sbornik_tezisov_apsm_2013

2.В Беларуси и примыкающих к ней странах выявлены наибольшие (5-12 кратные) раз- личия в заболеваемости мужчин и женщин.

3.Наибольшее число случаев заболеваемости раком лёгкого в Беларуси за последние 10 лет регистрируется в возрасте 60-79 лет.

Попков С.О.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Попков О.В. Кафедра общей хирургии

Геморрой занимает ведущее место в структуре заболеваний прямой кишки, составляя до 40% проктологической патологии. Лечение острого геморроя до сих пор остается актуальной и дискутабельной проблемой. Острый геморрой подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на 3 степени:

I степень – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

II степень – тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.

III степень - тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, некрозом слизистой оболочки.

Цель: анализ эффективности лечения больных с острым тромбозом геморроидальных уз- лов.

Материалы и методы. За период с 2010 по 2012 годы в Городском центре колопроктоло- гии УЗ 3 ГКБ им. Е.В. Клумова находилось на лечении 355 больных с острым тромбозом ге- морроидальных узлов: мужчин 281 (80%), женщин 74 (20%). Возраст до 30 лет - 52(15%), 3160 лет - 251 (70%), 61 и старше 52 (15%). Диагностические мероприятия ограничивались на- ружным осмотром и пальцевым исследованием.

Результаты и их обсуждение. Был использован дифференцированный подход к лечебной тактике в зависимости от вида тромбоза геморроидальных узлов. Консервативное лечение проведено пациентам с ограниченным тромбозом наружных геморроидальных узлов, при отсутствии выраженного болевого синдрома - 255(64%). Было рекомендовано соблюдение диеты, регуляция стула, водные процедуры, мазевые повязки, использование ректальных свечей, венотонизирующие препараты - детралекс, флебодиа, цикло-3-форт. Средние сроки лечения 7 дней. При выраженном болевом синдроме, наличии дефекта в тромбированном узле, кровотечении - выполняли тромбэктомию-89(25%). Болевой синдром купирован в те- чении суток. При обширном тромбозе с развитием резкого отека – выполняли параректаль- ную блокаду и заднюю дозированную сфинктеротомию-11(3%). Через двое суток явления тромбоза купировались.

Выводы.

∙Комплексное консервативное лечение больных с острым тромбозом геморроидальных узлов может быть как самостоятельным способом купирования острого процесса, так и эта- пом к проведению радикального хирургического лечения.

∙Дифференцированный подход к выбору метода лечения пациентов с острым тромбо- зом геморроидальных узлов позволяет сократить сроки лечения и временной нетрудоспо- собности, количество осложнений и рецидивов.

Попков Д.А., Тычина В.В.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА НОЧНОГО АПНОЭ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

Научные руководители д-р. мед. наук, проф. Доценко Э.А., канд. мед. наук, доц. Бобков В.Я.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Проблема нарушений дыхания во сне представляет существенный клинический интерес, поскольку известны данные о связи синдрома ночного апноэ во сне (СОАС) с развитием сер- дечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе с фатальными осложнениями. Однако из- вестные сегодня исследования не позволяют говорить о том, что первично: либо существо- вание у пациентов ССЗ, на фоне которых развивается СОАС, либо СОАС является незави- симым фактором риска прогрессирования CCЗ.

Цель: изучить влияние синдрома обструктивного апноэ сна на риск смерти от сердечно- сосудистых заболеваний в течение 10 лет.

Материалы и методы. В исследование включено 76 пациентов, в том числе 29 с артери- альной гипертензией, 44 - с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болез- нью сердца, 3 без сердечно-сосудистых патологий. Все пациенты были разделены на 3 груп- пы в соответствии со стратификацией 10-летнего риска смерти от сердечнососудистых забо- леваний. В группе с низким риском было исследовано 8 пациентов, в группе с умеренным риском – 63 пациента, в группе с высоким риском – 5 пациентов. С использованием аппарата Weinmann somnocheck 2 (Германия) были изучены следующие показатели СОАС: индекс ап- ноэ/гипопноэ, общее количество респираторных событий, средняя длительность апноэ и ги- попноэ, средняя сатурация, минимальная сатурация, длительность SpO2 <90%. Статистиче- ский анализ проведен с помощью программы Statistica 10, результаты представлены как

хср±σ.

