерти можно было с высокой степенью вероятности предположить неблагоприятный исход (вероятная летальность по шкале ≥ 50%). Анализ записей лечащего врача показал, что только у 5 пациентов (3 из них были с онкозаболеванием) прогнозировался неблагоприятный исход, а субъективная оценка степени тяжести 28 пациентов не вызвала настороженности и была отмечена как средняя либо стабильно тяжёлая.

Анализ шкалы SAPS II выявил наиболее значимые показатели, влияющие на конечные ре- зультаты прогнозируемой летальности. Возраст пациентов более 70-80 лет (по шкале соот- ветствовало 18 баллам) предполагает вероятность летального исхода в 70-85% случаев. Вто-

рым по частоте оказался показатель неврологического статуса (шкала Глазго). У 24 (55,8%) больных уровень был 8 и ниже (13 оценочных баллов). Так же обратил на себя внимания респираторный индекс (соотношение PaO2/FiO2). Снижение его менее 199 оценивалось в 9- 11 баллов, и наблюдали в 12 случаях (27,9%).

Таким образом, проведение данной работы подтвердило, что в повседневной практике врача должна использоваться шкала SAPS II, что позволяет предугадать «сценарий» разви- тия заболевания и предвидеть возможность неблагоприятного исхода, чётко регистрировать изменения в состоянии пациентов в процессе лечения. Установлено, что возраст более 75 лет, низкий уровень сознания и респираторного индекса достаточно отражают степень тяже- сти реанимационного больного. Следует отметить ещё один аспект, который способствует более широкому внедрению вычислительных систем в медицинскую практику. Он связан с

юридической ответственностью медицинского работника за правонарушения и защитой его от необоснованных обвинений.

Пинчук А.Ф.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Митьковская Н.П. 3-я кафедра внутренних болезней

Ишемическая болезнь сердца, в частности, инфаркт миокарда, вызывает у больных значи- тельный психоэмоциональный стресс. Неслучайно тревожно-депрессивные расстройства встречаются у этой категории пациентов чаще, чем в среднем в популяции (30% против 2,5– 10%). Эти расстройства не только значительно отягощают клиническое течение инфаркта миокарда, но и влияют на прогноз заболевания, являясь мощным независимым предиктором смертности у этой категории больных.

Цель: оценить психоэмоциональный статус у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы.

1.В исследование включено 45 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, госпи- тализированных в 1-е кардиологическое отделение УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

2.Анкетирование: шкала Цунга (для самооценки депрессии), шкала Спилбергера (для оценки тревожности).

Дизайн исследования:

∙1-я группа: 15 (9 женщин и 6 мужчин) пациентов на 30 день после перенесенного ин- фаркта миокарда;

∙2-я группа: 15 (8 женщин и 7 мужчин) пациентов спустя 6 месяцев;

∙3-я группа: 15 (9 женщин и 6 мужчин) пациентов через 12 месяцев.

Результаты и их обсуждение. Анкетирование было проведено у 45 пациентов с постин- фарктным кардиосклерозом, среди них 27 (60%) женщин и 18 (40%) мужчин. Средний воз- раст обследуемых составил 68±2,3 года.

В первой группе депрессивные расстройства выявлены у 13,3% (n=2) пациентов женского пола (по данным шкалы Цунга – более 50 баллов), тревожные расстройства – у 40% (n=6) пациентов (5 мужчин и 1 женщины), уровень тревожности был умеренным (от 31 до 44 бал- лов, по данным шкалы Спилбергера). Рис.1.

Во второй группе депрессивные расстройства выявлены у 26,7% (n=4) пациентов (3 жен- щин и 1 мужчины), тревожные расстройства (по данным шкалы Спилбергера) у 20% (n=3) пациентов мужского пола. Рис. 1.