Результаты и их обсуждение. В группе с низким риском смертности индекс ап- ноэ/гипопноэ 16,5 ± 13,78, общее количество респираторных событий 99,9 ± 70,39, средняя длительность апноэ и гипопноэ 16,8 ± 7,98 секунд, средняя сатурация 95 ± 1,11 %, мини- мальная сатурация 81 ± 3,46 %, длительность SpO2 <90% 556 ±741,9 секунд.

Вгруппе с умеренным риском смертности индекс апноэ/гипопноэ 31,2 ± 23,11, общее ко- личество респираторных событий 190,9 ± 149,25, средняя длительность апноэ и гипопноэ 24,1 ± 6,84 секунд, средняя сатурация 93 ± 4,6 %, минимальная сатурация 73 ± 13,28 %, дли-

тельность SpO2 <90% 3174 ± 5121,5 секунд.

Вгруппе с высоким риском смертности индекс апноэ/гипопноэ 35,7 ± 25,13, общее коли- чество респираторных событий 217 ± 241,4, средняя длительность апноэ и гипопноэ 25,8 ± 5,22 секунд, средняя сатурация 93 ± 1,85 %, минимальная сатурация 72 ± 10,1 %, длитель-

ность SpO2 <90% 2172 ± 3150,19 секунд.

Снижение 10-летней выживаемости у пациентов с ССЗ ассоциируется с более тяжелым течением синдрома обструктивного апноэ во сне.

Попова Т.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ МЕТАДОНОВОЙ ТЕРАПИИ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ СОЛИГОРСКОЙ ЦРБ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Колесникова М.Л. Кафедра нормальной физиологии

Наркомания является большой угрозой для здравоохранения в мировом масштабе. В Бе- ларуси на официальном учете в наркодиспансерах сегодня состоит почти 4 тысячи человек. Международная практика доказывает, что эту цифру можно смело умножать на 10. Одним из основных направлений в лечении данного заболевания является заместительная терапия ме- тадоном (ЗТМ). Первые попытки внедрить в Республике Беларусь метадоновую программу начали осуществляться в 2004 г. в рамках проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь».

Цель: оценка социального функционирования и медико-социальных последствий инъек- ционного потребления наркотиков у лиц находящихся на заместительной метадоновой тера- пии.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 100 наркозависимых пациентов,

находящихся на заместительной метадоновой терапии психоневрологического диспансера Солигорской ЦРБ, Минской области, в том числе 59 мужчин и 41 женщина в возрасте от 23 до 46 лет. Методы исследования:

1.Социологические: анкетирование пациентов, анализ информации комиссии по делам несовершеннолетних города Солигорска Минской области.

2.Клинические: исследование мочи на наличие психоактивных веществ перед началом лечения и затем каждые 1-2 недели; исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, флюорогра- фия или рентгенография грудной клетки в начале терапии и затем ежегодно.

Результаты и их обсуждение.

1.В среднем возраст, в котором обследованные впервые употребили инъекционные нар- котики (ИН) составил 16,46 лет. Средний стаж употребления ИН составил 15,45 лет. В воз- растных группах стаж увеличивался пропорционально и подчинялся формуле: возраст - средний стаж употребления ± 1,5 года.

2.Все обследованные до программы употребляли экстракционный опий (ЭО) внутривен- но. Пробовали другие виды наркотических веществ (марихуана, метадон, героин, амфета- мин) 19% пациентов. Признают частое употребление алкоголя (минимум 1 раз в месяц) 42% обследованных. Сочетали употребление ЭО и других наркотических веществ (НВ), кроме алкоголя, 9% обследованных. Сочетали употребление ЭО с алкоголем 37% пациентов.

3.Среди обследованных до программы были трудоустроены 18 %. Трудоустроились в программе 69% пациентов, в том числе 32 женщины и 37 мужчин. Закончили курсы от цен- тра занятости 6% обследованных, 17% обследованных не работают и 4 женщины находятся в декретном отпуске.

4.За время исследования официально зарегистрировано 3 брака. Во время программы был рожден 1 ребенок. 68% пациентов воспитывают несовершеннолетних детей, у 25 % пациен- тов дети признаны находящимися в социально опасном положении, лишены родительских прав 6% обследованных. За время действия программы было возвращено в семьи 4 несовер- шеннолетних детей.

5.68% обследованных ВИЧ положительны. 99% пациентов имеют хронический гепатит С Имеют онкологические заболевания 3% обследованных. 3 человека имеют 3 группу инва- лидности по соматическому заболеванию. В структуре заболеваемости преобладают анемии, тромбофлебиты, гепатиты В и А, пневмонии. У женщин также отмечаются предраковые со- стояния шейки матки и невозможность выносить ребенка.

Попова Т.А.

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ (ЗТМ)

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Казак Н.Ф. Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии

Рост наркомании резко обостряет проблему ВИЧ - инфекции. Число зарегистрированных в Беларуси ВИЧ-инфицированных ежегодно удваивается. Есть также прямая связь роста наркомании и быстрого распространения по стране разных видов гепатитов, в том числе В и С - самых тяжелых и практически неизлечимых форм этой болезни.

По состоянию на 01.01.2013 года кумулятивное число ВИЧ-инфицированных за 1989-2012 гг. в Солигорском районе составило 1117 человек, из них впервые выявлено за 2012 год 117 случаев. Превалирующий путь заражения – немедицинское употребление наркотических средств (58,7%). За весь период наблюдения (1989-2012гг.) из числа людей, живущих с ВИЧ, 62,0% (692 человека) приходится на долю мужчин, 38,0% (425 человек) - на долю женщин. 337 (30%) ВИЧ-позитивных человек, начиная с 2004 года получают антиретровирусную те- рапию (АРВТ).

С апреля 2010 года в городе Солигорске выполняется программа ПРООН «заместитель- ная терапия метадоном». 83 (7,4%) ВИЧ - инфицированных человека принимают участие в этой программе.

Объектом нашего исследования были 50 наркозависимых ВИЧ положительных пациен- тов: 28 мужчин и 22 женщины (56% и 44% соответственно) в возрасте от 24 до 41 года, на- ходящихся на заместительной метадоновой терапии.

Цель: изучение вирусной нагрузки у ВИЧ – инфицированных лиц, находящихся на замес- тительной терапии метадоном.

Материалы и методы. Исследование на ВИЧ с помощью ИФА с последующим имму- ноблотингом. Для изучения вирусной нагрузки использовалась полимеразная цепная реакция

(ПЦР).

Результаты и их обсуждение. Из 50 исследованных ВИЧ положительных пациентов у 48% - первая клиническая стадия ВИЧ – инфекции (продромальный период) (14 мужчин и 10 женщин), у 18% - вторая клиническая стадия ВИЧ – инфекции (латентный период) (7 муж- чин и 2 женщины), у 26% - третья клиническая стадия ВИЧ - инфекции (преСПИД) (6 муж- чин и 7 женщин), у 8% - четвертая клиническая стадия ВИЧ - инфекции (СПИД) (1 мужчины

и3 женщин).

1.34 пациента из 50 (68%) принимают АРВТ (17 мужчин и 14 женщин), из которых 7 (21% из принимающих АРВТ) человек принимали АРВТ до ЗТМ и 27 (79% из принимающих АРВТ) начали принимать АРВТ и ЗТМ. 16 (32%) исследованных не принимают АРВТ, из которых 9 (56%) пациентам АРВТ не показана и 7 (44%) человек отказываются от АРВТ.

2.После начала принятия АРВТ у 17 (50%) исследованных отмечается увеличение ко- личества СD4 клеток (максимально на 246 клеток за 1 год), у 6 (18%) – уменьшение количе- ства СD4 (максимально на 34 клетки за 1 год), у 11 (32%) пациентов произошло снижение вирусной нагрузки (максимально на 14696000 копий РНК за 1 год), у 7 (20,5%) – увеличение вирусной нагрузки (максимально на 21200 копий РНК за 1 год).

Попова Т.А, Григорович А.Н.

МИОКАРДИАЛЬНЫЕ «МЫШЕЧНЫЕ» МОСТИКИ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Каштальян О.А. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Миокардиальные «мышечные» мостики (ММ) представляют вариант нормы или врожденную анатомическую аномалию развития. В зарубежной литературе встречаются различные определения этой врожденной аномалии: “мышечная перемычка”, “мышечный мост” или “интрамуральная левая передняя нисходящая артерия”. Наиболее часто встречается определение “миокардиальный мостик (ММ) левой передней нисходящей артерии (ЛПНА)”. Прижизненно ММ могут быть диагностированы с помощью селективной коронароангиографии. Частота выявления их составляет 0,5-3,0%.

В1960 г. N. Fortscher описал ангиографическую картину этой аномалии в виде “milking effect” - “эффект выдаивания или выдавливания” контрастного вещества при сужении интрамуральной части коронарной артерии во время систолы. Во время систолического сокращения происходит сдавливание артерии с разной степенью сужения ее просвета.

При сравнении групп больных с наличием ММ и без них не отмечено достоверной разницы в возрасте, по полу и средней массе сердца. В ряде работ авторы подчеркивают, что

ММчаще встречается у молодых мужчин, также обнаружена связь между наличием ММ с приступами стенокардии, инфарктом миокарда и внезапной смертью после значительной физической нагрузки, особенно при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка и тахикардии. Факторами, способствующими развитию ишемии миокарда, являются коронарный спазм, тахикардия, возникающая при физических нагрузках и уменьшающая продолжительность диастолического наполнения коронарных артерий, тромбоз в месте мышечного моста, а также проксимально расположенный стеноз ЛПНА.

Важно помнить, что нитраты могут ухудшать состояние таких пациентов, а нагрузка жид- костью, напротив, – увеличивать сопротивление сосудов к компрессии и уменьшать ише- мию. Следовательно, классические антиангинальные подходы в случае ишемии, обусловлен- ной интрамуральным прохождением коронарной артерии, не только неэффективны, но и мо- гут усугубить нарушения перфузии миокарда.

К сожалению, как уже было сказано, при жизни пациентов такие аномалии обычно оста- ются нераспознанными. Диагностика аномалий коронарных артерий чаще всего бывает слу- чайной находкой, иногда выявляется интраоперационно, а в случаях кардиальной смерти (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть) обнару- живается при аутопсии. Поэтому особую ценность приобретают современные методы диаг- ностики, которые позволяют выявить бессимптомную ишемию миокарда.

Всвязи с этим представляет особый интерес, выявление бессимптомной ишемии миокар- да, преходящих нарушений проводимости и ритма сердца у пациентов с ММ.

Цель: выявление ишемии миокарда, нарушений ритма и проводимости с помощью суточ- ного мониторирования ЭКГ у пациентов с ММ.

Результаты и их обсуждение. Предварительные результаты исследования 7 пациентов с

ММпозволяют сделать вывод о том, что ишемия миокарда не является редкой находкой у пациентов с ММ. Она была выявлена практически у всех обследованных пациентов, кроме одного, принимающего медикаментозную терапии: β-блокаторы (5 мг конкора ежедневно).

Таким образом, выявление ишемии миокарда у пациентов, в том числе бессимптомной, не поддающейся коррекции с помощью нитратов, является показанием для проведения корона- рографии с цель диагностики миокардиальных «мышечных» мостиков.

Попроцкая А.А.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВАЗОАКТИВНЫХ СРЕДСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ КРАНИО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ТРАВМЫ В УСЛОВИЯХ БАЛЬНЕОКЛИМАТИЧЕСКОГО КУРОРТА

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Федулов А.С. Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Лёгкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) – сотрясение и ушиб лёгкой степени сопровожда- ется в ряде случаев непрямым повреждением шейного отдела позвоночника, травматизацией сосудов (позвоночной артерии). Указанные повреждения не исчерпывают себя острым пе- риодом, а зачастую ведут к развитию шейного остеохондроза(по А.М.Прохорскому в 46,7%). Формируется особый вид ЧМТ - кранио-цервикальная травма (КЦТ) с доминирующим в клиническом течении синдромом вертебральной артерии.

Цель: оценить значимость предварительных и повторных реоэнцефалографических ис- следований при использовании вазоактивных средств у лиц, проходивших реабилитацию в условиях бальнеоклиматического курорта (Базовый клинический санаторий "Виктория", г. Ессентуки).

Материалы и методы. Наблюдались пациенты, перенесшие КЦТ давностью от 3 месяцев до 2 лет и более(отдалённый период клинического восстановления). В исследование было включено 35 чел.(21 муж. и 14 жен., средний возраст 44,3 года) с клинической картиной от- далённого периода КЦТ - субъективные и объективные симптомы как последствий ЧМТ (со- трясения, ушиба головного мозга лёгкой степени), так и вертеброгенного синдрома позво- ночной артерии.

Им было проведено комплексное обследование: офтальмоскопия, функциональная реоэн- цефалография в вертебробазилярном бассейне; краниография в 2-х проекциях, спондилогра- фия шейного отдела в прямой и боковой проекциях, - в положении сгибания и разгибания, эхоэнцефалоскопия - выборочно. После МРТ-исследования 1 пациент с опухолью задней че- репной ямки реэвакуирован домой. При поступлении в санаторий пациенты жаловались на усиление головной боли, головокружение, повышение АД на 10-20 мм рт. ст. На основании РЭГ- исследования, с целью купирования обострения заболевания, часть пациентов(по лич- ному настоянию), учитывая индивидуальный опыт в условиях постоянного места жительст- ва, начали принимать привезённые с собой лекарственные средства. Они составили I группу - 22 человека(13 мужчин и 9 женщин). Во II группу вошли информированные, после получе- ния согласия на включение в исследование, пациенты(12 чел. - 7 мужчин и 5 женщин), кото- рым через 2-3 дня после начала приёма "своих" фармпрепаратов, по предложению невролога была произведена повторная РЭГ(иногда неоднократно), объективизирующая гемодинами- ческую активность ангионеврологического средства. Им обоснованно продлевали или пре- кращали приём привезённого с собой лекарственного средства. Назначали другой препарат, используя, в части случаев таблицу вазоактивных препаратов с изученным влиянием на РЭГ цереброваскулярных больных.

Результаты и их обсуждение. Через несколько дней у всех 34 пациентов регрессировали головные боли, головокружение, стабилизировалось на целевых цифрах АД. Анализ реогра- фических кривых после курса лечения показал положительную динамику, что выразилось в нормализации сосудистого тонуса, улучшении венозного оттока из полости черепа. Во всех перечисленных случаях имела место высокая степень достоверности Р<0,01 и Р>0,001. Ис- пользование систематизированного мониторинга, на основе клинико-реографического срав- нения (II группа), при фармакотерапии обострений последствий КЦТ, позволило сократить сроки адаптациии к новому климато-географическому региону и приступить к применению физических факторов курорта на 5 - 7 дней раньше, чем в I группе.

Потрясов К.Д.

ВЛИЯНИЕ КИБЕРСОЦИАЛИЗАЦИИ И ВИДЕОИГР НА КОГНИТИВНЫЕ УСТАНОВКИ МОЛОДЁЖИ

Научный руководитель канд. истор. наук, доц. Аниперков В.В. Кафедра политологии

В связи с резким скачком IT технологий можно с уверенностью сказать что они в полной

мере оказывают влияние на растущие поколения и требуют наиболее детального разбора с целью понятия механизма детерминации у и молодёжи когнитивных установок.

Цель: определить степень влияния и различие в когнитивных установках геймеров и обычной молодёжи. Проследить изменение мировоззрения молодёжи под влиянием соци- альных сетей и видеоигр.

Материалы и методы. При анализе источников и интерпретации фактов использовались такие общенаучные методы как метод классификации и типологизации, логический метод, анализ и синтез. Стратифицированным случайным отбором была отобрана группа студентов. Исследование проводилось методами анкетирования и полевым включённым открытым на- блюдением студентов Белорусского Государственного Медицинского Университета в коли- честве 78 человек.

Результаты и их обсуждение. Компьютерные игры действительно влияют на когнитив- ные установки, однако это влияние не столь масштабно как ожидалось и не несёт выражен- ного негативного эффекта в большинстве случаев, причём, как и ожидалось, наибольшее влияние оказывают ролевые игры. Увлеченные ими подростки отличаются рассудительно- стью, большим интересом к себе, гибкостью установок. Остальные жанры несут скорее эф-

фект гиперкомпенсации реальных проблем или самореализацию без критики в виртуальном мире.

Социальные сети так же занимают важную часть в жизни современной молодёжи, т.к. об-

щение является для них важнее всего и именно на это они тратят почти всё своё свободное время. Можно сказать, что социальные сети нужны молодым людям только для развлечения, так как основной целью их посещения является - просмотр видео, скачивание музыки и т.д. Юноши и девушки перестают интересоваться чем-либо, только чаты, только переписка. Ре-

лигия перестаёт выполнять свою функцию и просто становится одной из опций при создании анкеты. И в результате столь длительного вскармливания своего Альтер эго молодёжь пере- стаёт понимать, что вокруг существуют другие живые люди и существа и культивирует в се- бе эгоцентризм.

Праздникова О.В.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КИСТ ПОДКОЛЕННОЙ ОБЛАСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ОСТЕОАРТРОЗЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Алешкевич А.И. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Цель: изучить возможности лучевых методов в диагностике кистовидных образований подколенной области.

Материалы и методы. Рентгенография, ультразвуковое исследование коленных суставов у 59 пациентов с ревматоидным артритом и 206 пациентов с остеоартрозом. Стадии ревма- тоидного артрита определялись по данным рентгенографии кистей (Штейнброкера), а остео- артроза по данным рентгенографии коленных суставов (Келгрина и Лоренса). Также у части пациентов была проведена магнитно-резонансная томография. Исследования проводились на

базах: УЗ «Минская областная клиническая больница», УЗ «Минский консультационно- диагностический центр», УЗ «9-городская клиническая больница».

Результаты и их обсуждение. Был проведен анализ результатов ультразвукового иссле- дования 2-х групп пациентов, в ходе которого была изучена частота встречаемости кист под-

коленной области при различных стадиях ревматоидного артрита в случае первой группы пациентов и стадиях остеоартроза в случае второй группы. Частота встречаемости подколен- ных кист у пациентов с ревматоидным артритом составила 40,67%, а у пациентов с остеоарт-

розом – 16,5%.

Первая группа: у пациентов с 1-й стадией ревматоидного артрита кисты подколенной об- ласти встречались в 26,7%случаев, со 2-й – в 42,9%, с 3-й – в 46,7%, с 4-й – в 58,3 %.

Вторая группа: в 1-й стадии остеоартроза заболевания кисты встречались в 14,5% случаев,

во 2-й – 21,2%, в 3-й – 19,1%, в 4-й – 50%.

Таким образом, ультразвуковое исследование обладает высокой диагностической инфор- мативностью в оценке кистовидных образований подколенной области, а именно позволяет определить точную локализацию, размеры, связь с полостью коленного сустава. В результате исследования было определено, что частота встречаемости подколенных кист при ревмато- идном артрите выше, чем при остеоартрозе. Имеется тенденция к увеличению частоты

встречаемости кист подколенной области с увеличением стадии развития заболевания как при ревматоидном артрите, так и при остеоартрозе.

Прибушеня И.И.

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУЖЧИН С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ НАРУШЕНИЯ СПЕРМАТОГЕНЕЗА

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. СтроцкийА.В. Кафедра урологии

Бесплодные семьи составляют не менее 15% пар репродуктивного возраста. По мнению ряда авторов до 35% причин бесплодия связано с мужским фактором. Частой причиной тяжелых форм нарушения сперматогенеза (азооспермии) являются цитогенетические нарушения.

Цель: провести клинико-анамнестический анализ пациентов с нормальным кариотипом при отсутствии мутации муковисцидоза и микроделеции AZF локусов.

Материалы и методы. Группу исследования составили 46 пациентов с диагнозом азооспермия. Проводился общий осмотр пациентов, оценивалась спермограмма. Анамнестические данные получены по результатам анкетирования (37 вопросов). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ= масса тела (кг)/квадрат роста (м). За норму принимали ИМТ в пределах 18,5—24,9. Результаты исследования. Средний возраст пациентов составил 31,7± 4,89 лет, средний рост 1,8 ± 0,06 м, средний вес 87,3±16,23 кг. Средний ИМТ 27,7±5,15, что превышает норму и соответствует избыточной массе тела. Средняя длинна полового члена составила 8,6 ± 0,88 см, длинна правого яичка 39,2±10,56 мм, поперечный размер 22,3±4,87. Размеры левого яичка 38,6±10,39 и 22,7±5,39 соответственно и достоверно не отличались от правого яичка (Р>0,05). Ультразвуковой объем яичек оценивался у 9 пациентов и составил 9,1±5,19 см, что значительно ниже нормы. У 28 % при осмотре или по данным анамнеза установлено варикоцелле, в том числе прооперированное. Средний возраст начала половой жизни составил 17±1,45 лет. На момент обращения все пациенты отмечают регулярную половую жизнь. У 25% была пубертатная геникомастия в возрасте 14,8±1,17 лет. Бриться пациенты начали в 17,2±1,32 года, среднее количество бритья в неделю составляет 4±2,32.

Результаты и их обсуждение. При анализе анкет было установлено, что 66,6% опрошенных рождены от первой беременности, средний возраст матери составил 24,9±5,05

лет. Подавляющее большинство опрошенных были белорусы (94,4%); 40 % имели высшее образование, 13,3% - среднее, 46,7% - среднее-специальное. 50% пациентов служили в армии, 55,6% занимались спортом (вольная борьба, бокс, тяжелая и легкая атлетика). Среди опрошенных 7% отмечали хронические экстрагенитальные заболевания, 20% - длительные инфекционные заболевания (туберкулез, герпес, гонорея и др.). На вопрос о приеме алкоголя 8,3% ответили отрицательно, 16,7 % принимают алкоголь редко, 58,3% - по праздникам; 41,7% курят; 18,7% употребляют «fast-food». Загрязнение окружающей среды проживания отметили 7%; прием наркотиков, контакт с анилиновыми кислотами отрицают все опрошенные.

При проведении опроса возможных неблагоприятных влияний со стороны отца пациентов все респонденты исключили профессиональные вредности, тяжелые инфекционные заболевания, ионизирующее излучение, контакт с анилиновыми красителями, тяжелыми металлами, неблагоприятные экологические условия.

Увсех пациентов проведена оценка спермограммы. Средний оббьем эякулята составил 2,8

±1,47 [0,9-4,5] мл. При изучении гормонального статусы часто встречалось снижение уровня тестостерона повышение лютеинизирующего и фолликул стимулирующего гормонов.

Таким образом, группу пациентов с тяжелым нарушением сперматогенеза при

нормальном кариотипе составляют мужчины среднего возраста с повышенным индексом массы тела, признаками гипоплазии яичек и высокой частотой варикоцелле. При оценке семейных и анамнестических данных не установлено сколько-нибудь значимых факторов потенциально влияющих на сперматогенез.

Приложинская Е.А.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИД СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ И СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ: ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРАКТИВНОГО МЕТОДА В РАБОТЕ С МОЛОДЕЖЬЮ

Научный руководитель ст. преп. Куницкая С.В. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Проблема распространения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день актуальна для всех стран в мире, и молодежь является наиболее уязвимой демографической группой. Пропаганда здо- рового образа жизни, знаний о ВИЧ-инфекции, формирование навыков безопасного и ответ- ственного поведения - единственное средство предупреждения распространения ВИЧ.

Цель: оценка эффективности интерактивного метода обучения по вопросам профилакти- ки ВИЧ/СПИД среди учащейся и студенческой молодежи.

Материалы и методы. Объект исследования - учащиеся школ и студенты второго курса высших учебных заведений, средний возраст 17,3±0,15 лет. Объем исследуемой группы 206 человек. Методы: исторический, социологический, статистический. При проведении тренин- га по проблеме ВИЧ/СПИД использовался интерактивный метод обучения. Длительность тренинга 90 минут. Тренинг включает вступительную, основную и заключительную части. Применяемые формы работы: мини-лекция, презентация, мозговой штурм, организационная дискуссия, работа в группе, энерджайзеры. Цель тренинга - передать знания о ВИЧ- инфекции (пути передачи, стадии заболевания, профилактика), сформировать ответственное отношение к собственному здоровью.

Результаты и их обсуждение. Полученные данные подтверждают эффективность инте- рактивных методов. Повысилась информированность участников тренинга о самом заболе- вании: на вопрос «ВИЧ инфекция излечима» до тренинга правильные ответы дали 73,3% (151ӽ человек) участников, после тренинга правильно ответили 93,7% (193) участников ( 2=29,6 р=0,001); о путях передачи: на вопрос «Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при внутривенном употреблении наркотических средств» правильно до тренинга ответили 83,0%

(171 человек) опрошенных, а после тренинга 95,6% ( 197 человек) (ӽ2=15,9, р=0,001); на во- прос «Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при укусах кровососущих насекомых»ӽдо тре- нинга правильно ответили 66,0% (136 человек), после тренинга 89,8% (185 человек) ( 2=32,5, р=0,001); на вопрос «Ребенок может заразиться ВИЧ-инфекцией от матери при кормлении грудным молоком» до тренинга правильно ответили 64,6 % (133 человекаӽ) опрошенных, а после тренинга правильный ответ дали 91,7% (189 человек) опрошенных ( 2=46,0, р=0,001). Кроме повышения информированности, достигнута цель – формирование ответственного отношения к здоровью: 72,8% участников указали на желание рассказать друзьям правиль- ную информацию о ВИЧ, 63,1% - на уменьшение страха перед ВИЧ-инфекцией, 30,6% оп- рошенных планируют пройти тестирование на ВИЧ. Проведена оценка работы на тренинге по 5-ти бальной системе. Участники атмосферу тренинга оценили на 5 баллов, информаци- онную составляющую – на 4,83, работу тренеров - на 4,92 балла.

Применение интерактивного метода обучения в профилактике ВИЧ/СПИД среди учащей- ся и студенческой молодежи эффективно. Уровень знаний участников после тренинга повы- сился (p<0,05). Тренинг получил высокие оценки со стороны участников. По итогам тренин- га произошло переосмысление участниками своих жизненных позиций, норм поведения и принципов, сформировано равное отношение к ВИЧ-позитивным людям.

Прилуцкий П.С.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Летковская Т.А. Кафедра патологической анатомии

Нефротический синдром (НС) представляет собой клинический симтомокомплекс, характеризующийся протеинурией (потеря с мочой 3 г/сут белка и более у взрослых; 3,5 г/1,73 м2/сут или 50 мг/кг/сут и более у детей), отёками, гипоальбуминемией (сывороточный альбумин менее 25 г/л), гиперлипидемией (сывороточный холестерин более 6,5 ммоль/л). При морфологической диагностике выделяют следующие виды состояний, которые могут проявляться в виде НС: 1) врождённый и наследственный НС; 2) идиопатический НС (а – нефропатия минимальных изменений, b – фокально-сегментарный гломерулосклероз, c – мезангиальная пролиферация (мезангиопролиферативный гломерулонефрит), d – мембранозная нефропатия); 3) вторичный НС.

Цель: установление структуры и клинико-морфологических различий НС у детей и взрослых.

Материалы и методы. Материалом исследования явился архивный материал пункционных нефробиопсий, проведённых 40 детям в УЗ «2-я городская детская клиническая больница» г. Минска и 11 взрослым – в УЗ «Минская областная клиническая больница» в период 2010-2012 гг. Клинические данные о пациентах были получены из медицинской документации (карт направления на морфологическое исследование и эпикризов из историй болезни). Морфологическое исследование детских нефробиопсий включало световую, электронную микроскопию и иммуногистохимическое исследование каждого случая, нефробиопсии взрослых были исследованы светооптически, и в некоторых случаях была выполнена иммунофлюоресценция.

Результаты и их обсуждение. При гистологическом исследовании биоптатов из группы нефротического синдрома у детей нами были диагностированы пять вариантов изменений: нефропатия минимальных изменений (65% случаев), мезангиальная пролиферация (20%), фокально-сегментарный гломерулосклероз (10%), амилоидный нефроз (2,5%) и врожденный НС (2,5%). У взрослых при гистологическом исследовании биоптатов были выявлены: фокально-сегментарный гломерулосклероз (3 случая), амилоидный нефроз (1), мембранозная